王老師發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊三年了，生活很是不便，網(wǎng)上查詢后，得知自己患有腹股溝疝，俗稱“小腸氣”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以下人群腹股溝疝的發(fā)病率約為1.7‰，60歲以上人群發(fā)病率明顯上升，約11.5‰。小腸氣最基本的癥狀是腹股溝區(qū)有一突出腫塊，伴或不伴有疼痛及墜脹感，開始時(shí)腫塊較小，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，腫塊越來越大并進(jìn)入陰囊?；颊哒玖⒒蚩人詴r(shí)腫塊突出并伴有疼痛，平臥時(shí)腫塊消失，退回去常伴有咕嚕咕嚕的聲音。

臨床上最多見的疝氣是腹股溝疝，此外還有切口疝、臍疝、股疝、白線疝等其他類型的腹壁疝，雖然它們臨床表現(xiàn)不同，但手術(shù)是目前治愈的唯一有效手段。王老師由于懼怕手術(shù)，還是先選擇了保守治療，買了疝氣帶壓迫疝環(huán)。保守治療一年后，王老師感到疝氣帶材質(zhì)確實(shí)好，但每天穿戴很繁瑣，如小腸氣再次突出，需及時(shí)推回并調(diào)整束帶及腰帶的松緊度，外出時(shí)經(jīng)常借口去洗手間避免尷尬情況，生活質(zhì)量顯著下降。其實(shí)類似王老師這樣的患者很多。研究表明接受手術(shù)的患者人數(shù)占患病總?cè)藬?shù)的比例不足8%，其主因如下：

首先，患者對腹股溝疝認(rèn)識不足。大部分小腸氣的病程較長，甚至數(shù)十年之久。在病程早期，如無疼痛、脹痛等不適，患者往往認(rèn)為小腸氣無大礙，不需要治療，任憑疾病發(fā)展而錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隨著病情進(jìn)展，小腸氣越來越大，其手術(shù)復(fù)雜程度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增高。如小腸氣約一拳頭大小，可伴有會(huì)陰部濕疹，輕度影響患者生活質(zhì)量。而當(dāng)小腸氣發(fā)生嵌頓，可致腸管壞死、繼發(fā)性腹膜炎、感染性休克等，少數(shù)可出現(xiàn)死亡。

其次，患者對腹股溝疝手術(shù)治療難以接受。有些患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，寄希望于保守治療，能不開刀盡量不開刀。實(shí)際上，保守治療只能延緩病情進(jìn)展，達(dá)不到根治的目的。

另外，由于小腸氣發(fā)生在隱私部位，有些患者不愿意去醫(yī)院，更不愿意告訴別人。其結(jié)果只能是延誤疾病的診治。因小腸氣未及時(shí)治療發(fā)展為嵌頓疝而導(dǎo)致患者死亡的情況，在臨床工作中也不少見。發(fā)生嵌頓疝的患者及家屬均對消極治療后悔莫及，不僅在經(jīng)濟(jì)上蒙受巨大損失，還在身體上吃盡苦頭，甚至喪失性命。

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)患者需要全麻，手術(shù)費(fèi)用較開放手術(shù)高，但術(shù)中及術(shù)后的舒適感明顯優(yōu)于開放手術(shù)。而對于雙側(cè)疝及合并腹腔疾病的腹股溝疝，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不需另作切口或另加操作孔即可完成，不增加復(fù)發(fā)概率，恢復(fù)更快。當(dāng)然，手術(shù)方案的選擇應(yīng)考慮：患者是否適合全麻；疝的種類；患者的疝是適合腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)；外科醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。

經(jīng)過醫(yī)生的介紹，結(jié)合實(shí)際病情，最后王老師選擇了腹腔鏡小腸氣修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)他的另外一側(cè)也有初發(fā)的小腸氣，因此只用3個(gè)手術(shù)操作孔就進(jìn)行了雙側(cè)小腸氣的修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后第2天他就高高興興地出院回家了。

本文作者：上海九院 普外科 顧 巖教授 宋致成