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Part.III 急性腹肌拉、扭傷

在從蹲、坐動(dòng)作向起立動(dòng)作的轉(zhuǎn)換過(guò)程、上肢上舉動(dòng)作過(guò)程等動(dòng)作中，腰部肌肉是處于等長(zhǎng)收縮或向心收縮的狀態(tài)下的；處于向心收縮或等長(zhǎng)收縮中的肌肉不容易受到損傷。

在這些受傷動(dòng)作中，處于“離心收縮”的肌肉就是與腰肌相對(duì)的，長(zhǎng)在軀干前、側(cè)方的腹肌肌群；包括了腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。引起患者出現(xiàn)腰部疼痛和活動(dòng)受限癥狀的“元兇”，正是急性腹肌拉、扭傷。

（圖5 腹直肌、腹外斜肌和腹內(nèi)斜?。?/span>

正是單一或復(fù)合的腹肌損傷，導(dǎo)致了患者的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

那么，為什么大部分患者都自覺(jué)有腰部疼痛的感覺(jué)、在查體時(shí)可以觸及緊張的腰肌，并且沒(méi)有感覺(jué)到腹部的疼痛呢？

這是其中有幾方面原因：

1、腰肌群和腹肌群是相互拮抗、又互相協(xié)作的兩組肌群。

腰肌群和腹肌群互相拮抗防止軀干過(guò)伸過(guò)屈，又互相協(xié)作以保持軀干中立位當(dāng)某腹肌損傷后，為保護(hù)受傷的腹肌不受進(jìn)一步刺激，腰大肌（屬于軀干屈肌）就會(huì)處于保護(hù)性肌緊張狀態(tài)。

此時(shí)，在軀干前方牽引脊柱前屈的力量就會(huì)變得很大；為使軀體保持中立狀態(tài)，在軀干后方的腰肌群也相應(yīng)地加強(qiáng)了收縮來(lái)對(duì)抗這一強(qiáng)大的力量（“保護(hù)性緊張”）；而長(zhǎng)時(shí)間的收縮會(huì)使腰肌群產(chǎn)生疲勞，引起酸痛的癥狀。

這是大部分患者感到腰部疼痛和觸診時(shí)腰肌緊張的原因之一。

2、腹肌群和腰肌群相互協(xié)調(diào)，完成軀干各向轉(zhuǎn)體、屈伸動(dòng)作。

當(dāng)腹肌損傷后，大部分產(chǎn)生軀干各向轉(zhuǎn)體動(dòng)作的功能喪失；失去協(xié)作肌群的腰肌處于“保護(hù)性緊張”中已經(jīng)“筋疲力盡”了，更別提獨(dú)立完成這些動(dòng)作了（大部分腰肌本身并不具有主動(dòng)完成這些動(dòng)作的功能）。腹肌尤其是腹橫肌不能有效收縮，患者就會(huì)感到明顯的腰部“像斷開一樣”、“無(wú)力感”，無(wú)法發(fā)力完成體位改變的動(dòng)作、在起身、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作時(shí)疼痛加重的原因。

3、腹肌筋膜和腰肌筋膜相連。

從腹腔的斷層解剖上我們可以看到，腹肌筋膜是與腰肌筋膜相連的。當(dāng)腹肌損傷后，疼痛刺激或炎癥因子滲出使腹肌筋膜緊張，腰肌筋膜也隨之變得緊張；繼發(fā)性地引起腰部肌群的壓力增大，產(chǎn)生疼痛。

這種疼痛在原本就有腰椎間盤突出的患者身上反應(yīng)更加明顯：因?yàn)楦骨粔毫Φ脑龃蠛脱〉睦^發(fā)緊張會(huì)加劇椎間盤的壓縮變形，刺激脊神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛。

（圖6 腹腔橫截面示意圖）

4、疼痛經(jīng)由脊神經(jīng)前支發(fā)出的返神經(jīng)、交通支傳導(dǎo)。

離開脊神經(jīng)干后，脊神經(jīng)分為前支、后支及交感神經(jīng)支。而支配軀干前面腹肌肌群的混合性粗大前支，又會(huì)發(fā)出返神經(jīng)支返回到后支支配的軀干后面。疼痛刺激常常沿此通道傳遞；故在本體感覺(jué)不太敏感的人群中，常常無(wú)法清晰地感受到疼痛的確切位置，而只是感覺(jué)到“腰痛”“用不上力”等不適。

同時(shí)，由于脊神經(jīng)前支又發(fā)出交通支與交感神經(jīng)支相連，所以也有的腹肌拉傷患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹瀉、小便頻密等內(nèi)臟功能異常反應(yīng)。

（圖7 脊神經(jīng)分支示意圖）

5、現(xiàn)代人腰肌負(fù)荷大，相對(duì)強(qiáng)健；腹肌普遍松弛，相對(duì)柔弱。

由于長(zhǎng)時(shí)間久坐、伏案工作、步態(tài)不正等因素，現(xiàn)代人的腹肌普遍較松弛、柔弱無(wú)力且難以控制（這也解釋了為何腹肌容易受到損傷）；與此同時(shí)，大腦對(duì)“廢用”肌肉的感受能力也隨之變差。所以，患者常常感受不到腹肌的疼痛，反而感覺(jué)到了腰肌的不適。

（圖8 “久坐型人”腹肌廢用示意圖）

（圖9 “啤酒肚”腹肌無(wú)力示意圖）

但若我們?cè)诟共空婧蛡?cè)面沿著腹直肌、腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌的循行方向仔細(xì)觸診，則不難發(fā)現(xiàn)明顯的痛點(diǎn)和、或條索狀的結(jié)節(jié)；并且這些痛點(diǎn)的壓痛性質(zhì)與腰部有明顯不同，疼痛程度也會(huì)相對(duì)強(qiáng)烈得多。表2 整理上述19例患者的觸診結(jié)果：（事實(shí)上，即使是腹肌損傷患者，本身也可能伴有其他脊柱、軟組織疾病，故一與對(duì)應(yīng)的治療處理并列出，以資參考）

表2 19例患者觸結(jié)果及處理

可以看出，上述病例中其實(shí)包括了腹肌拉扭傷、腰肌損傷和腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者。

我們只有通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的檢查收集完整的癥狀信息，在正確的診斷下，方可對(duì)癥，取得較滿意的治療效果。

（圖10 浮針療法治療腹外斜肌拉傷）

Part.4 小結(jié)

所以，以后我們接診以“急性腰扭傷”為主訴的患者時(shí)，先不要急著處理。我們必須耐心地詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，認(rèn)真分析其動(dòng)作中可能損傷的靶點(diǎn)肌肉，再通過(guò)仔細(xì)的觸診檢查逐步求證，方能避免誤診誤治，延誤患者病情。

最后，重溫我們學(xué)到的知識(shí)；下面將“真·急性腰拉、扭傷”和“急性腹肌拉、扭傷”的主要鑒別要點(diǎn)歸納起來(lái)方便大家對(duì)比、理解和記憶：

表3 腰肌損傷及腹肌損傷鑒別要點(diǎn)

掌握肌動(dòng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，能讓我們?cè)谂R床診療中思路更為科學(xué)、合理；真誠(chéng)推薦各同行有時(shí)間細(xì)細(xì)品味。

希望本文對(duì)大家有所啟發(fā)或幫助。

歡迎大家對(duì)本文的內(nèi)容進(jìn)行討論，指正缺漏和錯(cuò)誤或提出您的寶貴意見，共同進(jìn)步。

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