第一章  陰陽五行學(xué)說

    第一節(jié)陰陽學(xué)說概述

[簡介]

    陰陽是中國古代哲學(xué)思想，是古人用以觀察和解釋自然現(xiàn)象的一對基本概念。陰陽概念?源久遠。《易傳》即提出“一陰一陽之謂道”的哲學(xué)論斷。把陰陽交替看作宇宙的根本規(guī)律，表達了任何事物都包含陰陽對立的兩個方面。如自然界的晝和夜、熱與寒、動和靜、外與內(nèi)、上和下等等。所有相互對立的陰陽，又是相互依存的：上為陽，下為陰，沒有上，就無所謂下；左為陽，右為陰，沒有右就無所謂左。所以《老子》中概括為“萬物負陰而抱陽”。春秋戰(zhàn)國時期，被運用于對人體和疾病的研究，賦予了醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，形成了一套比較系統(tǒng)的理論思想。陰陽學(xué)說是中國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。

[基本內(nèi)容]

    1．認為陰陽是客觀世界、也是人體和疾病的基本規(guī)律，主張“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！保ā端貑枴り庩枒?yīng)象大論》）。認為疾病發(fā)生的根本的原因是陰陽失調(diào)。任何病癥，不論其臨床表現(xiàn)如何錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化，都可用“陰證”和“陽證”來加以概括。中醫(yī)的“八綱辨證”是各種辨證的綱領(lǐng)，而陰陽是總綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實。表、熱、實屬陽，里、寒、虛屬陰。提出要做到正確診斷，首先要分清陰陽。疾病的發(fā)生發(fā)展根本原因是陰陽平衡的失調(diào)，疾病的治療原則是調(diào)整陰陽，補偏救弊，促進陰平陽秘，恢復(fù)陰陽相對平衡。陰陽也用來概括藥物的性味功能，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)：藥味辛、甘、淡的，藥性溫熱、燥烈及具有升散作用的藥物屬陽；藥味酸、苦、咸，具寒涼、滋潤及斂降作用的藥物屬陰。根據(jù)病情的陰陽偏盛偏衰，確定治療方案，再結(jié)合藥物的陰陽屬性、作用，選擇使用相應(yīng)的藥物，這就是“治病必求于本”的含意。

    2．認為在人體和疾病中，陰陽兩個方面相互對立，相互制約，相互斗爭。人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能都以陰陽對立的屬性來說明：人體的外部、上部、背部為陽，內(nèi)部、下部、腹部為陰；六腑為陽，五臟為陰；各種功能為陽，器質(zhì)為陰。功能（陽）與物質(zhì)（陰）保持對立而統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系。一旦陰陽失去相對平衡，疾病如是發(fā)生。倘若“陰陽離決，精氣乃絕”，泰國的變性人可以說明這條哲理。泰國一些男人由于謀生或性變態(tài)的需要，年幼即去日本做變性手術(shù)，割去男性的“根”，做了人工陰道，通過大量服用女性激素和長期的訓(xùn)練，變成了五官、身段勝似女性的美貌人妖。這種人為破壞陰陽平衡，導(dǎo)致了內(nèi)分泌的嚴重紊亂，這些人妖的壽命一般都不超過40歲。

    3．認為陰陽是依存互根、消長、轉(zhuǎn)化的。陰陽總是處于“陽消陰長”或“陰消陽長”的變化之中。在一定條件下，陽可以轉(zhuǎn)化為陰，陰可以轉(zhuǎn)化為陽。陰陽的這種轉(zhuǎn)化消長運動是人體本身所固有的。它既可使陰陽失調(diào)，發(fā)生疾病，也可調(diào)節(jié)陰陽，使其恢復(fù)動態(tài)平衡，因而是把握病機的基本環(huán)節(jié)。大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)歸納為陽證、熱證、實證，要用寒涼（清熱解毒）的藥物來治療。當熱毒極重，大量耗傷機體正氣時，陽氣隨津液外泄而亡脫，可突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕、血壓下降等休克征象，中醫(yī)稱由陽轉(zhuǎn)陰，實熱轉(zhuǎn)化為虛寒證，此時需急用溫熱藥物來“回陽救逆”。

    中醫(yī)的陰陽學(xué)說含有樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，在觀點和方法上對中醫(yī)理論和臨床實踐，起到了一定的指導(dǎo)作用。但由于歷史條件的限制，在理論上沒有將哲學(xué)范疇和病理、生理范疇區(qū)別開來，以自然哲學(xué)抽象的物質(zhì)觀來解釋生命的奧秘，說明和分析疾病的病因、病饑、病理和藥物，從時代的要求來說則顯得“古老深奧”，急待現(xiàn)代研究，并加以整理和提高。

    第二節(jié)  陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

[在組織結(jié)構(gòu)上的應(yīng)用]

    陰陽學(xué)說在闡述、解釋人體組織結(jié)構(gòu)時，認為人體是一個有機的整體。構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互影響的。應(yīng)用陰陽相互對立的屬性，又可將人體劃分為陰陽兩個部分，如人體的上部為陽、下部為陰；體表為陽、體內(nèi)為陰；外側(cè)為陽、內(nèi)側(cè)為陰；背部為陽、腹部為陰；六腑為陽、五臟為陰。五臟之中又分陰陽，心、肺在上屬陽，肝、脾、腎、在下屬陰。具體到一個臟腑，又有陰陽之分，如心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等等?？傊叭酥行?，不離陰陽?！?/span>

[在生理。病理、臨床上的應(yīng)用]

    1．人體的結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究人體生命活動的規(guī)律時，通常從三個層次來進行，即①細胞或分子水平；②器官、系統(tǒng)水平；③整體水平。近來由于科學(xué)的飛躍發(fā)展，從更微觀的結(jié)構(gòu)（即電子水平）來解釋生命現(xiàn)象和研究生命進程。鑒于歷史的原因，中醫(yī)對生理方面研究尚停留于整體水平上解釋，即一切的組織結(jié)構(gòu)、物質(zhì)基礎(chǔ)為陰，所有的功能活動為陽；血為陰，氣為陽。在功能活動中，又分陰陽：抑制、衰退為陰，興奮、亢進為陽。在氣中也分陰陽：衛(wèi)氣在外為陽，營氣在內(nèi)為陰。

    2．中醫(yī)認為疾病的發(fā)生，無非是陰陽任何一方偏盛或偏衰的結(jié)果：陽偏勝而陰傷，就會產(chǎn)生熱癥；陰偏勝而陽傷，則出現(xiàn)寒證。陰虛（如精血不足）不能制陽，則出現(xiàn)陰虛陽亢（肝陽上亢）的虛熱證；陽虛（如心、腎陽衰）不能制陰，則出現(xiàn)陽虛陰盛的虛寒證。這就是“陽勝則熱”、“陰勝則寒”、“陽虛生外寒”、“陰虛生內(nèi)熱”的概括。

    3．根據(jù)陰陽互根的道理，當陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪?dǎo)致對方的不足，如功能活動的衰減造成營養(yǎng)物質(zhì)生化不足稱“陽損及陰”。治療氣虛、陽虛時，不僅要用補陽、補氣藥，還常加用補益精血藥物。而營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多，則會出現(xiàn)功能活動衰減，即所謂“陰損及陽”。如治療血虛時，除應(yīng)用補血藥物外常配合補氣藥。臨床上某些慢性疾病，最后往往出現(xiàn)陰陽俱虛，就是這個緣故。

    4．中醫(yī)提出“凡診病施治，必須先審陰陽”，認為不論病證如何復(fù)雜，只要分清陰陽就能執(zhí)簡馭繁，抓住疾病的本質(zhì)。如望診見色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者為陽，低微斷續(xù)者屬陰；切診脈浮、數(shù)、大、滑、實者屬陽，脈沉、遲、小、澀、虛者屬陰。

    5．陰陽用于疾病的治療：陽熱過盛的，用寒涼藥物治其熱；陰寒過盛的，可用溫熱藥物以治其寒，簡稱為“寒者熱之，熱者寒之”。陽氣偏衰不能制陰而引起的陰盛，則以“助陽以消陰”之法，陰虛不能潛陽而所致陽亢，則取以滋陰以抑陽的方法，這就是“陽病治陰，陰病治陽”的原則。

    第三節(jié)五行學(xué)說

[簡介]

    五行是我國古代樸素唯物主義哲學(xué)的重要范疇，指木、火、土、金、水五種物質(zhì)。古人認為，世界是由這五種物質(zhì)構(gòu)成的。戰(zhàn)國時代“五行”學(xué)說頗為流行，并推演出“五行相生相勝”的關(guān)系?！跋嗌币馕吨嗷ゴ龠M，如“木生火、火生土、土生金、金生水、水生木”等?！跋鄤佟币饧础跋嗫恕?，意味著相互排斥，如“水勝火、火勝金、金勝木、木勝土、土勝水”等。這些觀點具有樸素唯物論和自發(fā)辯證法的因素，對古代的天文、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)生過重大影響。

[基本內(nèi)容]

    古代醫(yī)學(xué)家應(yīng)用五行學(xué)說，對人體的臟腑組織，生理、病理現(xiàn)象，以及與人類生活相關(guān)的自然界事物，作了廣泛的聯(lián)系與研究，以五行屬性來區(qū)別和解釋臟腑的屬性，：    相生、相克是事物運動和變化的規(guī)律。相克太過，中醫(yī)稱“相乘”?！俺恕?，即乘虛侵襲之意。相克的反向（反克），中醫(yī)稱“相侮”?！拔辍闭?，恃強凌弱的意思，即本來是自己所能克勝的，卻反被其克勝。中醫(yī)用這些相生、相克、相乘、相侮的規(guī)律，來說明五臟之間在生理、病理情況下的相互關(guān)系。

[在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用]

    1．以五行的特性說明五臟生理活動特點：如①肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故肝屬木；②心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故心屬火；③脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故脾屬土；①肺氣主肅降，金有清肅收斂的特性，故肺屬金；⑤腎有主水藏精的功能，水有潤下的特點，故腎屬水。五臟之間生理功能上的相互資生的關(guān)系為：①腎（水）之精以養(yǎng)肝；②肝（木）藏血以濟心；③心（火）之熱以溫脾；④脾（土）化生水谷精微以充肺；⑤肺清肅下行以助腎水。相互制約的關(guān)系為：①肺（金）氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢；②肝（木）的條達，可以疏泄肺金的壅郁；③脾（土）的運化，可以制止腎水的泛濫；④腎（水）的滋潤，可以防止心（火）的亢烈；⑤心（火）的陽熱，可以制約肺（金）清肅太過。

    2．說明臟腑間的病理影響：如肝病可以傳脾，即木乘土；脾病可以影響肝，是土侮木；肝脾同病，相互影響即木郁土虛或土壅木郁；肝病影響心，為母病及子，肝病影響肺，為木侮金；影響腎為子病及母等。

    3．用于診斷和治療：臨床診斷疾病時，可以綜合望、聞、問、切四診所知，根據(jù)五行的所屬及生克乘侮的變化規(guī)律，來推斷病情，指導(dǎo)治療。例如滋水涵木、培土生金、壯水制火、扶土抑木等等，都是一些具體應(yīng)用的體現(xiàn)。