【麻醉兵器庫】肺功能報告解讀“第二波”

柯南東芳 2016-05-19

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肺功能報告解讀2

麻醉兵器庫

上一期我們說了肺功能測定的禁忌癥、方法和肺通氣功能障礙的部分內(nèi)容，這次咱們繼續(xù)，聊一聊限制性通氣障礙和彌散性肺功能障礙

肺限制性通氣障礙

顧名思義，就是肺通氣的動力減弱和彈性阻力增加，造成肺泡的擴張受限。

原因：呼吸肌肉障礙、胸廓順應性降低、肺順應性降低（肺纖維化、肺表面活性物質(zhì)減少）、氣胸、胸腔積液。肺功能上典型表現(xiàn)即為：TLC < 80%="">

如果說以上部分的肺功能報告我們大多數(shù)人都還能說出個1，2，3，彌散功能障礙這個部分就多了些許神秘的面紗，讓我們一起來探個究竟伐~

肺彌散功能障礙

準備工作

靜坐5min

禁止吸煙＞24h

禁止飲酒＞4h

禁止劇烈運動（影響肺血容量）

禁止飲食2h（消化影響肺血容量）

想起了卷福的名言：

“Never eat while I‘m working. Digestion slows me down”

除了上一期肺通氣功想要吹出標準的曲線著實不易，彌散功能的這“一口氣”要求也不少。

一口氣肺功能測定法步驟：

1）平緩呼氣到殘氣量（RV）

2）快速吸入混合氣體到肺總量（TLC）

混合氣體：0.3%CO，10%He，21%O2，平衡N2

3）屏氣10s

4）快速呼氣到殘氣位（4S內(nèi)）

分析計算

吐出來的氣體會被收集，最初的約 0.5-0.75 L氣體代表死腔氣體（管路+無交換功能的氣道），會被廢棄掉。儀器會對剩下的氣體進行He和CO濃度、含量測定。

為什么選CO？這不是“有毒”氣體嗎？

1）實驗中吸入的CO量微小，不會對人體有害；2）彌散功能測定需要憑借一種彌散能力好，又在人體內(nèi)自然不存在的氣體；所以CO是很好的人選

中心思想：吸入CO-呼出CO=彌散的CO

已知濃度的CO進入肺泡后，并無他出可去，只能彌散入血，或者在10s屏氣結(jié)束后被再次呼出去。那么我們只需要測定呼出氣體中的CO含量，減去吸入的含量，就得知彌散的含量了。此時有同學可能大聲疾呼：不對??！雖然吸進嘴里的CO是0.3%，但是人的肺是有residual volume的，實際上肺泡里的起始濃度肯定比0.3低?。《颐總€人的RV又不一樣，怎么計算？

這里就凸顯出He的作用

我們的TLC=RV+VC，He作為惰性氣體不會彌散，所以呼出He的濃度減低，是因為RV的存在，所以通過測定He的呼出濃度，我們可以得知患者估計RV和TLC。就可以對CO的值進行計算啦

看看肺功能報告的彌散“區(qū)域”，小編最先注意到的是出現(xiàn)頻率極高的“SB”二字o(╯□╰)o，這到底是什么意思呢？肺功能又為什么叫做DLCO？

SB=single breath 一口氣呼吸法（肺彌散功能測定還有其它方法，但屬SB大法最普及）
DLCO=Diffusion+Lung+CO（carbon monoxide）用人話講就是diffusing capacity of lung，正常范圍26.5~37ml/hPa/min。就是單位CO壓差（PaCO）驅(qū)動下，單位時間，彌散的CO量。大于預計值80%為正常。這個也是最重要的指標哦~~
KCO ：單位CO壓差驅(qū)動下，單位時間，彌散導致的CO濃度下降差值；
VA：aveolar volume 肺泡容量（即默認的有氣體交換部分的容量，此處是計算值哦）
DL/VA:diffusing capacity of lung/alveolar volume= KCO