2016-01-06     均樂

均樂中國(guó)

1.臨床上常見的利尿劑

在臨床常用的五大類降壓藥（利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑）中，利尿劑一直是國(guó)際上推薦的一線初始降壓藥物。在我國(guó)最常用的是氫氯噻嗪，其次是吲噠帕胺（壽比山），也是聯(lián)合用藥中最常用的基礎(chǔ)用藥，如珍菊降壓片（每片含5毫克氫氯噻嗪）；又如復(fù)方氯沙坦（海捷亞）每片含12.5毫克氫氯噻嗪，每次1片，一天1次。

此外，吲噠帕胺（壽比山）是一種不同于氫氯噻嗪的含磺酰胺基化學(xué)結(jié)構(gòu)的磺胺類利尿劑，也稱“噻嗪樣利尿劑”，對(duì)糖脂代謝及胰島素分泌均無不良反應(yīng)，療效優(yōu)于氫氯噻嗪。但對(duì)磺胺藥物過敏者禁用。

2.利尿劑的利與弊

所有利尿劑，包括氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺都有升高尿酸的不良反應(yīng)，而且這種不良反應(yīng)與所服劑量無明顯相關(guān)性，就是指某些敏感的高血壓患者，由于其對(duì)尿酸的重吸收功能比一般人強(qiáng)，即使服用小劑量利尿劑也容易引起血尿酸升高。

3.服用利尿劑需要注意什么

◆服用利尿劑時(shí)要注意補(bǔ)鉀。中、強(qiáng)效利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長(zhǎng)期應(yīng)用中、強(qiáng)效利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

◆利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者，高脂血癥，肝、腎功能不全和痛風(fēng)病人應(yīng)禁用或慎用；嚴(yán)重肝病合并腹水患者應(yīng)禁用（因高血氨和低血鉀癥容易誘發(fā)肝昏迷）；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴(yán)重腎功能不良者應(yīng)禁用。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用弱利尿劑可致高血鉀癥，所以高血鉀者應(yīng)禁用。

◆急性腹瀉者不能使用。由于腹瀉會(huì)使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑后血液濃縮加重，血黏度會(huì)更高，容易形成血栓，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死等。

◆黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。

◆應(yīng)從小劑量開始服用，還要定期檢測(cè)電解質(zhì)。用利尿劑治療高血壓時(shí)如果一開始用量過大，失水過多，容易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是出現(xiàn)高血鉀，所以應(yīng)從小劑量開始用起，逐漸加量，一般來說利尿劑不宜持續(xù)使用，應(yīng)間歇服用，以免長(zhǎng)期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂，開始使用利尿劑6周內(nèi)必須測(cè)定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后兩小時(shí)血糖，長(zhǎng)期應(yīng)用每年至少應(yīng)重復(fù)檢查兩次。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)調(diào)整或停用利尿劑。

◆注意復(fù)方制劑的不良反應(yīng)。常用的復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等復(fù)方降壓藥中，均含有利尿劑成分，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。

◆利尿劑可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發(fā)生，所以他們更應(yīng)慎用。

◆過敏體質(zhì)者（尤其是對(duì)磺胺類藥物過敏者）禁用雙氫克尿塞、速尿等利尿藥。

◆長(zhǎng)期服用利尿藥易發(fā)生不良反應(yīng)。最好間斷用藥，一周內(nèi)用3～4天，停藥3～4天。聯(lián)合用藥要減量，如排鉀的利尿藥（雙氫克尿噻）與保鉀利尿藥（安體舒通、氨苯喋啶）合用時(shí)，兩種藥物都要適當(dāng)減量。

◆注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。

利尿藥是通過促進(jìn)體內(nèi)的電解質(zhì)和水分的排出，而增加尿量的一大類藥物，用于治療水腫性疾病(如肝硬化腹水、心力衰竭、腎病綜合征)、高血壓等疾病，其中口服較常用的有氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、壽比山等。利尿藥的作用部位、作用機(jī)理、效能強(qiáng)弱各不相同，合理使用需根據(jù)每位患者的具體情況個(gè)體化給藥，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑服用反應(yīng)。