作者： 賓力

來源： 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

前段時(shí)間網(wǎng)絡(luò)上流傳著一個(gè)段子，講的是男人在她女朋友生理期不舒服的時(shí)候只會(huì)回答：

多喝開水！

想必大部分的男人都有過類似的經(jīng)歷。

疼痛是機(jī)體的自我保護(hù)程序，疼痛信號(hào)的發(fā)出其實(shí)就像女人對(duì)你說：從現(xiàn)在開始，你只許對(duì)我一個(gè)人好……否則……

否則就去做單身狗吧！

但身體始終是自己的，如果忽視了自身機(jī)體發(fā)出的疼痛信號(hào)，那么，就要做好“生命不能承受之重”的心里準(zhǔn)備。

所以，你們可以參考一名婦科老男是怎么處理這個(gè)問題。

（一）什么時(shí)候，什么原因痛？

1、經(jīng)期腹痛：通俗的講法就是痛經(jīng)，多在月經(jīng)來潮后開始，最早也可出現(xiàn)在月經(jīng)前12小時(shí)。

如果是青春期女性，考慮原發(fā)性痛經(jīng)，這個(gè)你可以倒一杯熱水，然后找一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物，比如布洛芬或者吲哚美辛片等口服。

如果是育齡期女性，還要考慮子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌病。

如果有盆腔炎性疾病病史的女性，月經(jīng)期疼痛會(huì)加重。

2、月經(jīng)周期中期出現(xiàn)一側(cè)下腹疼隱痛：考慮排卵性疼痛。

3、周期性腹痛但無月經(jīng)來潮：子宮或者陰道某個(gè)地方被完全封閉，月經(jīng)血無法從宮腔內(nèi)排出。

一般見于先天性生殖道畸形，如：處女膜閉鎖、陰道完全性橫隔，陰道斜隔（無孔型），殘角子宮等。

近年來，宮腔操作（人流、取環(huán)、放環(huán)、宮腔鏡檢查、手術(shù)等）逐漸增多，術(shù)后宮腔、宮頸管粘連導(dǎo)致月經(jīng)血無法排出。

4、育齡期女性反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛：考慮輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

5、體位改變后，比如床上翻了個(gè)身就下腹痛：考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，至于什么是扭轉(zhuǎn)，參考天津大麻花。

6、宮腔操作時(shí)突然出現(xiàn)下腹痛：考慮子宮穿孔。

7、妊娠期間沒有緣由的情況下（既往合并子宮肌瘤），出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛：考慮肌瘤紅色樣變，常伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高。

8、卵巢腫瘤受到外部物理打擊及分娩、性交、婦科檢查后：根據(jù)腫瘤大小不同，疼痛程度有所差異，有輕微腹痛，嚴(yán)重時(shí)常有劇烈疼痛伴惡心嘔吐。

9、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者突然出現(xiàn)下腹疼痛，亦考慮子宮穿孔。

（二）哪里痛？

1、下腹正中疼痛：子宮病變引起的疼痛，比如子宮腺肌癥。

2、一側(cè)下腹痛：子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，輸卵管卵巢炎癥，右側(cè)下腹還需考慮闌尾炎。

3、雙側(cè)下腹痛：子宮雙側(cè)附件炎性病變。

4、整個(gè)下腹或全腹痛：卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔積膿破裂引起的盆腹腔腹膜炎。

5、放射至肩部：腹腔出血，如異位妊娠破裂出血。

6、放射至腰骶：宮頸、子宮病變引起。

7、放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)：患側(cè)子宮附件病變引起。

（三）怎么個(gè)痛法？

1、持續(xù)性鈍痛：炎癥或腹腔內(nèi)積液。

2、陣發(fā)性疼痛：子宮或輸卵管等空腔器官無節(jié)律性收縮。

3、突發(fā)撕裂樣銳痛：輸卵管妊娠破裂或卵巢病變（卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫或卵巢腫瘤）破裂引起。

4、頑固性疼痛難以忍受：癌性疼痛。

5、下腹墜痛：宮腔內(nèi)有積血或積膿不能排出。

6、痙攣性疼痛：

①原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛：子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致子宮張力增加和過度痙攣性收縮。

②子宮腺肌病患者月經(jīng)來潮時(shí)，宮壁肌層內(nèi)間質(zhì)出血刺激子宮痙攣性收縮而出現(xiàn)劇烈下腹疼痛。

（四）疼痛之外的表現(xiàn)

1、伴停經(jīng)史：多合并妊娠。

2、伴惡心嘔吐：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色樣變可能。

3、伴畏寒發(fā)熱：炎癥，如盆腔炎性疾病，特別是盆腔積膿患者較常出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，常伴白細(xì)胞升高。

4、伴休克癥狀：異位妊娠破裂、子宮穿孔、腫瘤破裂。

5、伴肛門墜脹感：子宮直腸凹陷窩有積液或積血，如異位妊娠破裂出血等。

6、伴惡病質(zhì)（簡單來說就是枯瘦如柴）：晚期癌腫。

（五）做什么檢查

1、血常規(guī)：主要了解有無炎癥及貧血。

2、尿妊娠實(shí)驗(yàn)和血HCG檢查，排除妊娠有關(guān)疾病，不要相信避孕套，不要相信宮內(nèi)節(jié)育器，不要完全相信輸卵管絕育術(shù)，更不要相信安全期。

3、子宮雙附件B超：了解有無宮內(nèi)宮外妊娠，盆腔包塊及性質(zhì)。

4、腹腔穿刺或引導(dǎo)后穹隆穿刺：了解有無腹腔出血。

5、腹腔鏡、宮腔鏡：更直觀的了解子宮外觀及內(nèi)面情況。

6、子宮輸卵管造影：可以了解子宮輸卵管有無堵塞。

7、MRI、CT：了解盆腔整體情況。

（六）急性下腹痛常見于哪些疾病

1、生殖道畸形（梗阻型疾?。合忍煨蕴幣ら]鎖、陰道完全性橫隔、陰道斜隔（無孔型）、殘角子宮、陰道閉鎖。處理：及時(shí)手術(shù)治療。

2、器官破裂：輸卵管妊娠破裂、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢內(nèi)膜異位囊腫破裂、卵巢腫瘤破裂、子宮穿孔。處理：及時(shí)手術(shù)治療。

3、盆腔感染：盆腔炎性疾病急性發(fā)作，急性化膿性子宮內(nèi)膜炎，急性闌尾炎。處理：及時(shí)使用廣譜抗生素或手術(shù)治療。

4、宮腔操作后遺癥：宮腔下段、宮頸粘連。處理：宮腔鏡檢查+手術(shù)。

5、子宮肌瘤：漿膜下肌瘤會(huì)因?yàn)轶w位改變等發(fā)生肌瘤扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；妊娠期或產(chǎn)褥期突發(fā)子宮肌瘤紅色樣變，可有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱等。處理：及時(shí)手術(shù)治療。

（七）慢性下腹痛常見于哪些疾病

1、盆腔淤血綜合征：由于擴(kuò)張彎曲的靜脈壓迫了伴隨的淋巴管和神經(jīng)纖維產(chǎn)生 “三痛兩多”，三痛：盆腔墜痛、骶尾疼痛（低位腰痛）、性交痛。常在經(jīng)期加重。兩多：白帶多、月經(jīng)量多。

2、子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因，也是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一。但子宮內(nèi)膜異位癥不是它想痛就能馬上痛，原因是異位病灶受周期性卵巢激素的影響，而出現(xiàn)月經(jīng)周期性的變化，如增生、出血，而引起疼痛，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。

3、盆腔炎性疾?。河捎诼匝装Y形成的疤痕粘連以及盆腔充血，引起的下腹墜脹、疼痛及腰骶部疼痛，常在經(jīng)期及性交時(shí)加重。

4、子宮肌瘤：肌壁間肌瘤會(huì)因?yàn)榻?jīng)期子宮充血及經(jīng)期子宮收縮肌瘤缺血，引起痛經(jīng)；黏膜下子宮肌瘤向外突出宮腔的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)腹痛等癥狀。

5、重癥子宮脫垂：老年患者常見，脫垂的子宮對(duì)子宮韌帶有牽拉作用，并可導(dǎo)致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。

6、殘存卵巢綜合征：見子宮切除患者，術(shù)中保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢，日后出現(xiàn)持續(xù)性卵巢增大，繼而出現(xiàn)慢性下腹痛和（或）性交痛。

7、宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的損傷、繼發(fā)感染及與宮腔不匹配有關(guān)。

8、盆腔結(jié)核：由于盆腔炎性疾病癥和粘連，可有不同程度的下腹痛，且經(jīng)期加重。

9、子宮動(dòng)靜脈瘺：主要表現(xiàn)為陰道出血，但同時(shí)合并有腹痛及性交痛。

（八）疼痛程度的測定

一般根據(jù)疼痛程度及對(duì)日?；顒?dòng)的影響，全身癥狀，止痛藥應(yīng)用情況綜合評(píng)判。

1、輕度：有疼痛，但不影響日?；顒?dòng)，工作很少受影響，無全身癥狀，很少用止痛藥。

2、中度：疼痛使日?；顒?dòng)受影響，工作能力也有一定影響，很少有全身癥狀，很少用止痛藥。

3、重度：疼痛使日?；顒?dòng)及工作明顯受影響，全身癥狀明顯，止痛藥效果不好。

★ 最后，除了非常確認(rèn)的原發(fā)性痛經(jīng)，上述任何腹痛都慎用止痛藥！