學(xué)脈診，有難度。但恐怕非學(xué)不可，否則，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理、法、方、藥，就可能成為一句空話、一場(chǎng)夢(mèng)幻。千萬(wàn)、億萬(wàn)人，包括健康人、病人，脈象都是不同的。不同，不只是寸口六脈的基本脈象，而是這六脈，即：左寸、左關(guān)、左尺、右寸、右關(guān)、右尺的不同脈象，及其間的聯(lián)系和轉(zhuǎn)化。

了解中醫(yī)脈診

脈證合參

        脈診脈證合參即把脈象和證候互相參照，推斷病情的方法。一般脈證相符為順，愈后較好；脈證不相符為逆，愈后較差。

        脈診如陽(yáng)熱證見浮數(shù)脈，虛弱證見細(xì)弱脈，屬于順證。若陽(yáng)熱證見沉細(xì)脈，虛弱證見洪大脈，為脈證相逆，說(shuō)明表里正邪錯(cuò)綜復(fù)雜，病情較重，屬于逆證。在這種情況下，必須辨別疾病的本質(zhì)，以確定脈證的從舍。

喉痹為例

        脈診喉痹的“木火刑金”證，主脈象是“左弦出于寸口”。弦脈主痛，為肝膽脈,而且應(yīng)該是浮、中、沉三取皆弦實(shí)。右寸主肺，應(yīng)為滑實(shí)，而反映脾胃的右關(guān)脈，則應(yīng)為濡或虛，脾虛才能生痰。

        脈診劉渡舟的醫(yī)案說(shuō)，有別的醫(yī)生以病人“口干咽痛，激動(dòng)時(shí)言語(yǔ)不能發(fā)聲”，而“以清熱解毒治之，非但其證不除，反增咳痰”，此乃苦寒傷脾胃，進(jìn)而生痰犯肺，所以桑杏湯合黛蛤散加減治“肝火刑金”，正是從“脈證合參”而“隨證治之”的對(duì)癥方劑。

        脈診其處方是：青黛（布包）10克，海蛤殼20克，鮮蘆根30克，竹茹15克，枇杷葉14克，菊花10克，桑葉10克，杏仁10克，沙參15克，浙貝母14克，藏青果10克，梨皮2個(gè)。連服15劑。

        病愈以后，要用小劑補(bǔ)中益氣湯或加減桂附地黃湯，杜絕痰火犯肺。其基礎(chǔ)和要點(diǎn)，仍是“脈證合參”。

辨別中醫(yī)脈象

虛實(shí)寒熱

        脈診《瀕湖脈學(xué)》這本書，列舉了二十八種脈象，有點(diǎn)難學(xué)，更難實(shí)用。我的建議，初學(xué)乍練脈診者，首先是辨識(shí)脈的虛、實(shí)、寒、熱。

虛實(shí)脈證

        脈診虛脈即浮、中取都軟濡無(wú)力；沉取，則幾乎沒有脈跳的感覺。實(shí)脈與虛脈相反，三取都有力博指。虛實(shí)兩脈的重點(diǎn)、定性，在沉取。

        脈診病人、或亞健康人、或正常人，六脈很可能有虛有實(shí)。各脈的虛、實(shí)，卻是極重要的。下藥是泄、是補(bǔ)、是清、是和，都要看脈的虛實(shí)。否則“虛虛實(shí)實(shí)”：對(duì)有實(shí)證者，下補(bǔ)藥；對(duì)有虛脈者，卻吃瀉藥或清熱或去火或解毒，就成了誤治。苦寒藥到了病人肚子里，就成了毒藥。

        脈診庸醫(yī)殺人，常常就是用反了藥。這個(gè)“反”，不是什么“十八反”、“十九畏”，而是藥與脈證相反。

寒熱脈證

        脈診寒、熱之脈證，就比較復(fù)雜一些。男脈跳80次/分、女脈跳85次/分以上，主熱；男脈跳65次/分、女脈跳70次/分以下，主寒，這是常例。

        脈診脈跳次數(shù)，六脈相同，如此診寒熱，豈不很容易。何況鐘表現(xiàn)成。然而，假熱真寒、假寒真熱、表熱里寒、表寒里熱、上熱下寒、上寒下熱，那又怎么說(shuō)、怎么辦？區(qū)區(qū)在下還遇到過左熱右寒、左寒右熱，競(jìng)還有四分之一熱、四分之三寒的古怪病例，那豈不是難上難么？

        脈診所以張仲景說(shuō)過的“脈證合參”，實(shí)在是缺其一端亦不可也。

浮脈虛脈

        脈診主表之脈，是浮取實(shí)而有力，沉取仍然可摸得近乎正常的脈搏，這是浮脈與虛脈最重要的區(qū)別，或曰：本質(zhì)區(qū)別。

        脈診主里之脈正相反，浮取無(wú)，或極微，沉取則得。

滑脈弦脈

        脈診還有兩種脈象是比較重要，也是不能不學(xué)、不能不用的。那就是：滑脈和弦脈。脈診這兩種脈，并不常見，恐怕要碰到機(jī)緣，要言傳身教，要潛思默識(shí)，否則，很難理解，很難學(xué)會(huì)。

        脈診絕大部分的亞健康人（醫(yī)院查不出任何不正常指標(biāo)、查不出病，卻又有自覺癥狀，甚以為苦者）都有痰，右寸脈反映肺的狀態(tài)與趨勢(shì)，故多右寸脈獨(dú)滑。古醫(yī)書說(shuō)過“怪病治痰”，一般的高血壓、氣管炎、哮喘……都有痰，所以，我們對(duì)滑脈豈可不知、不會(huì)、不用？

學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診：實(shí)踐出真知

脈診“求實(shí)”

        脈診書店、圖書館的中醫(yī)書，講到脈診，大抵都是列出脈象之解釋，有時(shí)則以形象化語(yǔ)言釋之，什么“如水漂木”之類，讀者有時(shí)就未免丈二和尚摸不著頭腦。脈診得要“求實(shí)”。淺見如此，敢以此就正于方家，拳拳之心耳。

        脈診學(xué)脈學(xué)、脈診，不單是看書、記憶、背誦什么二十八脈，什么“如水漂木”，而是做，用理論的語(yǔ)言說(shuō)，就是實(shí)踐。

脈診“摸脈”

        脈診咱們大體上知道了“寸口”六部脈的所在，知道了左右寸、關(guān)、尺的相對(duì)應(yīng)的臟腑，好，這就可以起步做了。

        脈診我姑且假設(shè)此診脈者是一位不懂中、西醫(yī)的草民的一份子，不過有一份好學(xué)的意向，有一份學(xué)習(xí)了解中醫(yī)藥怎么保健、養(yǎng)生、長(zhǎng)壽的拳拳之心，這就夠了。

        脈診朋友，請(qǐng)您先看看自己的食指、中指、無(wú)名指這三個(gè)指頭，用于診脈，要用指尖肉厚的那一部份，觸摸被診脈者的寸口三部，會(huì)有不同的作用力和感覺，也會(huì)有不同的相應(yīng)的反作用力，即是脈跳動(dòng)的快慢次數(shù)強(qiáng)弱和一大堆不一樣的脈搏動(dòng)的外形和內(nèi)涵。這些都是信息，而且是：系統(tǒng)信息加上復(fù)合信息，是傳自被診脈者的身心整體、五臟六腑、血肉筋骨，以至于他的性格情緒。

        脈診診脈者三個(gè)指頭不一樣長(zhǎng)短，所以，診脈時(shí)候的作用力，就一定會(huì)大小不同。一般中指長(zhǎng)，力較大，無(wú)名指歷來(lái)謙讓軟弱，力就小。被診脈者的脈跳反作用力度、形象、內(nèi)涵信息……傳達(dá)到診脈者的三個(gè)指頭，也就不同了。

        脈診幾千年來(lái)的名醫(yī)宗師，對(duì)此都不予論述，為什么？因?yàn)槟茉\六部脈而知基本脈象的八綱歸屬，已經(jīng)不易；再進(jìn)一步，左右、寸關(guān)尺六部脈象的不同，脈象之間，即臟腑之際間的辯證、傳化、生克關(guān)系能被觸而知之，不說(shuō)了如指掌罷，也是大抵上成竹在胸，就更是難上難了，所以苛求在下剛才說(shuō)的什么作用力、反作用力的不同和差別，那就未免多余。