隆德概念強(qiáng)調(diào)以調(diào)節(jié)腦容量為目標(biāo)，增加經(jīng)毛細(xì)血管的水吸收，改善損傷腦組織微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（Volume-targeted therapy of increased，ICP）。是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦水腫的一個(gè)行之有效的方案，能顯著降低病死率。

隆德概念是由瑞典隆德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.兩位醫(yī)生組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)于1990提出的，針對(duì)于顱腦創(chuàng)傷提出了一種基于生理學(xué)為導(dǎo)向的全新的治療概念，和傳統(tǒng)的控制顱內(nèi)高壓為靶目標(biāo)性治療（ICP-targeted）不同，其主要的使用原則：

1.降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腦能量代謝 

應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和血漿中兒茶酚胺釋放增加，可能降低腦灌注壓。適當(dāng)聯(lián)合美托洛爾、可樂(lè)定（降低內(nèi)源性兒茶酚胺釋放）。也有用苯二氮卓類藥物如咪達(dá)唑侖、復(fù)合可樂(lè)定或者丙泊酚使患者處于鎮(zhèn)靜，有時(shí)也使用小劑量硫噴妥鈉（0.5-3mg/h），可輔以芬太尼鎮(zhèn)痛，以起到降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腦能量代謝的作用。 

（1）降低機(jī)體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝：

Midazolam+Fentanyl+Thiopental+（metoprolol +clonidine）

（2）維持腦血流量的基礎(chǔ)之上，降低腦血容量：

     Thiopental+Dihydroergotamine（硫噴妥鈉+雙氫麥角胺）

硫噴妥鈉，主要收縮腦毛細(xì)血管前阻力血管，雙氫麥角胺主要收縮腦靜脈血管（低劑量，療程小于5天）

2.降低腦毛細(xì)血管間流體靜力壓 

（1）Lund概念主張使用β-1阻滯劑，α-2激動(dòng)劑（如可樂(lè)定，能夠擴(kuò)張外周血管，而不擴(kuò)張腦血管，降低腦毛細(xì)血管的靜水壓）進(jìn)行抗高血壓治療來(lái)減少水腫的進(jìn)展。

（2）美托洛爾（0.2-0.3mg/kg/24h，iv）；可樂(lè)定（0.4-0.8ug/kg，q6h or q4h，iv），這兩種藥物不會(huì)改變腦血管的阻力。降低平均動(dòng)脈壓以達(dá)到降低腦的灌注壓。降低毛細(xì)血管間流體靜力壓，以增加顱內(nèi)水分的重吸收。如果需要的話，可以接受CPP最低為50mmHg，接受Lund療法的大部分成年患者的維持理想的CPP在60-70mmHg范圍內(nèi)。

（3）需要值得注意的是：在Lund概念里，當(dāng)必須降低增高的ICP時(shí)，在給予適當(dāng)?shù)囊后w治療的前提下并且遵循Lund治療的血流動(dòng)力學(xué)和血容量原則時(shí)，可接受低至50mmHg的CPP（短時(shí)間）。 

3.維持膠體滲透壓及控制液體平衡 

（1）輸血：使血紅蛋白濃度上升至12g/dL。

（2）輸注白蛋白：目標(biāo)是使血漿白蛋白≥40g/L。

（3）利尿：維持正常血容量，適度的液體負(fù)平衡；呋噻咪（速尿）1-3mg/hr。

4.其他綜合措施 

（1）對(duì)癥：避免高熱，如有高熱可藥物降溫。 

（2）機(jī)械通氣：保證氧供、避免CO₂潴留（可適當(dāng)應(yīng)用PEEP）。 

（3）體位：抬高頭部，30-45°。 

（4）營(yíng)養(yǎng)支持。 

（5）腦脊液引流（后期）。 

（6）隨時(shí)可能需要的血腫清除及去骨瓣減壓（防止腦疝的最后措施）。 

5.隆德概念的“捆綁”式治療

（1）Midazolam 5-20mg/h

（2）Low-dose thiopental 0.5-3mg/kg/h

（3）Fentanyl 2-5 mg/kg/h

（4）b1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg/kg/24h iv

（5）a2-agonist clonidine 0.4-0.8 mg/kg/h iv q6h or q4h

6.中英文對(duì)照

（1）Midazolam：咪達(dá)唑侖

（2）Fentanyl：芬太尼

（3）Thiopental：硫噴妥鈉

（4）metoprolol：美托洛爾

（5）clonidine：可樂(lè)定

（6）Dihydroergotamine：雙氫麥角胺 

相關(guān)文獻(xiàn): 

Koskinen LO， et al. Severe traumatic brain injury management and clinical outcome using the Lund concept.Neuroscience. 2014 26；283:245-55.

（注：本資料依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、書(shū)籍及網(wǎng)絡(luò)編輯整理，具體藥物劑量，請(qǐng)核實(shí)后使用）