談及與骨質(zhì)疏松癥預(yù)防治療相關(guān)的維生素，維生素D的重要作用可謂是盡人皆知，并已作為骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)治療藥物廣泛使用。近些年來，隨著科學(xué)研究的深入，另外一種維生素走進(jìn)人們的視野并得到了充分的肯定――維生素K。大量臨床及流行病學(xué)研究顯示，維生素K是人體骨和鈣代謝的必需物質(zhì)，在骨、鈣代謝中發(fā)揮著關(guān)鍵性、基礎(chǔ)性的作用，應(yīng)引起骨質(zhì)疏松癥患者的重視。

        何為維生素K

        維生素K由丹麥營養(yǎng)生物學(xué)家亨里克 達(dá)姆(Henrik Dam)于20世紀(jì)30年代首次發(fā)現(xiàn)，初期對于維生素K作用的研究主要集中于其凝血功能。1975年佩蒂弗(Pettifor)等首次提出維生素K族化合物參與人體骨代謝的推斷。

        此后有關(guān)維生素K治療骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防老年性骨折的基礎(chǔ)研究及流行病學(xué)研究大量涌現(xiàn)，維生素K在骨代謝過程中的獨(dú)特功效及重要作用不斷被揭示。

        維生素K是一族具有葉綠醌強(qiáng)抗氧化生物活性的甲萘醌系列衍生物。天然存在的維生素K1和K2是目前參與人體代謝研究及應(yīng)用最多的兩類化合物：①維生素K1或稱葉綠醌，是膳食維生素K的主要來源，在綠葉蔬菜和一些植物油中含量豐富，例如羽衣甘藍(lán)、菠菜、西蘭花、橄欖油等;②維生素K2(MK-n)，MK-n主要由腸道細(xì)菌合成，其中MK-4還能通過膳食維生素K1轉(zhuǎn)化獲得。食源性MK-n可從肉、魚、蛋、奶、肝臟、牛油和發(fā)酵大豆中獲取。

        維生素K1和K2對機(jī)體宏觀骨密度都有貢獻(xiàn)，但維生素K2是機(jī)體內(nèi)維生素K的主要活性形式。維生素K1須轉(zhuǎn)化為K2方可發(fā)揮其生物學(xué)作用，由于轉(zhuǎn)化率較低，故維生素K2更受重視，相關(guān)研究亦更為深入。

        維生素K與骨質(zhì)疏松癥改善骨密度，治療骨質(zhì)疏松癥

        韓國諸(JeSH)等研究顯示聯(lián)合應(yīng)用維生素K2、維生素D和鈣可減少未羧化骨鈣素的血藥濃度，同時(shí)可增加60歲以上絕經(jīng)后婦女的骨密度。平尾(HiraoM)等研究顯示維生素K2和阿侖膦酸鈉合用可增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的骨鈣素羧化和骨密度。布拉姆(Braam)對155名絕經(jīng)后女性隨訪3年的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素K2組髖部骨密度下降幅度較安慰劑組低1.7%，較補(bǔ)充鈣、鎂、鋅和維生素D組低1.3%，且維生素K2與維生素D在增加骨密度上具有協(xié)同作用。以上研究表明維生素K2可與維生素D、鈣等合用，用于改善骨密度，治療骨質(zhì)疏松癥。

        預(yù)防骨折的發(fā)生

        研究顯示，維生素K缺乏可增加年齡相關(guān)性骨丟失及骨質(zhì)疏松性骨折的患病風(fēng)險(xiǎn)。

        骨質(zhì)疏松癥患者每日補(bǔ)充維生素K2后2年，腰椎骨密度顯著高于未治療的對照組，椎體骨折發(fā)生率降低達(dá)64%，其他觀察部位(前臂、股骨頸及其他)的骨折發(fā)生率降低56%。張(CheungAM)等對440名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行的一項(xiàng)為期2年的隨機(jī)對照研究顯示，補(bǔ)充維生素K后2~4年，不能防止與年齡相關(guān)的骨密度下降，但可能減少絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折及癌癥的發(fā)病率。

        可見，維生素K具有骨折預(yù)防作用。

        維生素K的膳食推薦攝入量

        隨著對維生素K生物學(xué)功效的研究，各國開始對健康人群維生素K每日膳食攝入量進(jìn)行界定。2005年日本膳食參考攝入量(DRIs)指出：≥30歲女性維生素K的適宜攝入量(AI)為65μg/d。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》中指出，中國18歲以上人群，維生素K的AI應(yīng)達(dá)80μg/d。

        對骨質(zhì)疏松癥患者的維生素K攝入問題，在多個(gè)國家及學(xué)術(shù)組織制定的相關(guān)指南中亦有體現(xiàn)，例如中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治指南手冊(2013版)》及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)制定的《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診治指南》等。有學(xué)者提出，對于骨質(zhì)疏松癥患者及高危人群，維持骨健康需要更高的維生素K攝入量?！吨袊巳汗琴|(zhì)疏松癥防治指南手冊(2013版)》指出健康成人每日須補(bǔ)充的維生素K2約50~120μg，而骨質(zhì)疏松及骨骼亞健康人群的維生素K2補(bǔ)充量則須適當(dāng)增加。賓克利(Binkley)等報(bào)道，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者要使循環(huán)中骨鈣素充分γ羧基化，每日維生素K攝入量應(yīng)達(dá)1000μg，該數(shù)據(jù)亦被收錄至2010年AACE指南中。

        常見食物中維生素K的含量

        從膳食補(bǔ)充維生素K角度出發(fā)，天然維生素K1廣泛存在于綠色植物及植物油中，維生素K2則主要由腸道細(xì)菌合成，少量從食物中攝取(表)。膳食攝取維生素K主要通過蔬菜(菠菜、甘藍(lán)等光合作用強(qiáng)的深色蔬菜)及植物油。

        但亦有文獻(xiàn)支持，維生素K2是人體組織維生素K的真正活性形式，在人體內(nèi)主要由腸道細(xì)菌合成。中年以后由于機(jī)體機(jī)能衰退，腸道維生素K2合成能力急劇下降，加之中國人群膳食結(jié)構(gòu)的原因，難以從飲食中獲得較充足的維生素K2，因此中老年人尤其是絕經(jīng)后女性需要適時(shí)補(bǔ)充一定量的維生素K2。

        ■鏈接

        關(guān)于維生素D

        維生素D對構(gòu)建與維持健康骨骼發(fā)揮兩個(gè)關(guān)鍵作用：幫助人體從腸道中吸收鈣;確保骨骼正常的更新與骨礦質(zhì)化。

        維生素D幫助改善肌肉力量與平衡，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

        當(dāng)皮膚接受陽光的紫外線(UV-B)照射后會(huì)產(chǎn)生維生素D。

        陽光不一定總會(huì)促成維生素D的合成，季節(jié)和緯度、使用防曬霜、城市煙霧、皮膚色素沉著、個(gè)人年齡等因素都會(huì)影響皮膚透過陽光照射所產(chǎn)生的維生素D量。

        兒童體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致生長遲緩和骨骼畸形，即佝僂病。成年人缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致軟骨病，這就是由于骨骼礦質(zhì)化不良而造成的骨骼軟化。

        維生素D水平低值得引起全世界的關(guān)注，因?yàn)檫@預(yù)示著人們患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。

        維生素D的食物來源包括：油性魚類(例如鮭魚、鯖魚和沙丁魚)、蛋黃和動(dòng)物肝臟。在一些國家，牛奶、人造黃油和早餐麥片都添加了維生素D。

        維生素D的建議攝取量隨著年齡層和人生階段而改變，需求量隨著年齡而增加。

        人們曬太陽應(yīng)該在每天上午10點(diǎn)以前或者下午2點(diǎn)以后陽光不是最強(qiáng)烈的時(shí)段，不要擦防曬霜，曬太陽10~20分鐘，但注意不要曬傷。

        (易莉煒摘自國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)官網(wǎng))