心電圖圖冊(cè)

    心臟電活動(dòng)按力學(xué)原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動(dòng)周期中，作空間環(huán)形運(yùn)動(dòng)的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。應(yīng)用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側(cè)面心電圖向量環(huán)，則是立體向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)得正電位，相反時(shí)為負(fù)電位。用一定速度移行的記錄紙對(duì)這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運(yùn)行的方向有關(guān)。和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)，在心電圖上投影得上升支，相反時(shí)得下降支。向量環(huán)上零點(diǎn)的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長(zhǎng)線將向量環(huán)分成兩個(gè)部分，它們分別投影為正波和負(fù)波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。

    心電圖的長(zhǎng)處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡(jiǎn)單的波形、線段對(duì)復(fù)雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進(jìn)行時(shí)程上的分析。而心電向量圖學(xué)理論上的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并使之更易理解。 心電圖已隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，為順應(yīng)人類的遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，心電圖已能將胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生地生物電流描繪成圖譜，記錄胎兒瞬間變化，通過觀察胎兒心電圖，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育情況和在宮內(nèi)生長(zhǎng)情況對(duì)及早診斷，及時(shí)治療胎兒疾患，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量?jī)?yōu)生優(yōu)育，具有重要的臨床意義及社會(huì)價(jià)值。心電圖機(jī)輕松方便， 可隨身攜帶上門服務(wù)，心電圖閱讀分析可通過遠(yuǎn)程操作，大大方便了遠(yuǎn)在各個(gè)角落的心臟疾患病人，只要擁有心電圖遠(yuǎn)程系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)方式，養(yǎng)病在家的心臟病人隨時(shí)可以得到心電圖工作者及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)，以便更好地預(yù)防和治療心臟疾病。 隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展， 心電圖的作用越見顯著，心電圖還可以及時(shí)的幫助中年人或幼小患兒發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病或先天性心臟病?！　　?/p> 心肌細(xì)胞

         根據(jù)動(dòng)作電位的形態(tài)和電生理特點(diǎn)，心肌細(xì)胞可分為兩大類：快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞。在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外任何兩點(diǎn)間電位都相等，沒有電位差，當(dāng)心肌細(xì)胞甲側(cè)受到刺激開始除極時(shí)，膜外帶負(fù)電荷鄰接的未除極部分仍帶正電荷，前者稱為電穴，后者稱為電源,合稱電偶。電穴與電源間形成電位差,產(chǎn)生電流，電流不斷地由電源流向電穴，隨后電源部分也開始除極而變成它前方尚未除極部分的電穴；這個(gè)程序如此擴(kuò)展，直至整個(gè)細(xì)胞及心臟完全除極。除極過程可看成一組電偶沿著細(xì)胞膜不斷向前移動(dòng),其電源(+)在前，電穴(-)在后,除極完畢后,整個(gè)細(xì)胞呈極化狀態(tài)逆轉(zhuǎn),膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，繼之復(fù)極化。復(fù)極過程首先從除極的部分開始，先復(fù)極部分膜外獲得陽(yáng)離子，這使該處的電位高于前面尚未復(fù)極的部分，于是形成一組電穴在前，電源在后的電偶，這組電偶不斷前進(jìn)，直至整個(gè)心肌細(xì)胞復(fù)極完畢。 　　

　　心電圖描記方法在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線接到心電圖機(jī)的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，可借以記錄人體兩處的心電電位差。常規(guī)用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極導(dǎo)聯(lián),由W.愛因托芬于1905～1906年首創(chuàng)，在三個(gè)肢體上安置電極，并假設(shè)這三點(diǎn)在同一平面上形成一個(gè)等邊三角形，而心臟產(chǎn)生的綜合電力是一個(gè)位于此等邊三角形中心的電偶。單極肢導(dǎo)是威爾遜于1930～1940年代所創(chuàng)，即把三個(gè)肢體互相連通構(gòu)成中心電端，在肢體通向中心電端間加一個(gè)5000Ω的電阻，中心電端電位接近于零，因此被看作無(wú)干電極，探查電極分別置各肢體形成單極肢導(dǎo)。但由于所描記波幅太小，故戈德伯格又將其改良成加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),即描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端的連接截?cái)?，這樣其電壓高出50%。威爾遜所創(chuàng)單極心前導(dǎo)聯(lián)是將中心電端與電流計(jì)的陰極相連，探查電極置胸前各位置。 　

  　電圖記錄為印有間距1mm的縱橫細(xì)線的小方格;其橫向距離代表時(shí)間，一般記錄紙速為每秒25mm，故每小格為0.04秒,縱向距離代表電壓。常規(guī)投照標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm特殊需要時(shí)紙速可調(diào)至每秒50、100或200mm。電壓1mV=20或5mm。 　　正常心電圖 正常心電圖由一系列波組成。典型的心電圖包括下述各波。各波需要測(cè)量時(shí)間、電壓以及觀察形態(tài)和方向及各波之間的相互關(guān)系

導(dǎo)聯(lián)

　　動(dòng)物機(jī)體組織和體液都能導(dǎo)電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)，所測(cè)的電位變化是體表被測(cè)兩點(diǎn)的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復(fù)雜。如果設(shè)法使兩個(gè)測(cè)量電極之一，通常是和描記器負(fù)端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無(wú)關(guān)電極”，而另一個(gè)測(cè)量電極則放在體表某一測(cè)量點(diǎn)，作為“探查電極”，這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。由于無(wú)關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測(cè)得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對(duì)波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時(shí)，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用。常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)
　　屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅰ），右臂（-），左臂（+）；第二導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅱ），右臂（－），左足（+）；第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱III），左臂（-），左足（+）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)
　　將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)
　　將一個(gè)測(cè)量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負(fù)端相連，成為無(wú)關(guān)電極。另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，作用同V1。V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處，作用同V3。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處，反映左心室的電位變化。V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一水平處，作用同V5。

除極
　　心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細(xì)胞內(nèi)外離子(包括K+，Na+，Ca2+，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細(xì)胞傳來(lái)的激動(dòng)，這極化狀態(tài)便暫時(shí)瓦解，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動(dòng)。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后，心肌又會(huì)恢復(fù)原來(lái)的極化狀態(tài)，此過程稱為“復(fù)極”。復(fù)極過程遠(yuǎn)較除極緩慢，電活動(dòng)所產(chǎn)生的振幅也較低。心房的復(fù)極在P—R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴(kuò)大時(shí)，P—R段輕度壓低)。心室肌復(fù)極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波。

心電向量環(huán)
　　兩側(cè)心房，兩側(cè)心室的除極及心室的復(fù)極，這三項(xiàng)心電活動(dòng)在胸腔內(nèi)形成三個(gè)立體向量環(huán)。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上，便形成額面心電向量環(huán)。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上，便形成橫面心電向量環(huán)。

　　心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

 　　心電圖在科學(xué)研究方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛。已在多種動(dòng)物描記出它們的心電圖，并對(duì)其生理意義進(jìn)行了初步研究。一些無(wú)脊椎動(dòng)物如鱟、貽貝、章魚、螯蝦、海鞘等和脊椎動(dòng)物如兩棲、爬行、鳥及哺乳等綱動(dòng)物，采用特殊電極及引導(dǎo)方法，都可描記其心電圖。基本圖形大致相似，在具體波形及電壓高低，時(shí)程長(zhǎng)短上有所不同。靜脈竇發(fā)育良好的動(dòng)物，其心電圖的P波之前有與靜脈竇興奮相應(yīng)的V波。魚和兩棲動(dòng)物的心電圖在T波之前常有B波，它反映動(dòng)脈圓錐的興奮。動(dòng)物心電圖還可以作為判明心搏起源性質(zhì)的客觀指標(biāo)。神經(jīng)源性心搏如鱟的心電圖常有振蕩性的快波和若干猝發(fā)性的鋒形電位；而肌原性心搏如軟體動(dòng)物的心電圖常由若干慢波組成。動(dòng)物心電圖對(duì)于研究心臟的比較生理和心臟藥理學(xué)的研究都有重要的參考價(jià)值。此外，在人體或動(dòng)物身上安裝心電發(fā)射器，可在遠(yuǎn)距離通過接收系統(tǒng)描記心電的變化。這可用于測(cè)試運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)員及走動(dòng)中的動(dòng)物心臟功能的變化；測(cè)試高空飛行員、宇航員的心搏變化，以及研究人體對(duì)高山、高空、深海等環(huán)境的心臟活動(dòng)變化。

心電圖圖冊(cè)

分類：心電圖可分為普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖、His束電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、人工心臟起搏心電圖等。應(yīng)用最廣泛的是普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

普通心電圖應(yīng)用范圍
　　1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。

 　　2、對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

 　　3、對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

 　　4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。

 　　5、心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。

 　　6、心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用范圍
　　動(dòng)態(tài)心電圖是長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)或以上）連續(xù)記錄動(dòng)態(tài)心臟活動(dòng)的方法。它能充分反映受檢查者在活動(dòng)、睡眠狀態(tài)下心臟出現(xiàn)的癥狀和變化。適用于檢查一過性心律失常和心肌缺血，對(duì)心律失常能定性、定量診斷并能了解心臟儲(chǔ)備能力。但其缺點(diǎn)是報(bào)告較遲，不能用于心臟急診。 　　

　　心電圖是一種迅速、簡(jiǎn)便、安全、有效的無(wú)操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用。做心電圖時(shí)病人應(yīng)注意哪些問題呢？

 　　1、不要有恐懼感做心電圖時(shí)醫(yī)生要在病人的胸前、腳脖上、手腕上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會(huì)觸電，心電圖機(jī)還未開，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實(shí)際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來(lái)"，不會(huì)向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實(shí)地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。

 　　2、檢查安靜時(shí)進(jìn)行因肌肉活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動(dòng)而引起的干擾。

 　　3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，人而影響心電圖的圖形。所以，家長(zhǎng)應(yīng)向醫(yī)生講明病兒最近服過哪些藥物，以免誤診。

 　　4、結(jié)果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬(wàn)能的，因?yàn)樗鼉H是在體表記錄心臟的電活動(dòng)，正如有望遠(yuǎn)鏡跳望遠(yuǎn)處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時(shí)，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時(shí)記錄到的心電圖反而可能是"正常"的。

(1)心電圖診斷：很多心電圖從其他心電圖的角度來(lái)看雖屬異常，但未必有臨床心臟器質(zhì)性改變，此時(shí)可直接寫出其心電圖診斷，如偶發(fā)室性期前收縮、低電壓、非特異性S?T、T改變等。以便臨床醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否有病理意義。 　　

(2)符合臨床診斷：對(duì)一些綜合性心電圖改變能與臨床診斷相符合者應(yīng)加以說明。 　　

(3)綜合臨床診斷：心電圖診斷必須密切結(jié)合臨床資料，特別是有的心電圖本身無(wú)特異性者需要結(jié)合臨床資料。此外，藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的損害也必須結(jié)合臨床資料加以判斷。 　　

(4)追蹤觀察心電圖改變：例如急性心肌梗塞的心電圖必須反復(fù)進(jìn)行心電圖檢查方可確診，有時(shí)參考過去的心電圖依據(jù)其動(dòng)態(tài)演變觀察才較為準(zhǔn)確。編輯本段心電

一、傳統(tǒng)心電圖 （ECG） —— 一維/ 直線。Einthoven ，心電圖之父，西班牙猶太人后裔，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者（1903年）。 　　

二、傳統(tǒng)心向量圖 （VCG） —— 二維/ 平面。Frank（1956年）。 　　

三、立體心電圖（3D-ECG） —— 三維/ 立體。由我國(guó)學(xué)者趙峰教授首先提出并研發(fā)出了世界第一臺(tái)立體心電圖儀（1989年）。

心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個(gè)波所代表的意義。 　　

(1)P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 　　

(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過程。 　　

(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。 　　

(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。 　　

正常心電圖各波段的正常值及意義如下： 　　

(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動(dòng)自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。 　

(2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)常表示激動(dòng)通過房室交界區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。 　　

(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時(shí)間變化。 ①Q(mào)RS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.05秒。QRS波群時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。 ②QRS波群振幅：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個(gè)別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無(wú)意義。