婦科內(nèi)分泌系列問答(1)圍絕經(jīng)期激素治療

問：患者45歲，平時月經(jīng)規(guī)則，已做絕育手術(shù)，近半年出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，15天一次，每次10多天才干凈，性激素化驗(yàn)：雌激素52.37pmol/L，F(xiàn)SH40IU/L，LH12IU/L，B超示子宮大小正常，多發(fā)小肌瘤，最大約1.4*1.6cm，內(nèi)膜厚度0.4cm，婦檢見暗紅分泌物來自宮腔，宮頸TCT正常，子宮飽滿，活動可，無壓痛，凝血檢查正常，考慮圍絕經(jīng)期，準(zhǔn)備給予克齡蒙口服，這樣處理合適嗎？

明玥太原市婦幼保健院李艷老師答：首先我們要明白激素治療里要掌握的原則：缺什么，補(bǔ)什么，缺孕激素補(bǔ)孕激素；缺雌激素要補(bǔ)充雌孕激素（因?yàn)榇萍に厝狈螅荒芘怕?，沒有排卵，就沒有孕激素的產(chǎn)生）。此人化驗(yàn)單：雌激素52.37pmol/L，F(xiàn)SH40IU/L，LH12IU/L，說明患者卵巢儲備功能明顯降低,已經(jīng)進(jìn)入了圍絕經(jīng)期?；颊咴陆?jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長，她缺雌激素嗎？如果缺乏雌激素她就不會出血了。我們回想一下，黃體酮撤退出血試驗(yàn)的機(jī)理：如果肌注了黃體酮能撤退出血，說明患者有生理劑量的雌激素，如果不能出血（當(dāng)然要排除懷孕及生殖道的問題），說明患者缺乏生理劑量的雌激素；還有對于絕經(jīng)以后的老太太，光補(bǔ)充孕激素能出血嗎？肯定不會出血的。而只有補(bǔ)充了雌激素后,再補(bǔ)充孕激素,她才能出血。那對于不規(guī)則出血的病人（在排除了器質(zhì)性病變后，考慮為排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生），她缺的是孕激素，而不缺雌激素。如果缺雌激素是不會出血的，所以缺什么補(bǔ)什么,患者缺乏孕激素，補(bǔ)充孕激素即可,不缺雌激素，就不用補(bǔ)充雌激素，所以不需要用克齡蒙。

患者在排除了器質(zhì)性病變后（雖然有多發(fā)小肌瘤，但子宮大小正常，無粘膜下肌瘤，故考慮患者不規(guī)則陰道出血與小肌瘤無關(guān)），可以定期月經(jīng)后半周期使用孕激素，也可以放置曼月樂保護(hù)子宮內(nèi)膜（因?yàn)槁聵肥亲笕仓Z孕酮，為高效的孕激素）。

什么時候表明她缺乏雌激素呢？當(dāng)使用了孕激素停藥觀察14天仍未來月經(jīng)，說明患者缺乏了生理劑量的雌激素,此時需要和患者談是否進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。

病例問答NO.1由明玥太原市婦幼保健院李艷老師解答！