作者：D小編

來源： 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

PCOS診斷標準：“異曲同工”

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的內分泌紊亂性疾病。對于非育齡期女性，如青春期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，指南特別提出診斷重點有所不同（圖一）。

（圖一）

對于PCOS的診斷標準，有不同的“版本”，其共同點與不同之處有哪些呢（圖二：PCOS診斷標準的比較）？

（圖二：PCOS診斷標準的比較）

徐教授特別指出，促黃體生成素（LH）不作為PCOS的診斷標準，但是可以作為輔助的參考，①單次測定LH/FSH幾乎沒有診斷敏感性；②肥胖PCOS患者的LH升高不明顯或者不升高；③LH升高沒有直接的臨床表現(xiàn)；④LH升高與高雄和無排卵相關，而高雄和無排卵已是診斷內容；⑤LH升高在開展輔助生殖時應更受關注。

肥胖及胰島素抵抗不作為PCOS的診斷標準，腹部肥胖、胰島素抵抗、高血壓、呼吸睡眠暫停和高血脂等應列為PCOS合并的臨床問題。

PCOS合并相關疾病

1、高雄：痤瘡、多毛。動物模型研究提示，胚胎受高雄激素環(huán)境影響，成年后會增加PCOS的發(fā)生風險。人類妊娠期血清睪酮水平會升高，但對于子代PCOS發(fā)生率是否增加的相關研究有限，結果也不盡相同。指南建議：對PCOS患者子代不做特殊檢查及干預（2，D）。

2、排卵障礙：月經(jīng)失調、不孕，子宮內膜癌。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS增加妊娠早產(chǎn)、妊娠期糖尿病和先兆子癇發(fā)生的風險。

3、肥胖、高胰島素：黑棘皮癥、睡眠呼吸暫停、2型糖尿病、心血管疾病、妊娠并發(fā)癥。

此外，PCOS患者的抑郁發(fā)生率較正常人群有所增加，自殺傾向較正常人群高7倍。指南建議，對PCOS患者進行詳細的病史詢問以及時發(fā)現(xiàn)是否存在抑郁或焦慮，一旦確診需要轉診及相應的治療（2，C）。

PCOS治療策略：有什么問題解決什么問題

2013年診療指南指出，PCOS常表現(xiàn)出臨床多樣性，在診療中應注意篩查是否有合并癥并相應調整治療方案。主要還是糾正病理環(huán)節(jié)，滿足患者需求，預防遠期疾病。

⑴激素避孕藥（HC）

對于月經(jīng)紊亂及多毛/痤瘡的PCOS患者推薦首選HC治療（1，C）；建議通過制定標準篩查應用HC的禁忌證（1，B），對于PCOS的女性，尚無證據(jù)表明一種HC配方優(yōu)于另一種（2，C）；對于PCOS患者，目前沒有足夠的循證學證據(jù)可以定義HC最佳的使用持續(xù)時間。

⑵調整生活方式

建議PCOS患者應用運動控制超重和肥胖（2，C）；每天30min中等至劇烈運動可有效抑制糖尿病以及代謝異常；對超重/肥胖的PCOS患者，減重可能對生殖以及代謝異常均有益，但對于正常體重的PCOS患者似乎是無效的（2，C）；必要時可以選擇藥物或者手術減肥，可降低高雄激素血癥并使月經(jīng)周期恢復正常，目前尚無證據(jù)表明體重減輕與改善受孕率及妊娠結局相關。

⑶二甲雙胍

建議將二甲雙胍用于有2型糖尿病或糖耐量異常且生活方式治療失敗的PCOS患者（1，B）；對于月經(jīng)不規(guī)律且不能用HC治療的PCOS患者，建議將二甲雙胍作為二線治療選擇（2，B）。

⑷其他治療

促排卵：推薦克羅米芬（或其他類似的雌激素調節(jié)劑如來曲唑）作為無排卵性不孕PCOS患者的一線治療藥物（1，B）；建議二甲雙胍作為PCOS患者不孕治療的輔助用藥以預防IVF過程中的卵巢過度刺激綜合征（2，C）。

克羅米芬與二甲雙胍聯(lián)用：可以改善妊娠率，但提高活產(chǎn)率的證據(jù)不足；對于肥胖女性的治療效果優(yōu)于非肥胖女性；二甲雙胍顯著增加胃腸道功能紊亂發(fā)生率，但對母體或胎兒無嚴重的不良影響。建議妊娠試驗陽性后即停用二甲雙胍，沒有證據(jù)證明其在妊娠期間的應用對患者應用。若一線口服藥物出現(xiàn)抵抗（不排卵）或失?。ㄅ怕训丛校?，推薦咨詢不孕治療專家尋求進一步治療建議。

其他藥物：胰島素增敏劑，屬于妊娠C級藥物，存在安全性問題（肝毒性、心血管事件及膀胱癌），指南不建議使用。其他降糖藥物，GLP-I類似物及DPP4抑制劑對于PCOS是否有益目前尚缺乏相關證據(jù)。降脂藥，指南不建議使用他汀類治療高雄激素血癥及無排卵的PCOS患者，但對于符合使用他汀類指征的PCOS患者來說，在警惕不良反應的同時建議使用。

徐苓教授