咳喘，又稱“喘咳”。其名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問·調(diào)經(jīng)論》，說：“氣有余，則喘咳上氣”。《素問·五常政大論》說：“從革之紀……其發(fā)咳喘”等等均是?？群痛莾煞N不同的臨床證候，咳是逆氣奔至，出入不平，調(diào)若刻物而致喉嚨作聲；喘是呼吸快促，二者的臨床表現(xiàn)是不一樣的。然這涉于肺氣的兩個證候，在臨床上對于各個病人來說，咳者不必皆喘，喘者也不必皆咳。雖然如此，但它們二者確實是常常相兼并見，所以在兩千年前寫成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就開始了“喘”、“咳”二字的連用。

咳喘的病因病機
本文所論述的“咳喘”，屬于中醫(yī)藥學(xué)所謂“內(nèi)科雜病”范疇，不包括外感急性病發(fā)展過程中出現(xiàn)的咳喘癥狀。
咳、喘、上氣等三證的發(fā)生，皆由肺氣失調(diào)所引起。肺為嬌臟，居胸中，為五臟六腑之上。主氣以呼吸而出治節(jié)，許多因素均可導(dǎo)致肺氣失調(diào)而發(fā)病。實者，多因寒，因熱，因燥，因痰，因飲，因瘀；虛者，多因津少，因血虛，因氣耗，因精虧。

因寒：肺惡寒，形寒飲冷則傷肺。寒邪犯肺則肺氣逆亂而發(fā)為咳喘。
因熱：肺屬金而畏火?；馃嶂靶探饌危瑒t肺金失其清肅之令，肺氣上逆，發(fā)為咳喘；或熱傷肺之血脈，蓄結(jié)癰膿，發(fā)為肺癰而咳喘。
因燥：肺應(yīng)秋令而主燥。燥邪淫勝則傷肺，肺傷則其氣逆而不順，發(fā)為咳喘。
因痰：肺為貯痰之器。痰停肺內(nèi)，壅遏氣息之道路，致肺氣受阻而郁結(jié)逆上，發(fā)為咳喘。
因飲：肺為太陰而居胸陽之位，飲停胸脅，支妨于肺，則胸陽不振而肺氣失和發(fā)為咳喘。
因瘀：肺主氣，而氣又賴血以運載。血液瘀積，則氣亦不行，氣不行而郁遏于肺發(fā)為咳喘。
因津少：肺主敷布津液而又賴津液以濡養(yǎng)。或吐，或下，或汗，或多尿，或生瘡，致津液傷耗而虛少，津液虛少不足以濡養(yǎng)于肺，肺失養(yǎng)則其氣少不能布息，遂發(fā)為肺痿而咳喘。
因血虛：心肺同居上焦，肺主氣而屬金，心主血而屬火，或吐血，或衄血，吐衄太甚則失血必多，致心血不足而心火偏盛，虛火刑金，則肺氣傷而郁結(jié)不行，發(fā)為咳喘。
因氣耗：肺主氣，而勞則氣耗。勞作過甚則喘且汗出而其氣外內(nèi)皆越，肺氣傷耗，不足以布息，或又有所郁，則氣少而結(jié)，發(fā)為咳喘。
這里所述的咳喘十種致病因素，都可以引起咳喘病證。這十種致病因素，在咳喘證的發(fā)生發(fā)展過程中往往交錯變化，有時是先病而引起咳喘，有時是在咳喘病證中又產(chǎn)生新的因素，有時這種因素引起發(fā)病而在咳喘病癥過程中又轉(zhuǎn)化為另一種因素，有時為單一因素致人于病，有時則為兩種或多種因素交互為病。

咳喘:證名。咳嗽氣喘之癥。見《素問·六元正紀大論》。又名咳逆上氣。

咳喘的辨證施治

咳喘的病機雖然都是肺氣失調(diào)，但由于引起咳喘病證的病因不同、病人體質(zhì)不同、疾病久暫不同和臨床證候不同，治療上必須區(qū)別對待，具體問題具體分析，在祖國醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下進行辨證施治。
風(fēng)寒束肺，氣郁化熱：肺脹，脈浮大，咳喘上氣，唾白色泡沫，目如脫狀，口渴欲飲水，煩躁。治宜外散寒邪，內(nèi)清郁熱，方用越婢加半夏湯：麻黃12g，生石膏24g，生姜10g，紅棗五枚，炙甘草6g，法半夏10g(打破)。上6味，以水適量，先煎麻黃去上沫，納諸藥再煮，湯成去滓，溫服。
外寒激動內(nèi)飲，上逆犯肺：肺脹，脈浮，咳而上氣，唾白色泡沫，喉中有哮鳴聲。治宜外散寒邪，內(nèi)降水飲，方用射干麻黃湯：射干108，麻黃12g，生姜12g，細辛16g，紫菀10g，款冬花10g，紅棗3枚，法半夏10g(打破)，五味子10g。上9味，以水適量，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥再煮，湯成去滓，溫服。如表邪甚而為肺脹，脈浮，惡寒發(fā)熱，咳喘上氣，唾白色泡沫，喉鳴聲，心下有水氣，治以小青龍湯。如肺氣壅閉，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭，咳逆上氣，喘鳴迫塞，不得平臥，服小青龍湯后，鼻塞清涕出等表證已解而余證末退，法宜決壅瀉閉，治以葶藶大棗瀉肺湯：葶藶12g，熬令黃色搗丸，紅棗4枚，上兩味，先以水適量煮棗取汁，去棗納葶藶再煮，湯成去滓，溫服。
飲伏胸脅，支塞于肺：咳嗽唾涎沫，胸中痛，短氣，煩亂，不得坐臥，眼胞微腫，或咳引脅痛，苔白，脈弦。治宜峻逐水飲，方用十棗湯：芫花、甘遂、大戟等分。上3味，各分別搗細，過篩，以水適量，先煮肥大棗10枚，劈開，去滓，納藥末，強人溫服一錢匕，羸人溫服半錢匕，平旦服。若病不除者，明日加藥末半錢匕更服，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
痰濁阻遏肺竅，息道閉塞：咳逆上氣，時時吐出濁涕濃痰，但倚物而坐不得眠臥。治宜滌濁除痰，方用皂莢丸：皂莢250g。上一味，研為細末，過篩，煉蜜為丸如梧桐子大，以棗膏和湯服3丸，日服3次，夜服1次。
痰濕停肺：咳嗽吐白色痰，痰多，滑而易咳出，胸悶，舌苔白，脈弦或緩，治宜燥濕化痰止咳，方用二陳湯加味：法半夏10g(打破)，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜6g，細辛3g，五味子6g。上7味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。脈浮喘氣者，肺失宣散，加麻黃10g，杏仁去皮尖10g；咽喉發(fā)癢者，氣郁化燥，加天門冬10g，黃芩l0g；痰咳不出而感在胸間者，氣結(jié)在胸，加紫蘇10g，前胡10g；痰咳不出而感在喉間者，氣結(jié)在咽喉，加桔梗10g；脈虛少氣，肢體乏力者，氣虛肺弱，加黨參10g，白術(shù)10g。
腎陽不用，飲邪內(nèi)盛，循經(jīng)逆上，彌漫心胸：咳嗽，喘氣，唾白色泡沫，四肢逆冷，舌苔白潤或黑潤，脈沉細或兼虛數(shù)，甚或精神恍惚，治宜溫陽逐飲，方用真武湯加味：炮附片10g，茯苓10g，白術(shù)10g，白芍10g，干姜10g，細辛6g，五味子8g。上7味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。
痰熱壅肺：咳喘胸痛，唾黃痰或血色痰，發(fā)熱，口渴，舌苔黃，脈浮滑或兼數(shù)，治宜泄熱開結(jié)化痰，方用小陷胸湯加味：瓜蔞仁12g(打破)，黃連10g，法半夏10g(打破)，大貝母10g，桔梗10g，前胡10g，甘草6g。上7味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。
熱毒壅肺，蓄結(jié)癰膿：肺癰，脈數(shù)實，口中干燥，咳即胸中隱隱痛，唾出濃痰腥臭或唾出膿血腥臭，治宜清熱解毒，活血排膿，方用千金葦莖湯：葦莖30g，冬瓜仁15g(打破)，薏苡仁15g，桃仁去皮尖l0g。上4味加水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。
肺燥氣逆，肅降失職：咽喉燥癢，頻頻咳嗽而無痰，舌干，尿黃。治宜降逆潤燥，方用枇杷紫菀湯：枇杷葉(去毛炙)l0g，款冬花10g，紫菀10g，核桃肉10g，桔梗10g，炙甘草10g，天門冬10g，麥冬10g，沙參10g，霜桑葉10g。上10味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。
燥熱傷肺，肅降失常：干咳無痰，呼吸氣喘，鼻咽干燥，心煩口渴，舌干無苔，脈細數(shù)；或失血之后，肺燥成痿，痰凝氣郁，久咳不止，脈細數(shù)，治宜清燥潤肺，方用清燥救肺湯：冬桑葉10g，生石膏10g，黨參5g，甘草5g，胡麻仁6g，阿膠5g(烊化)，麥門冬去心6g，杏仁(去皮尖炒)5g，枇杷葉(去毛蜜炙)6g。上9味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。
津傷陰虛，肺氣逆上：肺痿，脈虛數(shù)，火逆上氣，咽喉不利，口舌干燥，咳吐濁唾涎沫。治宜生津養(yǎng)陰，止逆下氣，方用金匱麥門冬湯：麥門冬20g，法半夏(打破)8g，黨參10g，炙甘草6g，炒粳米12g，紅棗4枚。上6味，以水適量，煎至米熟湯成，去滓，溫服。
陰血虧損，虛火刑金：心煩心悸，咳嗽氣喘，咽喉疼痛干燥，或痰中帶血，唇色淡白，舌紅少苔，脈細弱而數(shù)。治宜養(yǎng)血滋陰，清熱潤肺，方用百合固金湯：生地10g，熟地10g，百合6g，白芍藥6g，炒麥門冬6g，玄參6g，當(dāng)歸6g，貝母6g，生甘草6g，桔梗3g。上10味，以水適量煎服。
瘀血停滯，阻塞息道：咳逆倚息，不能平臥，咳痰涎或帶紅色血，胸脅滿悶或有刺痛，舌青或舌有紫斑塊，脈澀。治宜活血破瘀，方用代抵當(dāng)湯加味：大黃(酒炒)6g，莪術(shù)(醋炒)6g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，穿山甲(炮)6g，紅花6g，桃仁(去皮尖)10g，牛膝6g，夜明砂10g，茯苓10g，法半夏(打破)10g。上11味，以水適量煎藥，湯成去滓，溫服。如咳嗽側(cè)臥一邊，翻身則咳嗽不休者，方用血府逐瘀湯：當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁(去皮尖)10g，紅花10g，赤芍10g，川芎5g，柴胡6g，枳殼6g，牛膝l0g，甘草5g，桔梗5g。上11味，以水適量，煎藥，湯成去滓，溫服。