中醫(yī)書友會第929期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/岳美中

編輯/張亞娟 ⊙ 二校/ 張高傳、韓曉紅 、過客⊙ 三校/居業(yè)

I導讀：咳嗽咳嗽，醫(yī)生的對頭。岳老幾十年治咳經(jīng)驗總結(jié)，生平底里，和盤托出，當珍藏之。

談治咳經(jīng)驗方

咳嗽一癥，雖非大病，治不得法，亦纏綿難愈，是歷代方書，論之甚詳。古方良法妙藥雖多，然用者難精反而莫知適從。僅將數(shù)十年治咳經(jīng)驗介紹如下，或許于臨證者有所裨益。

咳嗽名目盡管繁多，有熱咳、寒咳、火咳、燥咳、五臟咳、六腑咳等等，但主要仍然在肺，所謂“咳證雖多，無非肺病”。立論過繁，反令學者不得其要。其實，私心度之，但以外感內(nèi)傷二證括之，則可盡握咳嗽樞要。外感咳嗽必由皮毛而入，因肺主皮毛，最易感受外邪，以從其合。內(nèi)傷咳嗽，多屬臟氣相互影響，如脾虛不能升清益肺，肝火上灼傷肺等等。治療大法，外感者，邪自外而入，治當辛溫，邪得溫而自散；內(nèi)傷者，陰氣先傷內(nèi)，治宜甘平養(yǎng)陰，陰氣復而嗽自寧。

大凡外感咳嗽，經(jīng)月不痊而引起慢性支氣管炎者，切忌斂鎮(zhèn)而強制其咳，否則兜澀其痰，必致久咳不愈。余自制一方名止咳湯，以宣通肺氣為主，肺氣一宣，其咳可止。藥用白前、前胡、杏仁、甘草、荊芥、防風、連翹、貝母、桔梗、蘆根。此方四季可以通用，惡寒甚加蘇葉，發(fā)熱甚加麻黃、石膏。加蘇葉取其辛溫發(fā)汗，加麻黃、石膏意在達汗透表，因為無論寒熱，肺不宣通，故終咳嗽，一得汗出，皮毛通而肺氣通，其咳即止。此方是從桑菊飲變化而來，故依證也可酌加桑葉、菊花等味。

對于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必干咳不止；若不知痰澀當疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、瓜蔞等味。

此方用沙參潤肺益氣，馬兜鈴開豁結(jié)痰，是一開一闔；用山藥滋脾補虛，牛蒡子宣散結(jié)氣，是一補一瀉；用桔梗引氣排氣排痰，枳殼下氣降逆，是一升一降，六藥合用，雖相反實相成。咳而喉癢加橘紅；痰多咳甚加杏仁、貝母；喘者加瓜蔞仁，但必新炒，定喘之力故大，陳久者不良。本方既能滋陰潤肺，又能疏瀹壅塞。潤肺則咳止，氣展則痰豁，對于咯痰不爽，干咳頻繁之癥，一般連服7劑，即有確效。

除了自制方外，我喜用《局方》蘇子降氣湯和《醫(yī)學心悟》止嗽散。蘇子降氣湯偏重于喘，用時加入枳殼，取其利肺下氣。使用要點是方中需用干姜，不用生姜。凡咳嗽嘴辣，乃肺之本氣虛，干姜味辛，守而不走，肺主辛，以辛補辛，其力甚大。若用生姜，偏于表散，其效反致不顯，止嗽散方治外感咳嗽有殊效，是啟門逐寇法，過去我院將其配制糖漿，廣施于病人，療效甚好。

內(nèi)傷咳嗽，分在脾在腎，昔賢云新咳在肺，久咳在腎，痰咳在脾，可稱要言不煩。在脾者用六君子湯加枳殼、蘇子，或異功散加貝母、白前。在腎者可用河車大造丸，長期久服，自有效驗。

又有一種虛勞咳嗽，自擬參蛤三七散以治。昔年《馮氏錦囊》，見馮楚瞻在天一散方中用人參加止咳補虛藥，用治虛勞咳嗽，啟發(fā)甚大。對虛嗽主張用補，是他獨到的見解。于是仿其意制參蛤三七散方，藥用人參一兩，蛤蚧四對，三七一兩，研為細末。每日服二次，每次二至三分，感冒停服，服時忌綠豆及大涼之品，恐補瀉相消故也，一料可吃二月，以冬季服用為好。方中蛤蚧，治喘力大，能補腎納氣而興陽；人參大補元氣；三七動藥，能活血又能破血，用之開通防滯，與人參、蛤蚧，一補一瀉，動靜結(jié)合，使補而不滯。本方適于老年及體虛之人，青壯年必真虛者故可用之。若瘀血甚者，酌加郁金；若腎虛久咳，可加入紫河車一具，炒炙研粉，增強補腎之力。

肺腎為母子之臟，金水有相生之義。此方之妙既可治虛嗽久咳，又可治腎虛陽痿。曾在印尼治一國際友人，耽于內(nèi)寵而患陽痿，多方醫(yī)治無效，經(jīng)用參蛤三七散方，加入鹿茸一兩，為粉劑，每晚臨睡服三分，調(diào)理百日而愈，后又用此法治愈老年陽痿多人。由上觀之，治肺可以治腎，治腎也可以治肺，不過掌握虛則補其母，實則瀉其子，進退消息而已。臨床上常見老年咳喘病人，肺腎皆虛，用腎家藥治其陽痿，久之其喘亦平。據(jù)此認識，曾治一少女彭某某，10余年咳喘宿疾，徑投河車大造丸而愈，是以體虛久咳以治腎為上。

對于頑固性慢性支氣管炎，經(jīng)年不愈，痼疾難除者，余曾創(chuàng)制固本丸治療。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、防風、云苓、炙草、陳皮、半夏、補骨脂、紫河車等。方取玉屏風散、六君子湯加腎藥而成。因此類病人，體質(zhì)多虛，治其易于外感，用玉屏風補肺氣實腠理；治其痰多咳嗽，用六君子健脾化痰；治其虛喘，用補骨脂、紫河車補腎納氣。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎也為生痰之本，此方肺脾腎三臟同治，名為固本，洵不虛也。我院已制為成藥，歷年運用，療效頗佳。

使用本方以秋冬之交、冬春之交服用為好，因此時季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣候一冷一熱，易于發(fā)病，亟需治療，用之體力驟增，功效顯著。另外本方藥力偏溫，有不知者，輒加入一二清涼之藥，意圖監(jiān)制，則藥效頓減，蓋識“病痰飲者當以溫藥和之”之義。服用本方，忌食綠豆，恐涼消溫補之力。療程一般應在3個月以上，丸以濟緩，常服才見功效。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】