廣東省婦幼保健院乳腺中心 陳惠嫻 王頎

最后談第三個問題：

三、檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？

既然非典型導(dǎo)管增生與乳腺癌相關(guān)，那么我們關(guān)注的重點應(yīng)是這類患者。乳腺結(jié)節(jié)是指不能捫及腫塊，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)的小低回聲病灶或乳腺X檢查發(fā)現(xiàn)的小致密影，因多考慮性病變，BI-RADS分級屬2級或3級，所以統(tǒng)稱為乳腺結(jié)節(jié)，以區(qū)別可捫及的乳腺腫塊，這類患者往往比較緊張，成天擔(dān)心是乳腺癌。這類病變是否都需要活檢呢？患者常常會不斷詢問醫(yī)生這個問題以求得明確的答案和心理安慰，但醫(yī)生又擔(dān)心漏診或延遲診斷而回答的模梭兩可，反過來又增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。其實根據(jù)目前的研究這就類病變98-99%都是良性的，只有1-2%可能是早期乳腺癌或原位癌^[3，7]。所以，不管是否有乳房疼痛，對于乳腺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生應(yīng)按影像學(xué)檢查的BI-RADS分級評估結(jié)果給患者提出處理意見，對于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的BI-RADS分級為2級的乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)每1年定期檢查一次；BI-RADS分級為3級乳腺結(jié)節(jié)，則3- 6個月后復(fù)查，隨訪檢查過程中如升為4級則進(jìn)行活檢。但對患者非常焦慮，或年齡大于50歲，或臨床需要（如乳腺癌家族史或BRCA基因突變攜帶者）也可按相關(guān)指南，對超聲評估為3級的患者進(jìn)行即時經(jīng)皮活檢，以避免延遲診斷或過度活檢。

總之，在乳腺疾病的診療過程中，應(yīng)盡量避免下“乳腺增生”的診斷，而乳痛癥是生理性變化，要充分告知正確的相關(guān)信息，以免婦女過度焦慮影響生活質(zhì)量，并造成過度診療；要重點關(guān)注非典型增生病變，積極預(yù)防，降低乳腺癌風(fēng)險。

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