俗語講“治病如打仗”“用藥如用兵”,打仗要取勝,不僅需要有戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù),還必須有好的武器,嫻熟地使用各式武器,并讓武器發(fā)揮出最好的作用,是制勝的關(guān)鍵。臨床治病也是如此。如何全面把握藥性以提高臨床療效?北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室與周平安名醫(yī)工作站組織專家,在本期“鏗鏘中醫(yī)行”圍繞此問題進(jìn)行了熱烈討論。謹(jǐn)總結(jié)匯報(bào)如下。 1. 中藥藥性理論歷史悠久,內(nèi)涵豐富 姜苗主任醫(yī)師: 傳統(tǒng)中藥藥性理論包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等方面,現(xiàn)在又加入了中藥功效、功能主治及現(xiàn)代藥理學(xué)的一些研究。 藥性一詞最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,當(dāng)時(shí)主要是指藥物制劑種類的性質(zhì)。到了陶弘景《本草經(jīng)集注》:“藥性一物,兼主十余病者,取其偏長為本”,把藥性作為藥物的一種偏性,也就是藥物和它療效相關(guān)的這種性質(zhì)和性能,這種理解一直沿用至今。在高學(xué)敏教授主編的《中藥學(xué)》中提出藥性是與藥物治療有關(guān)的性質(zhì)和效能,包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。 我們認(rèn)為中藥的藥性是中藥秉承自然環(huán)境因素的變化用于調(diào)整機(jī)體狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ),藥性理論是歷代醫(yī)家為了便于臨床應(yīng)用而運(yùn)用中國的哲學(xué)方法高度概括形成的。藥性大概分為自然屬性和效應(yīng)屬性兩方面:自然屬性是藥物的形、色、質(zhì)、氣味及所含的化學(xué)成分,是效應(yīng)屬性產(chǎn)生的基礎(chǔ);效應(yīng)屬性包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等,這是藥物自然屬性作用于機(jī)體之后產(chǎn)生的效應(yīng)的高度概括。 “性味”最先是由口嘗而得,后來逐漸發(fā)現(xiàn)各種藥物所具有的不同滋味和它治療作用之間存在若干規(guī)律性的聯(lián)系,因此,“味”的概念不光是味覺和感覺的真實(shí)滋味,同時(shí)也能夠反映藥物的實(shí)際性能?!八臍狻弊鳛樗幮允滓娪凇侗窘?jīng)》中提出的寒、熱、溫、涼四氣,也有人把它稱作中藥的四性?!拔逦丁弊钤缬涊d于《尚書·洪范》,即木、火、土、金、水五行通酸、苦、甘、辛、咸五味,其作為藥性的內(nèi)容之一最早見于《內(nèi)經(jīng)》,四氣和五味不可孤立,兩者必須綜合起來看,五味是物質(zhì)基礎(chǔ),四氣是在五味基礎(chǔ)上產(chǎn)生的效應(yīng)。歸經(jīng)是指藥物對(duì)人體特定部位的選擇性作用,最早可以追溯到《周禮》,在《內(nèi)經(jīng)》里面也有“五入”和“五走”的論述。張?jiān)卦谄洹墩渲槟摇防飳⒘闵⒌臍w經(jīng)理論總結(jié)成體系,創(chuàng)制了藥物歸經(jīng)的學(xué)說。徐靈胎曾指出:“不知經(jīng)絡(luò)而用藥,其失也泛,必?zé)o捷效,執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥,其失也泥,反能致害?!逼鋵?duì)歸經(jīng)理論的認(rèn)識(shí),相對(duì)公允。 賈海忠教授: 傳統(tǒng)中醫(yī)的藥性包括四氣、五味、歸經(jīng)、有毒無毒,但內(nèi)經(jīng)時(shí)代不講四氣講五氣,“腥臊香臭焦”,是可以聞到的。寒熱溫涼平,此為藥性。所以中藥藥性還應(yīng)加上五嗅。如聞麝香墮胎,實(shí)際上就是一個(gè)最便利的給藥途徑。 藥性概括出來應(yīng)有以下兩個(gè)方面:一是象性,表現(xiàn)出來能感覺到的就叫象性,如味覺、嗅覺、視覺、觸覺。比如視色,青赤黃白黑,各有所歸臟腑。再如五味,酸苦甘辛咸,其作用也有其客觀規(guī)律;二是效性,如四氣五味、有毒無毒、歸經(jīng)等,這并不是藥物本身就有的,它取決于人體當(dāng)時(shí)所處的狀態(tài),是與人相互關(guān)系作用以后加上的。 還有升降浮沉理論也并不是藥物的獨(dú)立屬性,如柴胡主升、牛膝主降,見高血壓頭暈就用牛膝,而不用升麻柴胡,未必合適。所以脫離具體作用談升降浮沉是沒有意義的。 王暴魁教授: 中醫(yī)的藥性理論過于概括,這對(duì)中醫(yī)是個(gè)非常大的束縛,許多概念需要具體化。比如白術(shù)止汗是特殊作用,很難用健脾來解釋。藥理本身對(duì)中醫(yī)理論的創(chuàng)新很重要,有很多理論其實(shí)是通過藥反證的。但如何將西醫(yī)的藥理變成中醫(yī)的語言或者提升中醫(yī)的語言,就需要概念的創(chuàng)新,像桔梗的升提作用,包括升陷湯,其實(shí)有強(qiáng)心的作用,但這些完全按照中醫(yī)性味理論去解釋是說不通的。 2. 全面把握中藥藥性,有利于提高臨床療效 周平安教授: 全面認(rèn)識(shí)一味藥不僅要了解它的作用,還需了解它的毒副作用,用藥劑量,配伍規(guī)律等,這樣才能在臨床上靈活運(yùn)用。 例如麻黃在中藥講義里發(fā)汗、平喘、利尿,六個(gè)字就結(jié)束了,實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止。東直門醫(yī)院從84年開始應(yīng)用的一個(gè)成方叫解毒清肺飲,后來全國熱病組用此方治療肺部感染、急性氣管炎效果都很好,但這個(gè)方里麻黃用了10g,病人在吃藥的過程中出現(xiàn)失眠、心率加快、血壓升高,這就是麻黃的副作用了。但是這個(gè)副作用可以拿來治療嗜睡病。嗜睡病中醫(yī)講就是一個(gè)氣虛證,可以用補(bǔ)中益氣湯加上10g的麻黃,補(bǔ)氣是治本的,麻黃可以用來興奮中樞。 還有低血壓,中氣不足,就用補(bǔ)中益氣湯重用甘草和枳實(shí)升壓,要是精神也很萎靡,就用一點(diǎn)麻黃,既強(qiáng)心又升壓,又能興奮,這就是把副作用變成了治療作用。再比如說平喘,麻黃絕對(duì)是一個(gè)平喘藥,道理很簡單,麻黃堿、偽麻黃堿都有緩解氣管痙攣的作用,但是中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)腎虛喘禁用麻黃,怎么解決這個(gè)問題呢?加個(gè)熟地滋腎,就把麻黃這種辛散的作用抑制了。 另外如《傷寒論》中的小青龍湯,張仲景在配方中最大的特點(diǎn)就是用相反相成的規(guī)律,矛盾的狀態(tài),求得一個(gè)和諧。 小青龍湯也是這樣,它的基本道理是辛開苦降,有開有闔。其方骨干藥是細(xì)辛、干姜、五味子,細(xì)辛、五味子一散一收,完全符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)肺一張一馳生理功能的認(rèn)識(shí)。 細(xì)辛現(xiàn)在都認(rèn)為有毒,過量對(duì)腎臟有損害。據(jù)考證最早提出細(xì)辛有毒的是北宋的《本草別說》,書中記載在甘肅監(jiān)獄里把細(xì)辛研面加入飯菜中,犯人吃一天就呼吸抑制死掉了。李時(shí)珍的《本草綱目》在引證《本草別說》時(shí)將一次量半錢匕誤抄成細(xì)辛不過錢,過錢就會(huì)悶塞不通而死。實(shí)際上細(xì)辛用一錢不至于要命,在李時(shí)珍之前細(xì)辛的用量也曾有很大的,折合現(xiàn)在一天十幾克的都有,這個(gè)關(guān)鍵是煎服和劑型的問題,有毒成分低溫就可以揮發(fā)了,有效成分揮發(fā)得很慢,因此煎服可以重用。比如陳士鐸在他的醫(yī)書里治療頭痛就用30g細(xì)辛,起到很好的麻醉作用。 細(xì)辛還是一個(gè)中樞性的鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳效果很好,這是它的正面;相反肺心病呼吸功能不好的就不能用細(xì)辛了。細(xì)辛一般都用于寒證,比如過敏性鼻炎,遇冷就流鼻涕、打噴嚏、鼻塞,用于熱證時(shí)可以治療上熱下寒,特別是小孩的手足口病,鵝口瘡可以用一點(diǎn)細(xì)辛,碾成面用醋調(diào)敷腳心,引火歸元;同時(shí),對(duì)皰疹也有很好的作用??诏忛L期使用清熱解毒法效果不明顯的不妨用一點(diǎn)細(xì)辛,或者吳茱萸,一般用量不超過3g。 細(xì)辛和五味子抗過敏是非常好的。最早施今墨老師有一個(gè)脫敏湯,祝諶予老師稍作調(diào)整變?yōu)檫^敏煎,其中五味子是一個(gè)很好的斂肺治咳喘的圣藥。它的特點(diǎn)就是酸斂,對(duì)過敏性疾病是收斂津液的,也是針對(duì)寒證最佳,但是熱證也可以反其道而行之,在清肺的基礎(chǔ)上稍微用一點(diǎn)。實(shí)際上日本研究過敏性疾病有熱象用小青龍加石膏湯,沒熱象加個(gè)大棗,效果很好。 大棗也有很多作用,它含有環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷,這相當(dāng)于我們中醫(yī)基本的陰陽元素,在所有的植物藥當(dāng)中,它含量是最高的。環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷是構(gòu)成細(xì)胞最基本的元素,所以大棗對(duì)于細(xì)胞的新生及修復(fù),都有很好的作用。另外甘以緩之,它可以解毒。在治療各種肝炎時(shí),茵陳、大棗、五味子是三味特效藥,一個(gè)月內(nèi)就可以使轉(zhuǎn)氨酶大幅下降。 趙進(jìn)喜教授: 了解副作用也是全面理解藥性一個(gè)重要方面。有時(shí)候一味藥的副作用比正作用效果還好,比如當(dāng)歸養(yǎng)血,對(duì)于婦女血虛療效非常一般,但是它后邊寫的滑腸之弊,若“其人舊微溏”,本身大便偏稀,就會(huì)對(duì)當(dāng)歸特別敏感,所以用當(dāng)歸來治療習(xí)慣性便秘療效就比較好,牛蒡子也是如此。 實(shí)際上藥性還與它具體的用法有關(guān)系,包括劑型、炮制方法、配伍等,像烏頭需要久煎來減輕副作用,參苓白術(shù)丸和藿香正氣水的劑型對(duì)其藥性影響很大,所以藥性也是靈活機(jī)動(dòng)的。 劉曉峰副研究員: 在做方劑和藥物分析時(shí)發(fā)現(xiàn)很多問題。 比如石膏,有人說是大寒,因?yàn)榍鍩岬男Ч茫灿腥苏f是微寒,因?yàn)楸仨毚罅繎?yīng)用,其性難定。后來看到岳美中的一句話,說石膏化氣最速,就明白了它為什么是微寒但清熱卻比大寒藥要好。好比我們屋里太熱了,降溫最快的方法是開窗讓室外的冷空氣進(jìn)來,拿更冷的冰塊進(jìn)來也一樣可以降溫,冰塊溫度上更低,但是降溫沒那個(gè)快。所以石膏除大熱效果好是因?yàn)樗鼩饣?,所以起效快,同時(shí)又性微寒,大量應(yīng)用時(shí)又不會(huì)有什么副作用。 在掌握藥性時(shí)要分清概念,一般情況下增大藥量可以加強(qiáng)藥效,微寒的石膏大量使用時(shí)可以達(dá)到大寒藥的效果,但不應(yīng)因此就認(rèn)定石膏為大寒。把石膏藥性認(rèn)定為大寒會(huì)造成概念的混亂。 劉寧博士: 桂枝和石膏都可以解肌,但結(jié)合臨床病理,桂枝解肌針對(duì)寒證。寒主收引,體表和肌肉層的毛細(xì)血管全部缺血、痙攣狀態(tài),所以會(huì)肌肉疼、骨節(jié)疼。中醫(yī)講桂枝通陽化氣,從藥理研究來講,它能夠很好地使毛細(xì)血管從缺血狀態(tài)變?yōu)槌溲?,解除痙攣狀態(tài)。 石膏解肌正好相反,本身是汗出,脈洪大的高熱狀態(tài),毛細(xì)血管處于充血狀態(tài),血流非??欤嗍寡苁湛s,供血量變小,這可能也是對(duì)氣化的一個(gè)解釋。 3. 掌握藥性需研讀經(jīng)典,結(jié)合臨床實(shí)踐,認(rèn)真體會(huì) 周平安教授: 學(xué)中醫(yī)首先應(yīng)該重視讀經(jīng)典,體會(huì)中醫(yī)治病的精粹。如許多人講“陰陽氣血平衡” “臟腑平衡”,其實(shí)平衡是不可能的,《內(nèi)經(jīng)》更重視和諧。同時(shí),學(xué)習(xí)老師經(jīng)驗(yàn),在臨床實(shí)踐中認(rèn)真體會(huì),才能學(xué)到真知。更重要的是向病人學(xué)習(xí),看看病人吃藥以后是什么反應(yīng)。 比如治療懸飲常用的《傷寒》《金匱》的十棗湯。十棗湯即大戟、甘遂、芫花各等量,分別研成細(xì)末,然后用十個(gè)大棗熬濃汁沖服。張仲景運(yùn)用十棗湯要求早晨空腹服,三種藥分別炮制后研面,用大棗熬出來的湯沖服,強(qiáng)人喝一寸匕,弱人喝半寸匕,折合現(xiàn)代度量衡來分析就是強(qiáng)人4g左右,弱人2g左右,如果第一天吃了后大便沒有出現(xiàn)很痛快的水便,那第二天再服就要加半匕,這是張仲景的原意。 但是這種服藥的方法在臨床上應(yīng)用太難了,第一,大戟、甘遂、芫花藥房絕對(duì)沒有藥面;第二,這三味藥炮制以后味道非常嗆,特別是甘遂,用后會(huì)刺激口腔及胃腸道黏膜,病人會(huì)惡心嘔吐肚子疼,雖說是有泄水作用,但是病人很難受。后來就在臨床上不斷改進(jìn),最初是治療一個(gè)胸膜間質(zhì)細(xì)胞瘤的病人,血性胸水,抽掉后三四天就又長滿了,非常難辦,當(dāng)時(shí)曾按張仲景的方法,大戟、甘遂、芫花醋制各10g,為了保護(hù)胃保護(hù)腸粘膜,大棗用20個(gè),讓藥房煮得濃濃的,但病人服用后第二天大便還是干的,這就說明水煎的不行,就得按照張仲景的辦法用藥面才能有效。 后來在東直門醫(yī)院急診科時(shí)遇到一種腹水,病人肚子鼓得非常難受,當(dāng)時(shí)曾看到《哈爾濱中醫(yī)藥》發(fā)表的一個(gè)盧老太太的“腫半截兒”秘方:黑白丑各60g、紅糖120g、生姜1斤,把帶皮的生姜絞碎壓成汁兌到紅糖里,再把黑白丑研成面兌到一起蒸一小時(shí),每天喝一次,一次喝兩勺。臨床上用后確實(shí)有效,病人吃下去一小時(shí)或一個(gè)半小時(shí)大便就下來了,但是它很快會(huì)產(chǎn)生耐藥性,第二次再喝效果就差了,用的時(shí)間長了病人就虛弱了。 所以張仲景的辦法有效,副作用很大,盧老太太的辦法一是麻煩,二是短效,也不能常用。甘遂、大戟、芫花古人應(yīng)用都是研末或者沖服,黑白丑也是,因?yàn)樗挠行С煞秩菀讚]發(fā),水煎無效。 因此取副作用較小的甘遂和黑白丑,用醋煨制后去外面一層殼,再研成細(xì)面,等量裝入膠囊,一個(gè)膠囊裝0.4g,相當(dāng)于甘遂0.2g,黑白丑0.2g,之后用棉簽把膠囊外頭沾的藥面擦干凈,以防病人吃了以后會(huì)惡心。病人一次需要四粒即1.6g,早晨空腹吃,一般半小時(shí)后開始腸鳴,一小時(shí)后開始大便,先是溏便,第二次、第三次是水便,瀉了以后病水就減少了。張仲景說第一次拉了以后沒有盡出,第二天吃時(shí)要加量,這就說明黑白丑和甘遂在體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性的速度很快,所以一般按照2g、4g、6g的劑量讓病人服用,弱人減一半量,這樣比較安全。用這個(gè)藥規(guī)律是吃兩次停一周,停的一周一般用香砂六君子湯為基礎(chǔ)方讓病人恢復(fù)胃氣。 還有一個(gè)方子是雞鳴散,這個(gè)方子原本是治療腳氣的,小腿腳面腫得像要出水一樣,可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛甚至引起心慌、胸悶、心痛等心臟癥狀。它的君藥是檳榔七枚大概42g,也是泄水的作用。在臨床的應(yīng)用有兩條,一是治療風(fēng)心病心衰水腫,暫用一時(shí)泄水,水下去病人癥狀立馬就好轉(zhuǎn);二是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腳腫、膝蓋腫,腫的叫鶴膝風(fēng),重用檳榔或者雞鳴散效果也很好,現(xiàn)在滑膜炎髖、膝關(guān)節(jié)里面有積水,也可以用這個(gè)方子。 這個(gè)方子的要點(diǎn)是,第一,檳榔要用到適合的劑量;第二,服用方法非常重要,要在雞鳴之前把藥煎好,在吃飯前一小時(shí)涼服,分2、3、4次喝完,藥后一定要停1到2個(gè)小時(shí)再進(jìn)食。空腹的情況下喝涼的瀉下藥,目的就是讓病人拉肚子泄水。 中醫(yī)稱檳榔為逐蟲藥,多治療豬絳蟲或牛絳蟲病。用四兩南瓜子、四兩檳榔,南瓜子先服,吃完一小時(shí)后用檳榔120g熬水200~300mL,讓病人一次全部喝下去,這樣就達(dá)到先把絳蟲麻醉,然后再把它打下來的目的。檳榔這個(gè)藥毒性相對(duì)較小,主要會(huì)出現(xiàn)口水多、惡心、肚子疼等副作用,量大時(shí)也可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷,但一次四兩喝下去問題不大。 用檳榔泄水的治療要點(diǎn),一般來說炒的效果比生的差,臨床上我們常用焦四仙助消化幫助排泄,但它通大便、利水的作用就很差了。所以現(xiàn)在治療攻下逐水時(shí)我們就用甘遂、黑白丑、檳榔這三個(gè)藥,其副作用很小,療效可靠。 趙進(jìn)喜教授: 學(xué)習(xí)中藥藥性,首先還得溯本求源,向經(jīng)典學(xué)習(xí)?!秱s病論》中每個(gè)藥都有深刻的含義,只有反復(fù)背誦理解體會(huì),才能真正掌握這個(gè)藥。 大家知道桂枝湯里的芍藥,到底是白芍還是赤芍各個(gè)人的論述就不一樣,白芍出自成無己的方論,認(rèn)為酸甘化陰,應(yīng)該是酸味的,配合甘草能緩急止痛。但是要結(jié)合《神農(nóng)本草經(jīng)》來看:“芍藥治腹痛、利小便、上下癥瘕積聚”,這都不像是白芍的功效。另外在桂枝加芍藥湯,桂枝加大黃湯后明確就說:“其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者,宜減之。以其人胃氣弱,易動(dòng)故也?!笨梢姶簏S和芍藥有同樣的作用和副作用。《傷寒論》中很多用大黃的處方里都有芍藥,比方麻子仁丸、桃核承氣湯、大黃?蟲丸,桂枝加大黃湯、大柴胡湯,說明張仲景非常重視芍藥的通泄作用。實(shí)際上赤白芍是到了陶弘景《本草經(jīng)集注》才有所區(qū)分。所以,臨床上治療胃痛、脅痛、腰痛以及婦女痛經(jīng)等,赤白芍同用,在解決所謂的“不通則痛” “不榮則痛”以及“拘急而痛”時(shí)常有卓效。 其次,需要在實(shí)踐當(dāng)中學(xué)習(xí)。周平安教授所講就說明了“實(shí)踐出真知”的道理。 最后,就是要有科學(xué)精神,深入體悟藥性,不能淺嘗即止。如山梔和黃連都是苦寒的,山梔清熱瀉火,黃連清熱燥濕,黃連苦寒能厚腸胃,山梔苦寒會(huì)導(dǎo)致腹瀉,所以《傷寒論》指出“其人舊微溏者,不可與服之”。 4. 理解藥性需遵從中醫(yī)辨證思想,參考現(xiàn)代藥理研究 王暴魁教授: 借鑒西醫(yī)的藥理對(duì)中醫(yī)理論的創(chuàng)新和臨床療效的提高很重要。比如枳實(shí)能增加平滑肌的收縮,還可以升高血壓,如果血壓低一般用量是50~80g,因?yàn)?0g以下療效不佳;對(duì)低血壓的人來說,一個(gè)是黃精,一個(gè)是枳實(shí),效果都比較好。另外枳實(shí)對(duì)過敏性紫癜、鼻炎的效果也非常好,《金匱要略》有個(gè)枳實(shí)芍藥散就很有效,但是枳實(shí)用量要大一些。 關(guān)秋紅主任醫(yī)師: 中藥學(xué)的第一味藥是麻黃,其藥性辛、微苦、溫,功效是發(fā)汗、利水、平喘。按照中藥的歸經(jīng),它一是歸肺經(jīng),一是歸膀胱經(jīng)。但是在藥理書上它一共有9條,第一個(gè)是對(duì)心血管系統(tǒng)的影響;第二個(gè)是平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳,這是呼吸系統(tǒng);第三個(gè)是發(fā)汗、利尿,是泌尿系統(tǒng)的;第四個(gè)是對(duì)免疫系統(tǒng)的影響;第五個(gè)抗炎;第六個(gè)解熱;最后是抗腫瘤、抗突變,所以學(xué)習(xí)中藥還需以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為基石,不然會(huì)感到很困惑。 趙進(jìn)喜教授: 發(fā)揮中藥最大作用需要結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來趨利避害,但參考現(xiàn)代藥理研究成果,不能背離中醫(yī)辨證論治的精神。比如糖尿病,單純用養(yǎng)陰清熱法治療只能改善癥狀,血糖沒降病人肯定不滿意,但是看到黃連12g血糖降不下來,就改成30g甚至60g,這種思路我也不推崇。 王亞紅教授: 熟諳藥性需了解西醫(yī)的病理和藥理,比如對(duì)高血壓病人,年輕的交感神經(jīng)興奮的多,就用平肝潛陽藥。病人痰濕有瘀血,就用半夏白術(shù)天麻湯加上活血類或抑制交感神經(jīng)興奮的中藥。安神藥一般可以抑制交感神經(jīng)興奮,如合歡皮,有的老師主張用大量,像廣安門醫(yī)院的趙志付老師就主張用30~60g的合歡皮,效果很好,但因?yàn)橛懈味靖弊饔靡膊荒荛L用。所以要深入研究中藥藥性,還需從基礎(chǔ)、從臨床去掌握。 賈海忠教授: 藥理屬于效性的一部分,以前我們發(fā)現(xiàn)很多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用,但在中醫(yī)邏輯里是不存在這種矛盾的,這個(gè)現(xiàn)象就告訴我們不能用西藥的藥理研究方法來指導(dǎo)中藥的配伍臨床療效,那樣只能碰對(duì)一部分,療效差且不持久,雖可速效,但很快就會(huì)產(chǎn)生耐藥。 還有藥理作用是有條件的,中藥的藥理是基于人體當(dāng)時(shí)的狀態(tài)以及用藥藥量的大小來決定它的效性,這個(gè)實(shí)際就是中醫(yī)的辨證,必須是辨證準(zhǔn)確,然后劑量要合適。比如雙向調(diào)節(jié)作用,很多都是要談劑量的。 另外現(xiàn)在中藥藥理研究里面最大的缺陷就是非證候藥理,動(dòng)物模型也沒有造出證的模型??墒侵兴幬覀兪冀K都是按照證來用的,這就是為什么很多藥實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果很好,拿到臨床卻不行。中醫(yī)藥是非常有深度的,比如十棗湯治療胸腔、腹腔尤其是炎癥性的積液,療效非???,可以按小時(shí)計(jì)算,高燒四十度胸膜炎,吃十棗湯一劑胸水第二天就下去了,所以說中醫(yī)的峻下逐水跟西醫(yī)的利尿藥完全不是一回事,不能夠用西藥的利尿藥代替中藥的利尿逐水藥。 5. 結(jié)語 中藥藥性理論源于古代醫(yī)家的感性認(rèn)識(shí),又結(jié)合了現(xiàn)代的藥理研究,不僅為我們臨床療效提供了有力的保障,也是中醫(yī)藥學(xué)理論發(fā)展與創(chuàng)新的重要突破口之一。學(xué)好中藥需在經(jīng)典中追本溯源,在臨床實(shí)踐中思考體會(huì),在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合藥理研究,才能全面掌握并充分發(fā)揮其作用。 作者簡介 |
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