1、分類

A型：顱中窩型，發(fā)病率：40%（國(guó)內(nèi)）；45%（國(guó)外）

B型：顱后窩型，發(fā)病率：41.3%（國(guó)內(nèi)）；24%（國(guó)外）

C型：啞鈴型（騎跨于顱中、后顱窩），發(fā)病率：10.7%（國(guó)內(nèi)）；23%（國(guó)外）

D型：腫瘤主體位于顱外發(fā)病率，8％（國(guó)內(nèi)）；8％（國(guó)外）

2、手術(shù)方法：

A型腫瘤

該型腫瘤主要面臨兩個(gè)問(wèn)題，即累及眶內(nèi)腫瘤以及累及海綿竇腫瘤的切除。顳下硬膜內(nèi)外聯(lián)合入路得到良好暴露，如輔助切斷顴弓可使暴露更充分，更便于切除累及海綿竇的腫瘤，減輕對(duì)腦組織的牽拉。累及眶內(nèi)的腫瘤可將眶上壁切除，經(jīng)上瞼提肌及上直肌進(jìn)入眶內(nèi)切除腫瘤。切除眶內(nèi)腫瘤時(shí)，為確認(rèn)和保護(hù)顱神經(jīng)，除切除眶上壁外，還要打開眶上裂。

腫瘤累及海綿竇多是一種擠壓性改變，海綿竇外側(cè)壁分為兩層，腫瘤與海綿竇的關(guān)系有三種類型：

1)腫瘤與海綿竇間隔全層外側(cè)壁，

2)腫瘤位于海綿竇內(nèi)，

3)腫瘤位于海綿竇外側(cè)壁兩層膜之間。

三叉神經(jīng)鞘瘤與海綿竇的關(guān)系主要為第3種類型，腫瘤與海綿竇間尚有一層硬膜，可在不進(jìn)入海綿竇的情況下，全切腫瘤。

B型腫瘤

該型腫瘤主要通過(guò)乙狀竇后入路切除。如腫瘤位于Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)以上水平并向腦干腹側(cè)生長(zhǎng)，也可采取顳下入路切開天幕暴露腫瘤。自顳下入路牽拉顳葉可能會(huì)造成Labbe靜脈損傷。有報(bào)道行顳下硬膜內(nèi)外聯(lián)合并行乙狀竇前巖骨的部分切除有利于暴露，可減輕對(duì)腦組織的牽拉，保全Labbe靜脈。

三叉神經(jīng)鞘瘤位置較聽神經(jīng)瘤深，與巖靜脈關(guān)系密切，經(jīng)乙狀竇后入路時(shí)難免損傷該靜脈，所以牽拉小腦半球時(shí)應(yīng)朝向內(nèi)上方，有準(zhǔn)備地切斷該靜脈，以防不小心拉斷時(shí)止血困難。在切除與腦干粘連的腫瘤時(shí)，不要過(guò)分牽拉腦干，避免使用單極電凝。

C型腫瘤

橫跨中后顱窩的啞鈴狀腫瘤手術(shù)較困難。有報(bào)道該類腫瘤占27%。啞鈴形三叉神經(jīng)鞘瘤所占比例可能要比想象的多，要充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，避免手術(shù)中遺漏腫瘤結(jié)節(jié)。

這部分病例可采取顳下與乙狀竇后聯(lián)合入路，同時(shí)切除部分乳突，切斷巖上竇暴露更充分。巖骨的切除范圍以乙狀竇與巖骨的交切點(diǎn)作為解剖標(biāo)志，向前0.9cm，向下1cm。切開天幕時(shí)盡可能靠后，首先確認(rèn)和保護(hù)腦池中的第Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)。

通過(guò)細(xì)致的顯微外科手術(shù)，不但可以全切腫瘤不損傷腦干及其他顱神經(jīng)，還可以保留三叉神經(jīng)的部分功能，減輕術(shù)后麻木的程度并避免角膜炎的發(fā)生。

D型腫瘤

腫瘤來(lái)自三叉神經(jīng)的分支，自圓孔、卵圓孔或眶上裂與顱內(nèi)相連，經(jīng)眶顴入路是保證手術(shù)安全和全切腫瘤的最佳選擇?？麸E入路較常規(guī)顳下入路達(dá)到鞍旁的距離約短3cm，位置低1～2cm?？麸E入路手術(shù)切口達(dá)顴弓以下，為保護(hù)面神經(jīng)，皮膚切口要靠近耳廓前緣，并自顳肌筋膜下游離皮瓣，自骨膜下解剖顴弓和顴骨。

有時(shí)腫瘤被顳葉包埋，但因腫瘤是從Meckel腔延續(xù)發(fā)展，所以腫瘤與腦組織間存在一層硬腦膜，經(jīng)眶顴入路因位置較低，傳統(tǒng)的顳下入路暴露的更充分可不切開腦硬膜，輕微牽拉腦組織即可直視海綿竇，并由于切除了眶外側(cè)部及一部分蝶骨翼，能更徹底的切除累及眶上裂的腫瘤，保護(hù)顱神經(jīng)。