孕婦早期服用了甲硝唑，孩子是留還是不留？

磨心雅涵 2016-04-23

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問

上次月經(jīng)是11月13日第1天，同房日子是11月20日。11月28日~12月2日，口服甲硝唑，2次/天，2粒/次。

請(qǐng)問：孕婦早期服用了甲硝唑，孩子是留還是不留？

用藥時(shí)間不同對(duì)妊娠的影響也不同：在卵子受精后1周內(nèi)用藥，受精卵尚未種植在子宮內(nèi)膜，一般不受藥物影響；受精1~2周內(nèi)用藥，受精卵已種植于子宮膜，但組織尚未分化，藥物產(chǎn)生的影響除流產(chǎn)外，并不引起致畸，屬安全期。

答

另外，雖然大劑量甲硝唑間歇性給予大鼠可致肺癌和肝惡性腫瘤，但在小鼠中進(jìn)行的6倍于人體最大推薦劑量的致畸研究中，未見明顯致畸作用。國外通過幾萬例對(duì)比研究證明，孕期口服甲硝唑，與胎兒先天性畸形并沒有明顯的因果關(guān)系。

答

甲硝唑被美國食品藥品管理局定為妊娠期B類藥物，即相對(duì)安全的藥物。

因此，孕婦早期服用常規(guī)劑量的甲硝唑?qū)μ河绊懖淮螅梢员Ａ簟?/section>

答

問

可是，國內(nèi)藥品說明書明確規(guī)定：甲硝唑禁用于妊娠和哺乳期婦女。又該如何解釋？

1994年，上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所，通過“甲硝唑在孕婦和乳婦中的臨床藥理研究”證明：甲硝唑易透過胎盤，胎盤內(nèi)的藥物濃度約為母體血藥濃度的29~53%；甲硝唑自乳汁分泌量多，平均乳汁藥物濃度與母體血藥濃度相當(dāng)。

答

在單劑量腹膜內(nèi)給藥動(dòng)物研究中曾出現(xiàn)宮內(nèi)死亡現(xiàn)象，不能確定是否與用藥有關(guān)。同時(shí)甲硝唑又是嚙齒動(dòng)物的致癌劑，并且甲硝唑可迅速通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)。因此，國內(nèi)藥品說明書規(guī)定：妊娠期和哺乳期婦女禁用甲硝唑。

答

因此，在國內(nèi)患者應(yīng)用甲硝唑治療前，應(yīng)充分征求患者及家屬意見，讓患者及家屬知情同意，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

答

問

細(xì)菌性陰道病是妊娠期婦女的常見病，應(yīng)該如何治療？

細(xì)菌性陰道?。˙V）在婦女中的發(fā)病率為10%~41%。近年來，有證據(jù)表明細(xì)菌性陰道病可增加早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)、產(chǎn)后感染等疾病的危險(xiǎn)。

因此，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)暮Y查及抗微生物治療方案以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

答

1997年11月，美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)發(fā)布了“妊娠期細(xì)菌性陰道病的處理原則”。基于妊娠期細(xì)菌性陰道病與不良的妊娠結(jié)局有關(guān)，CDC推薦無論出于何種妊娠狀態(tài)，應(yīng)對(duì)所有有癥狀的細(xì)菌性陰道病進(jìn)行治療。

答

CDC推薦對(duì)妊娠期陰道病患者進(jìn)行以下規(guī)范化治療：

口服甲硝唑片0.25g，3次/天，連續(xù)7天。替代方案有：①單次頓服甲硝唑2g；②口服克林霉素300mg/次，2次/天，連續(xù)7天；③0.75%的甲硝唑霜經(jīng)陰道給藥，每天2次，連續(xù)5天。

治療BV的妊娠婦女在治療后一個(gè)月進(jìn)行隨診，以評(píng)價(jià)治療是否成功。

答

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來自：磨心雅涵 > 《西醫(yī)婦產(chǎn)科》

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