試論經(jīng)外奇穴名稱與定位標準化的必要性

    朱成慧 樸盛愛 張 玄 孟向文^△郭 義 李桂蘭

(天津中醫(yī)藥大學針灸學院  國家中醫(yī)藥管理局針灸標準化研究中心試點建設  天津 300193)

[摘要]通過分析整理國內(nèi)發(fā)表的有關經(jīng)外奇穴的文章，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外奇穴臨床應用廣泛、療效顯著，但存在定義、穴名、定位不統(tǒng)一等諸多問題，目前僅有46個經(jīng)外奇穴被納入國家標準，為促進經(jīng)外奇穴的推廣，統(tǒng)一應用于臨床，其名稱與定位的規(guī)范化、標準化勢在必行。

[關鍵詞]經(jīng)外奇穴；標準化；必要性

經(jīng)外奇穴是在十四經(jīng)穴之外具有固定名稱、位置和主治作用的腧穴。經(jīng)外奇穴數(shù)目眾多，廣泛用于治療臨床各種疾病且療效顯著，在針灸臨床治療中具有重要的作用，是針灸學重要的補充成分。但目前其發(fā)展僅集中在數(shù)目的增多上，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、準確的標準化，經(jīng)外奇穴研究中其名稱與定位的標準化已經(jīng)成為亟待解決的問題。

1經(jīng)外奇穴臨床應用廣泛，療效顯著

經(jīng)外奇穴在臨床中應用到各個方面，筆者對CNKI2002年1月1日至2012年5月1日間收錄的關于經(jīng)外奇穴臨床應用的129篇文獻進行整理。針刺經(jīng)外奇穴在臨床上用于治療多種疾?。簝?nèi)科疾病，如失眠、頭痛、面神經(jīng)麻痹；骨傷疾病如急性腰扭傷、落枕；婦科兒科疾病，如老年性子宮脫垂、小兒腦癱；五官科疾病，如眼肌麻痹；皮膚科疾病如皮膚瘙癢。更被拓展應用于電針、刺絡、拔罐、穴位注射、艾灸、推拿等各種治療手段，其治療效果確切，應用廣泛。經(jīng)外奇穴的標準化是為了讓它更好的發(fā)展，讓更多的人承認它的地位，更好的發(fā)揮它的療效。

2經(jīng)外奇穴發(fā)展有待完善

2.1經(jīng)外奇穴數(shù)目眾多，名稱不一

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存文獻中最早記載經(jīng)外奇穴的典籍。經(jīng)過幾千年的發(fā)展，郝金凱^[1-2]《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》及《針灸經(jīng)外奇穴圖譜續(xù)集》所載，共有經(jīng)外奇穴1595個；王富春等^[3-4]編的《新穴奇穴圖譜》及《新穴奇穴圖譜》(第2版)分別匯集了新穴奇穴808個及886個；劉炎^[5]主編的《中華奇穴大成》載經(jīng)外奇穴約2200個。另有個人或不同派別發(fā)現(xiàn)的與十四經(jīng)相區(qū)別的針灸理論體系，如740個董氏奇穴、澤田穴等，雖與十四經(jīng)穴相重復卻也被稱為經(jīng)外奇穴。1990年發(fā)布的《中華人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》^[6]中選入48穴，在國家質(zhì)檢總局2006年發(fā)布的最新國家標準《中華人民共和國國家標準·腧穴名稱與定位》^[7]中對此作出了修訂：一是刪去了經(jīng)外奇穴中的“膝眼”，二是將“印堂”穴由經(jīng)外奇穴歸至督脈，所以僅有經(jīng)外奇穴46個。經(jīng)外奇穴數(shù)目眾多，目前有證可查的經(jīng)外奇穴(包括新穴)多達2000多個，但是目前僅有46個經(jīng)外奇穴的定位標準，經(jīng)外奇穴的標準化程度是遠遠不夠的，如何剔除那些重復的經(jīng)外奇穴以納入更多的經(jīng)外奇穴到國家標準中是值得所有研究者共同深思的問題。

⑴經(jīng)外奇穴定義不統(tǒng)一

長期以來，各家對經(jīng)外奇穴的定義見解各異，有的稱“奇穴”，有的稱“經(jīng)外奇穴”，有的稱“經(jīng)外穴”。吳九偉^[8]認為學術界尚未統(tǒng)一，對“經(jīng)”字，或作“十四經(jīng)脈”解，或作“十四經(jīng)穴”解；而對“奇”字，或謂“奇音機，指‘奇零’的意思”，或謂“治有奇效，故稱奇穴”。吳九偉認為多數(shù)醫(yī)家將近代發(fā)現(xiàn)的奇穴稱為新穴這種以出現(xiàn)時間的先后來區(qū)別傳統(tǒng)奇穴無特殊意義。經(jīng)外奇穴的定義不統(tǒng)一，眾說紛紜，這是經(jīng)外奇穴需要標準化的原因之一。

⑵穴名、定位不統(tǒng)一

經(jīng)外奇穴歷史久遠，存有大量一穴數(shù)名、數(shù)穴一名和一穴多位、一位多穴的現(xiàn)象。

一穴數(shù)名，是指一個經(jīng)外奇穴而有數(shù)個不同的名稱。這里有兩種情況，其一為同一經(jīng)外奇穴有數(shù)個別名，如胰俞，又名萃俞，胃管下俞、八俞、胃脘下俞。其二為同一經(jīng)外奇穴而有不同的名稱，如位于舌系帶兩側(cè)之金津、玉液，本為一穴，而其左側(cè)稱為金津，右側(cè)稱為玉液；又如位于胸部之左宜、右宜及左俞、右俞。其實均為一穴，因位于左右而誤為二穴^[9]。

數(shù)穴一名，則是一個穴名而有數(shù)個腧穴。如膝眼即由犢鼻與內(nèi)膝眼組成；三才穴由百會、璇璣、涌泉三穴組成；八邪則由大都、上都、中都和下都四穴組成。數(shù)穴一名又稱組合穴或集合穴。早在30多年前針灸前輩陸瘦燕即明確指出，組合穴是小型配穴處方。其后許多學者雖然認識到其為“針灸成、驗方”，然仍按慣例，稱之為奇穴。一穴多位指同一穴名不同的定位，如以“太陽”命名的穴位有《銀海精微》中記載的顳部當眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處的太陽，又有《中國針灸學》(第1版)記載的頭前部當瞳孔直上前發(fā)際上1寸處的別名太陽。而顳部當眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處，又有太陽、當陽、前關等名稱^[8]。

一穴多位指同一穴名不同的定位，如以“太陽”命名的穴位有《銀海精微》中記載的顳部當眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處的太陽，又有《中國針灸學》(第1版)記載的頭前部當瞳孔直上前發(fā)際上1寸處的別名太陽。而顳部當眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處，又有太陽、當陽、前關等名稱^[10]。

一位多穴指同一位置列有多個穴位，《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》所列“薜息”、“直骨”、“乳下”之奇穴，所指均為足陽明胃經(jīng)之乳根穴^[10]。

另外，一些醫(yī)家將治療某種特定疾病的療效顯著的經(jīng)外奇穴重新命名。這是造成穴位定位混亂和諸多療效卓越的奇穴被忽視的重要原因，也是經(jīng)外奇穴亟需標準化的主要原因。

2.2與經(jīng)脈、經(jīng)穴位置重合

經(jīng)外奇穴雖是未被包括在十四經(jīng)穴中的腧穴，卻無法脫離經(jīng)絡系統(tǒng)，它與經(jīng)穴互為補充，互相聯(lián)系，有很多奇穴直接分布在經(jīng)絡循行線上，如督脈上的很多非經(jīng)奇穴；還有很多經(jīng)外奇穴是逐漸被歸入十四經(jīng)穴系統(tǒng)的，如印堂、風市、眉沖^[9]；有的雖名為經(jīng)外奇穴，其實是與經(jīng)穴重疊的，如胞門、子戶，實際就是水道，四花穴就是左右膈俞、膽俞^[10]。對于腧穴的取法，往往不止一種，因為取法不同，而把經(jīng)穴列入經(jīng)外奇穴的情況也不少。如督脈百會穴至少有三種取法(距前發(fā)際后5寸處，頂中央旋毛中，兩耳尖直上聯(lián)線中點。所以《千金要方》“頂上廻毛”即指經(jīng)穴百會穴，而《經(jīng)外奇穴匯編》、《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》均將“頂上廻毛”列為奇穴；《針灸甲乙經(jīng)》：“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指……”這里百會穴的定位方法是骨度分寸法(“前頂后一寸五分”)和體表標志(“頂中央旋毛”)?！肚Ы鸱健?、《外臺秘要》等書中有許多穴位都是如此。另外，有些經(jīng)外奇穴采用一些草繩折量方法，所指也是經(jīng)穴，如《針灸聚英》認為“四花”實即膈俞、膽俞四穴；“患門”實即心俞二穴等；《太平圣惠方》 、《針灸大全》的“明堂”即督脈上星穴；另外，還存在穴有奇效，經(jīng)穴誤作經(jīng)外奇穴的現(xiàn)象，如《針灸大成》“鼻準”即素髎穴，“四關”即合谷，太沖四穴^[11]。新體系中也存在這種現(xiàn)象，如董氏奇穴中有不少穴位與正經(jīng)是重疊或極為接近的。

此外，誤解原文，經(jīng)籍流傳由人手抄而成無從考證的更不在少數(shù)。筆者認為，經(jīng)外奇穴要發(fā)展，必然要同正經(jīng)有所區(qū)別，或歸入正經(jīng)，或形成有其獨立特色的體系，與經(jīng)絡、經(jīng)穴位置重合只能導致發(fā)展的混亂，徒增數(shù)目是無益的。

3討論

現(xiàn)階段已有46個經(jīng)外奇穴的定位被納入國家標準，因此其標準化工作有基礎；經(jīng)外奇穴定義尚有分歧，穴名、定位不統(tǒng)一，因此其標準化工作有需求；經(jīng)外奇穴數(shù)目眾多，用廣效佳，但定位不規(guī)范，與經(jīng)脈、經(jīng)穴位置重合，因此其標準化工作有必要。除了大量的文獻考證外，還需由權威部門主持，遵循科研原則，探討出統(tǒng)一標準的定義、穴名和定位，形成相關標準。經(jīng)外奇穴的標準化發(fā)展必然推動穴位標準化，推動針灸學的標準化、規(guī)范化。