作者：淮山藥
來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物，在肝病的臨床治療中應(yīng)用廣泛。肝功能異?？砂l(fā)生于各類疾病或因多種藥物引起，因此，各科醫(yī)生都會應(yīng)用到此類藥物。本文旨在簡要介紹各類常用保肝藥物的功效、特點，以幫助臨床醫(yī)生合理選用。

（常見保肝藥種類及代表藥物）

一、降酶藥物

這類藥物為合成五味子丙素的一種中間體，其作用機理為對細胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。

常用代表藥物有聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。

二、利膽保肝藥物

該類藥物的主要作用機制是促進膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。

代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。

腺苷蛋氨酸，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng),在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。不良反應(yīng)有燒心、上腹痛、腹瀉等，少見而輕微，罕見過敏反應(yīng)，無其他明確禁忌證?？诜?yīng)整片吞服;靜脈應(yīng)用不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。

熊去氧膽酸可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌,促進膽石溶解和膽汁排出。要用于膽汁淤積性肝病和慢性肝病伴肝內(nèi)膽汁淤積。嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻者禁用。

三、解毒保肝藥物

該類藥物可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能,或者與重金屬絡(luò)合，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出。

常用藥物有谷胱甘肽、硫普羅寧、青霉胺等。

還原型谷胱甘肽可對抗氧化劑對巰基的破壞,保護細胞中含巰基的蛋白和酶,對維持細胞生物功能具有重要作用。還原型谷胱甘肽不能與維生素B12、抗組胺藥、磺胺類藥物以及四環(huán)素等藥物混用，該藥無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。

硫普羅寧是一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，具有保護肝臟組織及細胞的作用。動物試驗顯示，硫普羅寧能夠通過提供巰基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、對乙酰氨基酚等造成的肝臟損害，并對慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用。硫普羅寧可以使肝細胞線粒體中ATP酶的活性降低，從而保護肝線粒體結(jié)構(gòu)，改善肝功能。該藥可用于各類急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療及重金屬的解毒，但該藥不良反應(yīng)較多。

青霉胺可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃詫?dǎo)致的銅沉積。本藥不良反應(yīng)與給藥劑量相關(guān)，發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重。最初的不良反應(yīng)多為胃腸道功能紊亂、味覺減退、中等程度的血小板計數(shù)減少，但嚴(yán)重者不多見。長期大劑量服用，皮膚膠原和彈性蛋白受損，導(dǎo)致皮膚脆性增加。大多數(shù)不良反應(yīng)可在停藥后自行緩解和消失。

四、抗炎保肝類藥物

該類藥物主要為甘草甜素制劑,通過多種作用機制發(fā)揮抗炎保肝作用，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有退黃、抗病毒、抗過敏、抗纖維化等多種作用。

常用藥物有復(fù)方甘草酸單銨、甘草酸二銨、復(fù)方甘草甜素等，臨床上常用于各型肝炎的治療，常見的副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫。

五、維生素類和輔酶類藥物

該類藥物能夠促進物質(zhì)和能量代謝，保持代謝所需的各種酶的正常活性。

常用藥物包括各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B及輔酶A等。脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔(dān)，除維生素K外，一般不用。

六、磷脂類藥物

該類藥物能促進肝細胞膜再生、協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤，增強細胞膜的防御能力，對肝細胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。

代表藥物有多烯磷脂酰膽堿。該藥不良反應(yīng)較少見，口服劑量大時可導(dǎo)致腹瀉。

參考文獻：
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