訪談全文

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二次手術(shù)成功率達(dá)90%

好大夫在線：哪些患者可以做導(dǎo)管射頻消融治療呢？

馬長(zhǎng)生教授:首先，陣發(fā)性房顫的患者，經(jīng)常發(fā)作癥狀很嚴(yán)重，患者感覺很難受，吃藥效果不好或不愿意吃藥，這些病人最適合做導(dǎo)管射頻消融。其次，持續(xù)性房顫患者，發(fā)作時(shí)間不太長(zhǎng)，幾個(gè)月或一兩年，這類患者做導(dǎo)管消融的成功率也比較高。

陣發(fā)性房顫患者單次射頻消融手術(shù)成功率約70%，持續(xù)性或持久性房顫患者單次手術(shù)成功率約60%，第二次或第三次手術(shù)后累計(jì)成功率可達(dá)90%。

但是，目前房顫的消融技術(shù)有限，很多病人需要做兩次。但兩次治愈后，患者可以長(zhǎng)期不再發(fā)作，也不用擔(dān)心腦梗塞了。

好大夫在線：也就是說，有些患者一次手術(shù)不能成功，還會(huì)復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)？

馬長(zhǎng)生教授：對(duì)，大概50%-60%的患者，做一次就能治愈；還有一小部分需要二次手術(shù)。

好大夫在線：那么手術(shù)之后，患者如何判斷是否復(fù)發(fā)？

馬長(zhǎng)生教授：陣發(fā)性房顫的患者，判斷癥狀很重要，之前經(jīng)常發(fā)作，做完手術(shù)后不再犯了就是成功了；對(duì)于持續(xù)性房顫的患者，有時(shí)癥狀不可靠，可以定期做心電圖發(fā)現(xiàn)還有無(wú)房顫。

好大夫在線：那么，二次手術(shù)仍沒有成功的患者怎么辦呢？

馬長(zhǎng)生教授：個(gè)別患者二次手術(shù)仍沒有成功，可以再做第三次、第四次，甚至第五次。

死亡率為1‰，比冠脈裝支架安全

好大夫在線：這個(gè)手術(shù)，對(duì)患者有無(wú)其他傷害呢？

馬長(zhǎng)生教授：因?yàn)樾呐K穿孔或其他并發(fā)癥，導(dǎo)管射頻消融的死亡率為1‰。然而，大家所熟知的冠心病支架治療的死亡率為2‰，也就是說比做支架還要安全。然而，房顫患者不吃藥不治療，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)卻為30‰-50‰；而如果吃上抗凝藥，每年腦出血的概率為3‰-5‰。同樣，導(dǎo)管射頻消融的總體危險(xiǎn)性，比不吃藥或吃抗凝藥要小很多。所以，總體來(lái)說，導(dǎo)管消融是相對(duì)安全的。

術(shù)后是否用藥：依患者情況而定

好大夫在線：如果患者決定進(jìn)行手術(shù)的話，需要提前準(zhǔn)備什么嗎？

馬長(zhǎng)生教授：不需要。有些持續(xù)性房顫的病人，多年都在吃華法林，導(dǎo)管消融前可能需要停用。但是，這不需要患者自己處理?；颊叩结t(yī)院后，需要完善檢查，再聽從醫(yī)生的建議，都來(lái)得及。所以，患者自己不需要事先做特殊的準(zhǔn)備。

好大夫在線：那么，術(shù)后還需要吃藥嗎？

馬長(zhǎng)生教授：對(duì)于原來(lái)癥狀很嚴(yán)重，之后確實(shí)不再發(fā)作，并且術(shù)后能做到嚴(yán)格的隨訪，定期做心電圖或HOTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）沒有發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作，可以不用再服用抗凝藥。

但是，某些患者，不能做到定期隨訪，只是術(shù)后感覺良好，感覺沒有癥狀發(fā)作，國(guó)外的建議還是需要繼續(xù)服用抗凝藥預(yù)防腦栓塞。例如某些農(nóng)村地區(qū)的患者，沒有辦法經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查；患者只是自我感覺良好，但卻無(wú)法判斷是否徹底治好了。這種情況下，患者需要繼續(xù)吃抗凝藥預(yù)防腦卒中。但具體要不要吃藥，都需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估。

好大夫在線：術(shù)后是否需要定期復(fù)查呢？

馬長(zhǎng)生教授：需要定期復(fù)查，開始的時(shí)候，一兩個(gè)月查一次，以后每半年查一次。一般主要包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超等項(xiàng)目。我們醫(yī)院有非常好的隨訪中心，專門有十幾個(gè)人負(fù)責(zé)房顫患者出院后的事情，患者遇到吃藥、復(fù)查等問題，都可以打電話聯(lián)系他們，得到專業(yè)指導(dǎo)。