作者：湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 賀新民
一位56歲的女患者，因右半身不遂伴口眼斜1天，由家人抬送住進我院?；颊哂谒咧邪l(fā)病，右側(cè)肢體偏癱，口角流涎，語言不利，頭暈，頭痛，胸悶，納呆，舌胖，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑，但神志清楚，意識正常，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，伸舌左偏，右側(cè)肢體軟癱，右上、下肢肌力0級，左側(cè)正常，肺部無干、濕性啰音，頭部CT報告：腦梗死。中醫(yī)診斷：中風。中醫(yī)辨證：痰瘀阻絡(luò)。治法：化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：溫膽復癱湯加減，西藥用20％甘露醇150毫升靜脈加壓滴注，口服尼群地平片10毫克。3天后血壓降至正常，頭痛解除，即停用西藥。服中藥14天后，患者能下床活動，1個月后棄杖步行出院，其口眼斜、語蹇等癥狀消失。
中風是由于氣血逆亂導致腦脈痹阻或血溢于腦所致。中醫(yī)臨床辨證為肝腎虧虛或氣血不足為其本，風火相煽，痰濕壅滯，氣血郁阻為其標。偏癱不論其始因如何，最后均可導致肢體局部的氣血瘀阻，血行不暢，水濕為之停留，瘀血與水濕互為因果，使肢體偏廢不用。我院曾自豪大夫行醫(yī)40余年，創(chuàng)立“復癱湯”治療中風偏癱有獨到的療效。 復癱湯旨在恢復偏癱肢體的功用，方中鬼箭羽祛瘀通絡(luò)，善散經(jīng)絡(luò)中瘀血，曾自豪謂其能化血栓，故用為君藥；丹參養(yǎng)血活血，助君藥而祛瘀，秦艽祛風通絡(luò)而不燥，與丹參相伍，即“治風先治血，血行風自滅”之意，共為臣藥；澤蘭活血祛瘀，又可行水消腫，《本經(jīng)》謂其能治“骨節(jié)間水”，澤瀉瀉腎火，利水濕，二藥配合，使瘀去水除，更用甲珠走竄之性，通經(jīng)絡(luò)而直達病所，共為佐使。諸藥合用，共奏祛瘀通絡(luò)，利水消腫之功。
缺血性中風屬中醫(yī)“中風病”的范疇，其起病緩慢，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。中醫(yī)認為，臥時陽入于陰，血歸于肝，血運不暢，津液不歸正化而成痰濁。我在長期的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，缺血性中風以痰瘀阻絡(luò)證較為常見，標實證突出，需急投祛痰通絡(luò)之藥，祛除風痰，活血通絡(luò)，使痰瘀去而竅絡(luò)通暢。我自擬的中藥湯劑“祛痰通絡(luò)湯”能健脾化濕，祛痰，平肝息風。有痰熱積滯阻于胃腸者，可以瀉濁清熱，若尚無積滯濁痰，此用大黃少量可使腑氣暢達，亦能避免痰瘀化熱入里加重病情。而黃芪、丹參具有抗自由基作用，降低血液黏度、抗血小板聚集、擴張血管、降低血脂和改善微循環(huán)等作用。
中風后抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”和“中風”之合病范疇，其病因病機兼具兩者特點，但亦有輕重緩急之分，同時有著自身的發(fā)展規(guī)律。中風后抑郁癥乃“因病致郁”所致，其病機關(guān)鍵在于中風后本有肝腎漸虛，肝陽漸亢的病理基礎(chǔ)，又有氣、血、風、痰、瘀、虛等病機的改變，加之中風后生活環(huán)境的改變，病程纏綿難愈。根據(jù)“急則治其標”的原則，應(yīng)以疏肝解郁之柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，重在疏調(diào)郁癥新病，重點突出，標本兼顧。以柴胡疏解散為主配合百憂解治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察表明，本療法不失為一種較好的聯(lián)合治療方案。（健康報 顏秋雨整理）
