中醫(yī)書友會第976期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/喬模

I摘要：對于脾胃氣虛患者，選用《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯、《金匱要略》枳術(shù)湯加減治療；證屬脾胃虛寒者，宜選《金匱要略》人參湯（即理中湯）、附子粳米湯化裁；其屬胃陰不足者，治宜選用《溫病條辨》沙參麥冬湯或益胃湯化裁；若純屬陰虛被灼者，可用益胃湯治療；證屬脾胃濕熱，方用王氏連樸飲加減；證屬肝胃不和者，宜以《傷寒論》四逆散合《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減治療；若兼食滯濕熱者，治宜枳實導(dǎo)滯湯。

經(jīng)典方劑加味治療慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見的難治性消化道疾病，1978年世界衛(wèi)生組織將本病列為癌前病變，故而胃病患者對慢性萎縮性胃炎常懷有恐懼心理，往往談“萎”色變。因此慢性萎縮性胃炎往往被作為重點(diǎn)研究疾病，并被列入“八五”攻關(guān)課題。

一、慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識

1、概念

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎縮變薄、固有腺體成分減少或消失為突出病變的慢性疾病。CAG常伴有腸上皮化生或不典型增生者，故被稱為癌前狀態(tài)。

2、主要臨床表現(xiàn)

CAG的主要臨床癥狀表現(xiàn)為胃脘疼痛、痞滿飽脹、噯氣、嘈雜、食欲不振、消瘦等，但該病的確診應(yīng)主要依據(jù)胃鏡及活組織檢查。

二、經(jīng)典著作中的有關(guān)論述

由于CAG的主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、痞滿飽脹、噯氣、嘈雜、食欲不振、消瘦等癥狀，故祖國醫(yī)學(xué)多將其歸于“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇，現(xiàn)將《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》中有關(guān)論治上述病證的方證作一粗略統(tǒng)計，以便為運(yùn)用經(jīng)典方劑論治本病提供基礎(chǔ)。

（一）《金匱要略》有關(guān)論述

1、涉及疾病

《金匱要略》中涉及上述有關(guān)病證及主癥者計有21種疾病，主要為百合、狐惑、虛勞、肺痿、奔豚氣、胸痹、心痛、腹?jié)M、寒疝、宿食、痰飲、消渴、水氣、黃疸、嘔吐、下利、蛔厥、妊娠惡阻、郁冒、產(chǎn)后腹痛、婦人雜病等。

2、有關(guān)方證

《金匱要略》中涉及上述病證及主癥者計有56首方證，即百合地黃湯證、甘草瀉心湯證、小建中湯證、黃芪建中湯證、大黃蜇蟲丸證、甘草干姜湯證、麥門冬湯證、奔豚湯證、橘枳湯證、人參湯證、桂枝生姜湯證、烏頭赤石脂丸證、厚樸七物湯證、厚樸三物湯證、大承氣湯證、大柴胡湯證、附子粳米湯證、大建中湯證、大黃附子湯證、赤丸湯證、烏頭煎證、當(dāng)歸生姜羊肉湯證、烏頭桂枝湯證、瓜蒂散證、苓桂術(shù)甘湯證、甘遂半夏湯證、澤瀉湯證、小半夏湯證、小半夏加茯苓湯證、己椒藶黃丸證、五苓散證、苓甘五味姜辛半夏湯證、枳術(shù)湯證、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯證、茵陳蒿湯證、梔子大黃湯證、大黃硝石湯證、小柴胡湯證、吳茱萸湯證、半夏瀉心湯證、黃芩加半夏湯證、四逆湯證、大半夏湯證、大黃甘草湯證、茯苓澤瀉湯證、半夏干姜湯證、生姜半夏湯證、橘皮湯證、橘皮竹茹湯證、小承氣湯證、烏梅丸證、桂枝湯證、干姜半夏丸證、當(dāng)歸芍藥湯證、橘皮大丸證等。

3、有關(guān)病因

（1）實邪：致病實邪根據(jù)致病多寡，由多向少排列，依次為水飲痰濕、熱邪、食積、氣郁、寒邪、瘀血，其致病頻次分別為24∶20∶7∶5∶3∶1。

（2）虛邪：依次為：陽虛（脾陽虛為主）、氣虛（脾胃氣虛為主）、陰虛、血虛。其致病頻次分別為28∶15∶6∶3。

（二）《傷寒論》有關(guān)論述

1、涉及疾病

《傷寒論》中涉及上述病證及主癥者，涵蓋了太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病、霍亂、差后勞復(fù)等病。

2、有關(guān)方證

《傷寒論》中有關(guān)論治“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病證，主癥表現(xiàn)為胃脘疼痛、痞滿飽脹、噯氣、嘈雜、食欲不振者，計有34首方證，其中涉及太陽病15首方證（厚樸生姜半夏甘草人參湯證、苓桂術(shù)甘湯證、甘草干姜湯證、桂枝人參湯證、小陷胸湯證、大陷胸湯證、三物白散證、大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證、半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證、旋覆代赭石湯證、五苓散證、黃連湯證、十棗湯證、瓜蒂散證）；涉及陽明病5首方證（調(diào)胃承氣湯證、大承氣湯證、梔子豉湯證、小承氣湯證、茵陳蒿湯證）；涉及少陽病4首方證（小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、柴胡桂姜湯證）；涉及太陰病3首方證（四逆湯證、桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證）；涉及少陰病3首方證（通脈四逆湯證、真武湯證、吳茱萸湯證）；涉及厥陰病2首方證（烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證）；霍亂病1首方證（理中丸證）；差后勞復(fù)1首方證（竹葉石膏湯證）。

3、有關(guān)病因

（1）實邪：詳析以上方證病因，根據(jù)致病多寡，由多向少排列，依次為熱邪、水飲痰濕、寒邪，其致病頻次分別為20∶13∶4。

（2）虛邪：依次為：脾氣虛、脾陽虛、腎陽虛、血虛、陰虛。其致病頻次分別為10∶8∶3∶1∶1。

（三）《溫病學(xué)》有關(guān)論述

1、涉及疾病

筆者以五版《溫病學(xué)》教材為藍(lán)本，對書中涉及上述疾病及主癥者進(jìn)行了統(tǒng)計，計有風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑等病。

2、有關(guān)方證

《溫病學(xué)》中涉及上述病證及主癥者計有23首方證，其中風(fēng)溫4首方證（即沙參麥冬湯證、小陷胸湯證、調(diào)胃承氣湯證、牛黃承氣湯證）；春溫病3首方證（即增液承氣湯證、新加黃龍湯證、桃核承氣湯證）；暑溫病2首方證（白虎加蒼術(shù)湯證、三石湯證）；濕溫病11首方證（藿樸夏苓湯證、三仁湯證、雷氏宣透膜原法、雷氏芳香化濕法、甘露消毒丹、王氏連樸飲、一至五加減正氣散）；伏暑病3首方證（黃連香薷飲證、蒿芩清膽湯證、枳實導(dǎo)滯湯證）。

3、有關(guān)病因

（1）實邪：根據(jù)致病多寡，由多向少排列，依次為熱（暑）邪、濕邪、痰飲、食滯、瘀血，其致病頻次分別為15∶12∶3∶2∶1。

（2）虛邪：依上法排列，依次為：陰虛和氣虛，其致病頻次分別為3∶1。

從上述對《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作中所載有關(guān)方證的統(tǒng)計及歸納中可以看出，在經(jīng)典著作中對有關(guān)疾病或主癥的論述頗多，不僅涉及疾病甚廣，而且提供了大量有效治療方劑，特別是在致病原因方面揭示了寒邪、熱邪、痰濕、氣滯、血瘀、食積等主要致病實邪，以及氣虛、陽虛、陰虛、血虛等致病虛邪均可導(dǎo)致有關(guān)疾病和相關(guān)癥狀，從而為運(yùn)用經(jīng)典方劑治療慢性萎縮性胃炎奠定了基礎(chǔ)。

三、中醫(yī)對CAG的認(rèn)識

前文已述及，由于CAG屬于中醫(yī)“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，諸多專家學(xué)者對CAG的病因病機(jī)、辨證分型展開了深入的研究。

1、病因病機(jī)

1978年世界衛(wèi)生組織將本病列為癌前病變，引起了世界醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注，從1979年開始我國中醫(yī)界逐漸有了治療本病的研究報道。概括起來，中醫(yī)對CAG病機(jī)的認(rèn)識大致經(jīng)歷了三個階段：

（1）胃陰虧虛：80年代初，多數(shù)中醫(yī)專家認(rèn)為本病屬于胃陰虧虛。北京中醫(yī)藥大學(xué)田德錄教授認(rèn)為本病病初在胃，以陰津損傷為先，并在胃陰虧虛的基礎(chǔ)上漸至虛火內(nèi)生，表現(xiàn)為虛火灼胃。張林等人亦認(rèn)為該病系胃陰不足，津液匱乏，胃失濡養(yǎng)，并且進(jìn)一步將該病的發(fā)病原因概括為：①外邪化燥，耗傷胃陰；②吐瀉日久，胃陰干涸；③肝火犯胃，陰津受損；④脾虛不化，胃陰乏源。

（2）脾胃虛弱：隨著對本病認(rèn)識的發(fā)展，諸多學(xué)者提出，CAG的病因病機(jī)除胃陰不足外，尚有脾胃氣虛、脾胃陽虛等證。董建華教授即將本病分為兩個階段三種證型：即脾胃氣虛證、虛火灼胃證、氣陰兩虛證，分別運(yùn)用甘溫健脾方（黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、三七粉）、酸甘益胃方（沙參、麥冬、丹參、石斛、烏梅、佛手）及甘平養(yǎng)胃方（太子參、炙百合、烏藥、雞內(nèi)金、香櫞皮）進(jìn)行治療。而戴建良則提出CAG是由于腎虛引起，病因病機(jī)可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛三種類型，且結(jié)合胃鏡觀察認(rèn)為陰虛者大多以胃竇部病變?yōu)橹?，陰陽兩虛者常見胃竇及胃體病變，并易合并胃下垂。

（3）虛實錯雜：迨至80年代末、90年代初，對CAG病因病機(jī)的認(rèn)識又有了進(jìn)一步發(fā)展。許多中醫(yī)中醫(yī)專家進(jìn)一步指出CAG的病機(jī)多系虛實夾雜。周學(xué)文教授撰文提出：近年來多數(shù)專家認(rèn)為本病病機(jī)是本虛標(biāo)實，本虛以脾胃氣陰兩虛為主，標(biāo)實則有氣滯、血瘀、濕阻、濕毒蘊(yùn)胃等型，且多呈兼夾之勢，虛實夾雜。

總之，中醫(yī)學(xué)對CAG的認(rèn)識大體上經(jīng)歷了三個認(rèn)識階段，即初期為胃陰虧虛，中期為脾胃虛弱（即除胃陰虧虛外，尚有脾胃氣虛、脾胃陽虛等證），迨至90年代后期，多數(shù)脾胃病專家形成了本病病因病機(jī)屬于虛實相兼，本虛標(biāo)實的共識。至此對該病的認(rèn)識漸臻全面。

2、辨證分型

臨證診疾，首分虛實，人生百病，概莫能外。自90年代伊始，筆者查閱了有關(guān)文獻(xiàn)資料對其病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)探究，在有關(guān)文獻(xiàn)中，資料最為詳盡、最具代表性者應(yīng)首推李富生的分型，其對近年來有關(guān)本病辨證分型的20多篇資料約2184例病例進(jìn)行分析，歸納出常見證型36種，即脾虛氣滯型、肝胃陰虛型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、脾胃虛弱型、肝胃不調(diào)型、肝郁化熱型、胃氣虛弱型、中氣不足型、胃陽虛型、胃陰陽兩虛型、中虛氣滯型、脾虛胃熱型、脾胃郁熱型、脾腎陽虛型、血瘀阻絡(luò)型、陰虛熱郁型、虛寒兼氣滯型、痰濁中阻型、氣陰兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣虛濕熱型、陰虛燥熱型、肝胃氣滯型、氣滯血瘀型、陰虛血瘀型、虛寒血瘀型、氣虛血瘀型、濕熱血瘀型、氣虛濕滯夾熱型、氣陰虛滯熱夾濕型、氣虛瘀濕夾熱型、氣陰虛瘀熱夾濕型等三十六個證型?？傊畬Ρ静〉恼J(rèn)識，仁者見仁，智者見智，但詳則詳矣，但其證型紛繁雜亂，頗有無所適從，難以執(zhí)簡馭繁之感。

四、辨證體會

1、辨證分型

有鑒于此，筆者借鑒諸賢經(jīng)驗，結(jié)合個人臨床體會，認(rèn)為診治本病當(dāng)首辨病情虛實，乃為第一要務(wù)。其屬虛者，病位當(dāng)以脾胃為主，又可進(jìn)一步分為脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足三種主要類型；其屬實者，又以寒凝、熱郁、氣滯、血瘀、濕阻、食積最為多見。并據(jù)此將其CAG的病因病機(jī)概括為“脾弱有三虛之分，邪實有六郁之辨”，并由此總結(jié)出“三虛六實辨治法”。

筆者近年來診治慢性萎縮性胃炎患者120例，結(jié)合上述認(rèn)識，采用“三虛六實辨治法”，主要將其分為脾胃氣虛、陽虛寒盛、胃陰不足、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃寒濕、瘀阻胃絡(luò)、食積脾胃等證型進(jìn)行辨治。其辨證分型結(jié)果統(tǒng)計表明，在上述證型中，以脾胃虛弱（含脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足）者最為多見，約占病例總數(shù)的70.74％，而在脾胃虛弱各類型患者中，又以脾胃氣虛型患者居多，陽虛寒凝型次之，胃陰不足者最為少見。

在實證證型中，則以肝胃不和型居多，約占病例總數(shù)的21.5％，而其他證型（脾胃濕熱、脾胃寒濕、瘀血阻滯、食積脾胃等）僅占7.76％。統(tǒng)計結(jié)果與近年來國內(nèi)學(xué)者對慢性萎縮性胃炎的辨證分型認(rèn)識基本一致。如李乾構(gòu)、李富生等對近年來全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會脾胃學(xué)組慢性萎縮性胃炎專題學(xué)術(shù)交流會大會發(fā)言交流論文及有關(guān)刊物公開發(fā)表的慢性萎縮性胃炎論文中所涉及的8800余例患者證型進(jìn)行統(tǒng)計，亦表明在各型患者中以脾胃虛弱型最為多見，其他證型出現(xiàn)的比率依次為肝胃不和、脾胃濕熱及瘀血阻滯等證型。

2、病機(jī)認(rèn)識

（1）因邪致虛脾虛胃弱

脾胃虛弱之所以成為慢性萎縮性胃炎發(fā)生的主要病機(jī)，是因為脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，運(yùn)化不息，俾臟腑得養(yǎng)，抗邪有力，百疾不生。反之，若因外感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，失治誤治，乃至邪氣內(nèi)陷，搏結(jié)中焦；或因稟賦不足，脾胃不健，加之久病遷延，累及脾胃；或用藥不當(dāng)，中氣受損；或恣食暴飲、五味偏嗜、饑飽失常、寒溫失常，均可損傷脾胃。其中中氣耗傷者，正氣虧虛，形成脾胃氣虛之候；損傷中陽者，致陽氣虛餒，寒自內(nèi)生，產(chǎn)生脾胃陽虛之證；耗損陰津者，則有胃陰不足之變。故脾胃虛弱者，多見脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足三種證型。

（2）虛怯之地易為邪侵

脾胃氣怯，百病由生，因此脾胃虛弱乃是本病發(fā)生的關(guān)鍵。慢性萎縮性胃炎雖以脾胃虛弱致病者最多見，但因虛怯之地，易為邪侵，故在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，CAG患者每多表現(xiàn)為虛實錯雜之證，其中尤易兼夾氣滯、血瘀、食積、濕阻、熱壅、寒凝等實邪。其中：①若緣脾胃虛弱，土虛木橫，則易形成脾虛肝郁之候，臨床表現(xiàn)除見脾虛癥狀外，又見胸脅脹痛、噯氣頻繁、太息連聲、口苦脈弦等癥。②若因脾胃虛弱，運(yùn)化失司，宿食停滯，則會形成脾虛食滯之候，又添脘腹飽悶脹痛，噯腐吞酸，瀉利不爽，舌苔厚膩等癥。③因“氣為血帥”，若脾胃氣虛，鼓動無力，氣不行血，瘀血停滯，乃見脾虛血瘀之證，復(fù)見胃脘刺痛、痛處不移、舌有瘀斑等癥。④如若脾胃虛弱，運(yùn)化不及，或水濕停留，或濕郁化熱，則形成脾虛濕阻或脾虛濕熱之候，又增胃脘滿悶，嘔惡少食，身重倦怠，舌苔厚膩，或脘痞嘔惡，口干尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩等癥。⑤如脾陽久虛，又感寒邪，則致寒客胃腑，每有胃脘冷痛，腹疼劇烈，寒氣攻沖難耐等癥。⑥又若脾陽本虛，加之恣食美味，脾胃運(yùn)化不及，乃成寒實積滯之證，除見脾胃陽虛癥狀之外，每見腹痛拒按，惡心干嘔，瀉利不爽，舌苔白厚等癥。

由此可見，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者每易兼夾氣滯、血瘀、食積、濕阻、郁熱、寒凝等實邪，形成本虛標(biāo)實、虛實互見證候，然其病機(jī)，總屬“三虛六郁”之候。

五、經(jīng)典方劑運(yùn)用

對于慢性萎縮性胃炎的治療，筆者習(xí)以《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》等經(jīng)典著作中的方劑為主化裁進(jìn)行治療，取得了顯著療效。

對于脾胃氣虛患者，治宜補(bǔ)脾行氣，筆者常選用《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯、《金匱要略》枳術(shù)湯加減治療。《傷寒論》云：“汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”厚樸生姜半夏人參湯本為治療脾虛氣滯所致腹?jié)M而設(shè)，方中厚樸寬中除滿，半夏、生姜降逆和胃，人參、甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥相伍，補(bǔ)氣而不壅滯，行氣而不傷正，為行補(bǔ)兼施之劑。枳術(shù)湯方由枳實、白術(shù)二藥組成，主治脾虛氣滯，失于轉(zhuǎn)輸，水氣痞結(jié)胃脘所致心下痞堅，身倦乏力等癥，具有行氣散結(jié)，補(bǔ)脾益氣之效。故二方合用，用治脾胃氣虛，失于運(yùn)化，氣機(jī)壅滯所致胃脘痞滿脹痛，食少納呆，身疲乏力等癥頻宜。唯厚樸、枳實藥力峻猛，故厚樸用量不宜過大，且以枳殼易枳實、酌加砂仁、陳皮則更恰病情。

證屬脾胃虛寒者，宜選《金匱要略》人參湯（即理中湯）、附子粳米湯化裁。前者由干姜、人參、白術(shù)、甘草四藥合方，后者由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成，二方均具溫中益氣、散寒止痛之效，故可用治脾胃虛寒而致胃脘冷痛、喜溫喜按、四肢不溫、氣短乏力等癥。筆者臨證習(xí)用理中丸加元胡索治療，療效頗佳。若見厥冷過于肘膝，腰腿痠冷，形寒倦臥者則加炮附子，其效益彰。

其屬胃陰不足者，治宜選用《溫病條辨》沙參麥冬湯或益胃湯化裁。沙參麥冬湯由沙參、玉竹、生甘草、麥冬、冬桑葉、生扁豆、花粉組成，方中沙參、麥冬、玉竹、花粉相伍，甘寒生津、滋養(yǎng)肺胃；生扁豆、甘草扶養(yǎng)胃氣。諸藥合方，具有甘寒生津，養(yǎng)陰益氣之功。俾中氣恢復(fù)，運(yùn)化復(fù)常，則津液自生。吳鞠通創(chuàng)制是方，本為治療“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者”而設(shè)，因CAG本系雜病，而無身熱、咳嗽癥狀，故減去桑葉不用；若舌絳干紅，中有裂紋者，此系陰虧火旺，方中可加地骨皮，或生石膏少許以清退虛熱，則療效更佳。若兼神疲乏力，四肢倦怠者，又屬氣陰兩虛，宜加太子參補(bǔ)氣生津，于證更為合宜。唯大隊滋陰生津之品，最易壅滯氣機(jī)，加重“食欲不振”癥狀，故臨證勿犯“補(bǔ)虛致壅”之戒，一般養(yǎng)陰之品總量以30~40g為宜，或加焦三仙以活潑氣機(jī)。

若純屬陰虛被灼者，可用益胃湯治療。益胃湯由沙參、麥冬、冰糖、生地、玉竹組成，系吳氏治療“陽明溫病，下后汗出”而致胃陰不足諸證之專方。方中沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津、滋養(yǎng)胃陰，冰糖養(yǎng)陰生津，清熱甘緩。眾藥合方，具有益胃生津，甘寒養(yǎng)陰之效，故可用治胃陰不足、虛火內(nèi)生所致之胃脘灼熱、隱隱作痛、饑嘈不適、口干舌紅等癥。

至于慢性萎縮性胃炎兼夾實邪者，當(dāng)根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，先祛其實邪，再緩圖其本。其證屬脾胃濕熱，癥見胃脘痞悶、脹滿疼痛、渴不欲飲、口臭納呆、舌苔黃膩者，方用王氏連樸飲加減，溫病中常以本方治療濕溫“濕熱中阻”之證，方中黃連、山梔清泄里熱，厚樸、半夏、石菖蒲燥化脾濕，共奏辛開苦降，清熱化濕之效。臨證之際，因濕邪黏膩，不易驟除，故筆者更喜以王氏連樸飲與藿樸夏苓湯合用以增強(qiáng)化濕之效，藿樸夏苓湯本為濕溫“邪遏衛(wèi)氣”而設(shè)，方中以杏仁、豆豉宣暢肺氣，則氣行而濕化；藿香、厚樸、半夏、白蔻芳香化濁，燥濕理氣，豬苓、赤苓、澤瀉淡滲利濕。本方貴在集芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕于一方，融宣上、暢中、滲下三法于一爐，誠可謂祛濕化濁之良方。又因濕熱膠合，宜于緩消漸化，不宜過用苦寒，以免傷陽敗胃，延長病程。

其證屬肝胃不和者，癥見胃脘脹痛，牽及兩脅，噯氣吞酸，口苦咽干，急躁易怒，脈弦者，宜以《傷寒論》四逆散合《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減治療。四逆散用柴胡疏肝解郁，升陽理脾；枳實行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)；芍藥、甘草相伍，柔肝調(diào)脾，緩急止痛，具有疏肝和脾之效。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉組成，方中當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血疏肝，白術(shù)、茯苓、澤瀉補(bǔ)脾滲濕，六藥合方，則可調(diào)肝和脾，實為治療肝胃（脾）不和之祖方。故以四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療肝胃失和型CAG藥證頗為合拍。臨證之際，唯嫌疏肝理氣之力稍遜，酌加青皮、陳皮、醋香附則取效更捷。

CAG若兼食滯濕熱者，常見脘腹脹痛，噯腐吞酸，瀉利不爽，舌黃膩，治宜枳實導(dǎo)滯湯。方中大黃、厚樸、枳實、檳榔蕩滌積滯，瀉熱除脹，山楂、神曲消食祛積，黃連、連翹、紫草、木通清熱除濕，甘草和藥緩?fù)?。其屬脾胃陽虛，寒自?nèi)生，積滯內(nèi)停者，臨床每見脘腹脹滿拒按，胃脘喜熱畏寒，大便秘結(jié)，形體消瘦乏力，舌淡苔白厚者，治遵尤在涇“非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”之旨，宜以大黃附子湯治之，方中大黃通腑瀉積，附子、細(xì)辛溫陽散寒，故用治寒實內(nèi)結(jié)之CAG頗為合宜。

至于證屬瘀血阻滯患者，多見于久病不愈，主要表現(xiàn)為胃痛日久難愈，或刺痛不移，常伴面色晦暗，大便色黑，舌有瘀斑，治宜行氣活血，方選《溫病條辨》桃仁承氣湯（大黃、芒硝、桃仁、芍藥、丹皮、當(dāng)歸）去芒硝，酌加元胡、九香蟲、香附，合收活血祛瘀、行氣止痛之功，臨證亦獲良效。

六、討論與體會

1、筆者多年來使用“三虛六實辨治法”，以經(jīng)典方劑為主治療120余例CAG療效滿意，所概括的病機(jī)——“三虛六實辨治法”涵蓋了20余年來有關(guān)學(xué)術(shù)期刊所報道的病機(jī)類型，因此能夠?qū)AG的辨證化冗繁為簡約，極具推廣使用價值。

2、關(guān)于經(jīng)典方藥抑殺幽門螺桿菌（ＨＰ）問題：筆者曾對現(xiàn)已發(fā)表的有關(guān)報道進(jìn)行搜集整理，發(fā)現(xiàn)在上述經(jīng)典方劑中已報道對幽門螺桿菌具有明顯著抑殺作用的單味中藥甚少，僅有大黃、黃連、連翹、山楂、枳實、厚樸、白芍、麥冬、甘草、柴胡等數(shù)味，然上述經(jīng)典方劑的臨床總有效率可達(dá)90％以上。這一結(jié)果表明復(fù)方抑殺幽門螺桿菌的作用遠(yuǎn)勝于單味藥物，其作用機(jī)理值得進(jìn)一步研討。

3、經(jīng)典方劑治療慢性萎縮性胃炎的優(yōu)點(diǎn)與不足：筆者在醫(yī)療實踐中深切體會到，在辨證準(zhǔn)確的前提下，運(yùn)用經(jīng)典理論及方劑治療慢性萎縮性胃炎的療效十分顯著，但也存在一些缺憾，如筆者感到上述經(jīng)典著作中理氣解郁、消食導(dǎo)滯方劑較少，難符實用，故臨證宜酌情化裁，或加用柴胡疏肝散、保和丸等進(jìn)行治療，切不可墨守成規(guī)，刻舟求劍，舍本逐末，貽誤病機(jī)。

以上所述，囿于個人一得之見，不妥之處，尚祈賜正。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】