目前，我國胃癌的五年存活率只有20－30％，每年胃癌患者死亡30萬左右。許多胃癌患者在確診時就已經(jīng)是晚期，但也有部分晚期胃癌患者經(jīng)過中醫(yī)藥的治療存活期超過五年甚至十年，那么，真正對治療胃癌最有效的方法有哪些呢？本期北京復(fù)生康中醫(yī)研究院院長，權(quán)威腫瘤專家張明講述胃癌治療的最有效方法。

健康訪談：張大夫您好，請您談下胃癌早期有哪些癥狀？

張明醫(yī)生：胃癌的癥狀沒有特異性表現(xiàn)。胃癌早期幾乎不會有癥狀，以消瘦為最多，其次為胃區(qū)疼痛、食欲不振、嘔吐等。初診時患者一般多已屬晚期。

早期胃癌的首發(fā)癥狀，可為上腹不適(包括上腹痛，多偶發(fā))，或飽食后劍突下脹滿、燒灼或輕度痙攣性痛，可自行緩解；或食欲減退，稍食即飽。癌發(fā)生于賁門者進(jìn)食時有哽噎感，位于幽門部者食后有飽脹痛，偶因癌破潰出血而有嘔血或柏油便；或因胃酸低，胃排空快而腹瀉，或患者原有長期消化不良病史，致發(fā)生胃癌時雖亦出現(xiàn)某些癥狀，但易被忽略。少數(shù)患者因上腹部腫物或因消瘦，乏力，胃穿孔或轉(zhuǎn)移灶而就診。

中晚期胃癌以上腹壓痛最常見。1／3患者可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊，堅(jiān)實(shí)而移動、多位于腹部偏右相當(dāng)于胃竇處，有壓痛。胃體腫瘤有時可觸及，但位于賁門者則不能捫到。

健康訪談：胃癌轉(zhuǎn)移后有哪些癥狀呢？

張明醫(yī)生：胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟可使之腫大并可捫到結(jié)實(shí)結(jié)節(jié)，腹膜有轉(zhuǎn)移時可發(fā)生腹水，出現(xiàn)移動性濁音。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可摸到淋巴結(jié)，質(zhì)硬而不能移動。肛門指檢在直腸膀胱間凹陷可摸到腫塊。在臍孔處也可捫到堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。

        健康訪談：什么是胃癌的伴癌綜合癥？有哪些癥狀和表現(xiàn)？

張明醫(yī)生：胃癌在其早期、晚期及治療后復(fù)發(fā)時，往往出現(xiàn)與病灶本身及其轉(zhuǎn)移灶無直接關(guān)系的一系列臨床表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。

胃癌的伴癌綜合征發(fā)生率占住院各種惡性腫瘤中的20%。有時在胃癌確定前，已有一些外周表現(xiàn)，其程度甚至較胃癌病灶所致的更為嚴(yán)重，熟悉和及時識別這類表現(xiàn)，有助于早期診斷，有利于提高治愈率。

胃癌伴癌綜合癥包括反復(fù)發(fā)作性血栓靜脈炎，黑棘皮病(皮膚皺摺處有色素沉著，尤其在兩腋)、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性溶血性貧血等。

健康訪談：張大夫，請您詳細(xì)講一下晚期胃癌的治療原則和方法。

張明醫(yī)生：胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放療、化療和中醫(yī)藥治療。

晚期胃癌在臨床上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的原則。根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。

手術(shù)切除是臨床上胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。 晚期胃癌患者治療的目的是改善生活質(zhì)量。胃癌手術(shù)治療僅適合早期，術(shù)后長期存活率很高。一旦有轉(zhuǎn)移，基本上屬于姑息治療，效果會大打折扣。

放射治療主要用于胃癌術(shù)后的輔助治療，以及晚期轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息減癥治療。

胃癌化療分為新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，晚期胃癌一般不主張化療。

中醫(yī)藥治療目前在胃癌的治療方面取得了很大的突破和進(jìn)展，尤其是對失去手術(shù)機(jī)會或術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的中晚期患者具有遠(yuǎn)期療效好，毒副作用小，可以長期治療的優(yōu)勢，不但可以緩解癥狀，扶正固本，而且許多患者經(jīng)過中醫(yī)藥的治療存活幾年或十幾年。

健康訪談：與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療胃癌有什么優(yōu)勢？

張明醫(yī)生：癌癥的治療主要是考慮遠(yuǎn)期療效，目前中醫(yī)治療腫瘤有輔助治療和治療兩種療法。

輔助治療的特點(diǎn)如同上述是近期療效好，遠(yuǎn)期療效欠佳，以改善癥狀為主，目前主要是湯藥和“國藥準(zhǔn)字”抗癌中成藥兩種，湯藥具有辨證論治，用藥靈活，見效快的特點(diǎn)，可以扶正固本，提高機(jī)體免疫力，不但可以增進(jìn)患者的食欲，還可以增加晚期胃癌患者的體重，我們的一位晚期胃癌患者來診時每頓只能喝一碗粥，體重只剩50余公斤,經(jīng)過2個月的治療，一頓能吃四兩米飯，體重增加10余公斤，其它癥狀明顯緩解。

健康訪談：據(jù)了解，近年來國外對癌癥患者的治療推行會診和個性化治療方案，請問國內(nèi)有這方面的治療方案嗎？

張明醫(yī)生：實(shí)際上我們門診很早采用的就是個性化治療方案，我們在辯證論治的基礎(chǔ)上，目前采用的是個體化快速排瘤治療方案，屬于治療方法。運(yùn)用快速排瘤療法強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞，通過胃腸道可以排出胃里的腫瘤組織，根據(jù)晚期胃癌患者癥狀復(fù)雜多變，全身多處轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，個體化治療每次只開1－3副的湯藥，這樣可以根據(jù)患者的病情變化隨時調(diào)整用藥，在短時間內(nèi)明顯緩解患者的癥狀，一位晚期胃癌患者來診時腹水比較多，腹痛劇烈，經(jīng)過個體化治療在1個月內(nèi)經(jīng)過數(shù)次調(diào)整用藥，腹水明顯消退，疼痛緩解。

健康訪談：請您介紹幾位用快速排瘤療法治療過的患者事例。

張明醫(yī)生：好的。

王女士，57歲，患者于2011年5月因胃癌在天津一家腫瘤醫(yī)院手術(shù)切除了胃的60％，病理結(jié)果：中分化腺癌，在手術(shù)的同時肝內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)院的專家對家屬說，肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶必須盡快進(jìn)行治療，如不抓緊時間治療，在幾個月內(nèi)就增大；在同年的6月份，患者在醫(yī)院做了介入手術(shù)，但由于肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶屬于彌漫性分布，只能將其中大的轉(zhuǎn)移灶殺滅，小的轉(zhuǎn)移灶無法治療；患者在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院用湯藥治療2個月，但效果不好，而且出現(xiàn)了許多副作用，這時患者的兒子開始著急，看到排瘤療法的文章后，自己主張馬上找我想用排瘤療法治療。我看到患者近2個月來主要用湯藥治療，但實(shí)際上從患者的病情來講，不應(yīng)該用湯藥，而是應(yīng)該用抗癌膠囊，這是因?yàn)闇幨紫仁怯脕砀纳瓢Y狀的，不是用來治病的，抗癌藥力不強(qiáng)，另外，患者已經(jīng)將胃切除，大的病灶已經(jīng)沒有，肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶雖然不少，但都很小，大的轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)做了介入，患者此時全身癥狀不明顯，接近正常人，此時的治療方案是只用排瘤膠囊快速殺滅肝內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，爭取長期存活和治愈。

我的病情分析和治療方案家屬認(rèn)為很有道理，于是為患者制定了個體化的治療方案。1、單配快速排瘤膠囊，殺滅癌細(xì)胞；2、單配抗肝癌膠囊；3、根據(jù)患者體質(zhì)單配辯證論治膠囊，三藥同用，爭取在短時間內(nèi)控制病情發(fā)展。經(jīng)過2年6個月的治療，后復(fù)查，患者肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶已基本消失，又經(jīng)過1年左右的鞏固治療，藥量已經(jīng)減半，至今患者的病情穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，我們建議家屬鞏固治療至第五年可以停藥，患者本人很有信心，非常配合。她經(jīng)常說，等身體完全恢復(fù)以后她會更加珍惜自己獲得的第二次生命，還要出去旅游，走遍全國。

李先生，65歲，香港人，他于2008年3月開始出現(xiàn)胃痛，于08年5月確診為胃癌，低分化腺型，當(dāng)時醫(yī)生判斷惡性程度很高，存活期僅有幾個月，手術(shù)切除了胃的3／4，手術(shù)后患者的身體虛弱，走路困難，不能吃干飯，只能喝流食，家屬也不敢去做化療，病情越來越重。

李先生后于2008年7月來我處就診，當(dāng)時以湯藥改善癥狀，扶正固本，開胃進(jìn)食，同時以中成藥抗癌膠囊快速排毒排瘤，攻補(bǔ)兼施，雙管齊下，期間根據(jù)病情的變化進(jìn)行過幾次調(diào)整，李先生也去醫(yī)院進(jìn)行過幾次復(fù)查，如今一晃四年的時間已經(jīng)過去，家屬說李先生最近去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說癌癥的指標(biāo)僅比正常稍高一點(diǎn)，現(xiàn)在他每天就是打麻將，和正常人一樣生活，但當(dāng)年開的湯藥患者一直還在用，而且每天還很認(rèn)真的服用，一直不敢停，不過時間太長，不想再喝，問是否可以不用，只用膠囊？我說，當(dāng)年開的湯藥就是改善癥狀用的，癥狀緩解以后早就可以停，沒必要用這么長時間，但膠囊最好用到五年也可以停，因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)治療癌癥只講五年存活率，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，五年以后還有10％的患者復(fù)發(fā)，也有少部分患者五年以后還在繼續(xù)治療，我的患者有最長治療七年的，媒體報(bào)道有治療十二年的，如果繼續(xù)用也可以，但不建議時間太長，或者每年復(fù)查一次。

       王女士是黑龍江省的一位普通女工，64歲，于2011年11月因“胃印戒細(xì)胞癌”（低分化型）手術(shù)切除，家屬同樣考慮到如果不繼續(xù)治療恐怕復(fù)發(fā)，在網(wǎng)上看到我的博客后于2012年1月來診，當(dāng)時家屬告知患者胃已經(jīng)全部切除，進(jìn)食很少，體力差，大便少，胃中不適，因患者進(jìn)食已經(jīng)很少，湯藥已經(jīng)不適合用，因此將改善癥狀與排毒排瘤中藥同時配制成膠囊服用，治療至今已經(jīng)5年沒有復(fù)發(fā)，和正常人一樣生活著。

王先生，53歲，吉林省農(nóng)安縣農(nóng)民，1993年8月因胃腺癌在＊醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)切除，手術(shù)后半年復(fù)發(fā)，當(dāng)時患者腹痛、腹脹、大便稀，經(jīng)排瘤療法治療6個月，胃鏡檢查癌組織全部消失，停藥一年半后患者再次復(fù)查，一切正常。1995年10月隨訪患者，患者仍健在而且可以正常勞動。

健康訪談：上述這些病例成功的關(guān)鍵是什么？他們是個例還是有一定的普遍性？

張明醫(yī)生：以上這些患者治愈成功的關(guān)鍵是就診比較早，患者在確診后就診及時，沒有經(jīng)過手術(shù)和化療，體力和飲食都比較正常，癥狀輕微，可以耐受抗癌中藥的藥力對癌細(xì)胞的攻擊。因此，對于晚期癌癥患者來說，癌癥到了晚期并不可怕，可怕的是治療走彎路，如果出現(xiàn)骨瘦如柴，臥床不起，飲食困難，喝水都嘔吐，這時病情已經(jīng)進(jìn)入惡液質(zhì)期，存活期很短，療效很差，預(yù)后不良。

健康訪談：那么胃癌患者如何才能避免走彎路，及時正確診斷治療呢？

張明醫(yī)生：胃癌患者的規(guī)范治療和確診后及時的中醫(yī)藥治療對提高治愈率具有非常重要的意義。癌癥，從治療的本質(zhì)來說，就是一個最佳治療方案的選擇問題，也就是規(guī)范治療的問題。

我們經(jīng)常說，＊＊患者的治療不規(guī)范，走了彎路，那么，癌癥患者進(jìn)行規(guī)范治療的意義是什么？不規(guī)范治療的危害有哪些？

首先，說一下什么是規(guī)范，所謂規(guī)范，就是規(guī)矩，規(guī)定，如同交通規(guī)則是用無數(shù)路人的生命和鮮血換來的一樣，需要大家共同遵守。醫(yī)療規(guī)范的制定也同樣是無數(shù)患者用生命和鮮血換來的教訓(xùn)，世界各國的醫(yī)療規(guī)范都是由國家組織權(quán)威專家制定出來的，我國也不例外，就拿《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》來說，就是國家衛(wèi)計(jì)委組織全國幾百位權(quán)威專家共同制定出來的，這里面的治療方案是目前最權(quán)威的、最佳的，代表著目前的治療水平，中醫(yī)在治療癌癥方面目前有《腫瘤中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)》、《腫瘤中醫(yī)診療指南》、《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》等，為中醫(yī)藥治療腫瘤制定了規(guī)范。

目前，我國的許多醫(yī)院在癌癥的治療方面還存在著不遵守規(guī)范的情況，各自為政，公說公有理，婆說婆有理，癌癥治療呈現(xiàn)流水線式的局面，“先手術(shù)，后化療，實(shí)在不行看中醫(yī)”，直接導(dǎo)致癌癥治療的混亂，后果就是每年死亡270萬癌癥患者。

健康訪談：中醫(yī)和西醫(yī)哪個更能夠幫助癌癥患者？ 請您給晚期胃癌患者一些實(shí)用性的忠告。

張明醫(yī)生：從復(fù)雜科學(xué)的角度來看，癌癥是目前人類所患最復(fù)雜的疾病，屬于全身性的疾病，腫瘤僅是局部的表現(xiàn)，對這類疾病的治療應(yīng)該從整體的、全身的角度進(jìn)行治療才能有效，而這些恰恰是西醫(yī)的短處。目前西醫(yī)是從細(xì)胞的角度、基因的角度治療，從局部進(jìn)行治療，不考慮全身整體的狀況，局限性很大。這就是為什么西醫(yī)對晚期和轉(zhuǎn)移療效不好的根本原因，屬于方法和方向性的錯誤，不但不能治，更不可能攻克癌癥。而中醫(yī)正好是從全身的、整體的角度出發(fā)綜合治療，晚期和轉(zhuǎn)移應(yīng)該是以中醫(yī)治療為主，但目前的實(shí)際情況正好相反，其結(jié)果就是人財(cái)兩空。

我國絕大多數(shù)胃癌患者走過彎路，失去最佳治療時機(jī)，治療過度與治療不足現(xiàn)象并存，這是病情發(fā)展到晚期的主要原因。

具體表現(xiàn)在治療不規(guī)范，治療過度和檢查過度，實(shí)在沒辦法時才找到中醫(yī)，中醫(yī)治療不足，但為時已晚，錯過中醫(yī)藥的最佳治療時機(jī)。癌癥患者確診后的幾個月至一年時間內(nèi)是最佳治療期，一旦錯過，病情發(fā)展至晚期，治療難度大大增加，許多患者就是這樣遺憾去世。

總而言之，如果胃癌患者能夠少走彎路，貫徹中西醫(yī)結(jié)合的治療方針，其五年生存率一定會大大提高。(金勇)