 劉萌芳 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖中心主任，副主任醫(yī)師。2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，2011年于北京大學(xué)第一醫(yī)院師從婦科內(nèi)分泌專家、博導(dǎo)白文佩教授學(xué)習(xí)一年。2015年于北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心進(jìn)修，師從我國著名內(nèi)分泌專家、博導(dǎo)喬杰教授和馬彩虹教授。 門診時(shí)間：每周一至周六上午生殖中心專科門診。  4月26日，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院人類輔助生殖中心通過開展輔助生殖技術(shù)試運(yùn)行評(píng)審，成為三明市第一家、也是唯一一家被批準(zhǔn)進(jìn)行人類輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。究竟什么是不孕不育？不孕不育患者如何就醫(yī)？需要做哪些準(zhǔn)備？本期，就由劉萌芳副主任醫(yī)師為大家介紹不孕不育的診治流程。 1 什么樣的人需要治療？ 門診經(jīng)常接觸到很多病人，2個(gè)月沒有懷上就感覺自己出了問題，非常焦慮。事實(shí)上是這樣嗎？不是！我們來了解一下人的生殖能力：所謂生殖能力就是每個(gè)婦女每個(gè)月經(jīng)周期的受孕能力，正常夫婦一個(gè)月經(jīng)周期正常受孕率20%；75%半年可受孕，1年約95% ，也有認(rèn)為婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。所以未采取避孕措施，有規(guī)律的性生活至少12個(gè)月，而女方未能得到臨床妊娠，女方叫不孕，男方叫不育。生育力隨著年齡增長而下降，35歲婦女擁有健康后代的機(jī)會(huì)只有25歲婦女的一半。不孕癥隨著年齡增長而上升。流產(chǎn)率隨著年齡增長而上升。推遲生育造成年齡相關(guān)的不孕和流產(chǎn)率增加。受孕的必備條件：1、一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M(jìn)入陰道。2、正常的卵巢功能，排出健康成熟的卵子進(jìn)入輸卵管和精子結(jié)合。3、良好的陰道內(nèi)環(huán)境。4、通暢的生殖道。5、良好的適合孕卵生長發(fā)育的子宮內(nèi)膜。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可能導(dǎo)致不孕不育。不孕不育癥病因?qū)W認(rèn)為40-50%是女性因素，30-40%是男性因素。10-20%為不明因素。當(dāng)然，缺乏性生活的基本常識(shí)，男女雙方盼孕心切造成精神過度緊張是雙方共同的因素。 2 怎么看醫(yī)師？誰需要看醫(yī)師？ 建議不孕癥夫妻雙方同時(shí)進(jìn)行檢查，分別進(jìn)行病史采集及相關(guān)體格檢查。中國傳統(tǒng)人文文化使然，很多男性排斥甚至拒絕檢查，單方面檢查常常會(huì)延誤您的治療。不孕不育癥檢查項(xiàng)目很多。男方：既往史、性生活情況，外生殖器檢查；精液檢查：精液分析，精子形態(tài)學(xué)分析，精子穿透試驗(yàn)，精子頂體酶等，精漿生化檢查。女方：詢問病史：性生活情況，避孕情況，月經(jīng)史，家族史，既往孕產(chǎn)史；體格檢查；卵巢功能檢查:子宮檢查輸卵管通暢檢查；性交后穿透能力實(shí)驗(yàn)；免疫因素；感染因素；并不是每個(gè)人都要全套的檢查。我們可以歸納一下：男方：精液檢查。女方：盆腔檢查、盆腔超聲、基礎(chǔ)內(nèi)分泌、甲狀腺功能、自然周期監(jiān)測一個(gè)周期的排卵情況。 3 初診前需要做哪些準(zhǔn)備呢？ 男方精液檢查之前需禁欲3-5天，取精時(shí)避免使用避孕套和潤滑劑，一般精液分析需要做兩次。女方：月經(jīng)規(guī)律者：月經(jīng)第10-12天需要做第一次超聲監(jiān)測排卵，因此就醫(yī)時(shí)間月經(jīng)第10-12天，初次就診前禁同房24小時(shí)。月經(jīng)不規(guī)律者：月經(jīng)第2-5天需要抽血做基礎(chǔ)內(nèi)分泌基礎(chǔ)，根據(jù)情況還可能需要檢查甲狀腺激素、血糖、胰島素等檢查。就醫(yī)時(shí)間月經(jīng)第2-5天。如果月經(jīng)時(shí)間太長，可隨時(shí)就醫(yī)，初次就診前禁同房24小時(shí)。醫(yī)師決定檢查監(jiān)測排卵時(shí)間和內(nèi)分泌檢查的時(shí)間。 4 初診結(jié)果出來了怎么看？ 男方精液異?？茨锌啤Ｅ浇Y(jié)合基礎(chǔ)內(nèi)分泌分析病因如排卵障礙可予以促排。如以上檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，盆腔檢查考慮盆腔炎癥時(shí)，治療后可行輸卵管通暢程度檢查。促排卵治療有排卵，并按照醫(yī)囑同房3個(gè)周期，仍未懷孕，則考慮行輸卵管通暢程度檢查。輸卵管檢查是患者提問最多的檢查。因?yàn)檩斅压軝z查較前面的檢查來說，應(yīng)該算是一種輕度有創(chuàng)檢查，所以進(jìn)行這項(xiàng)檢查之前，建議男方務(wù)必進(jìn)行精液檢查。輸卵管檢查的方法：子宮輸卵管造影術(shù)；輸卵管通液術(shù)；子宮輸卵管超聲下造影術(shù)；宮腔鏡下通液術(shù)。 男方：精液檢查。女方：盆腔檢查、盆腔超聲、基礎(chǔ)內(nèi)分泌、甲狀腺功能、自然周期監(jiān)測一個(gè)周期的排卵情況。 5 找到原因后如何治療？ 醫(yī)師會(huì)根據(jù)病人的情況有不同的治療方案。我們都會(huì)盡可能使您自然受孕。如果有醫(yī)學(xué)指征，也可以采用輔助生殖技術(shù)。如人工授精，體外授精與胚胎移植（也就是我們俗稱的試管嬰兒）。三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是目前三明地區(qū)唯一一家有資質(zhì)開展人工授精項(xiàng)目的醫(yī)院。夫精人工授精簡單的說就是將丈夫的精子通過非性交方式注入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。夫精人工授精的適應(yīng)癥①男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；②宮頸因素不育；③生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。禁忌癥①男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病；②一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；③一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；④一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。如果男方是無精癥或者重度少弱精，女方可以直接進(jìn)行試管嬰兒。 6 不孕癥治療后也需要住院嗎？ 不孕癥治療后的并發(fā)癥有很多：促排卵后卵巢過度刺激綜合征；輸卵管因素治療后的宮外孕；促排卵或者試管嬰兒后的多胎妊娠；促排卵或者試管嬰兒后的卵巢扭轉(zhuǎn)。以上因素都可能危及您的生命安全，都需要住院監(jiān)測及治療。
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