作者：海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 周仲華

睡眠障礙是全科醫(yī)療中一個(gè)常見的健康問題，以此為主訴或作為其他疾病的伴隨問題而前來就診的患者很多。睡眠障礙會直接影響患者生活質(zhì)量，也可能提示患者患有其他非常重要不應(yīng)漏診的疾病。

詳細(xì)地采集病史對于判斷睡眠障礙的病因非常關(guān)鍵（表）。要了解患者的睡眠模式，如可能會影響睡眠的活動、維持睡眠時(shí)間及睡眠環(huán)境等。詢問生活方式因素，尤其是近期是否有因家庭、工作變故等社會狀況導(dǎo)致的情緒變化、心理壓力。了解患者的疼痛狀態(tài)、藥物使用及濫用情況；了解患者的嗜好、精力是否充沛、性問題等。除此之外還應(yīng)做系統(tǒng)回顧以發(fā)現(xiàn)除睡眠問題外患者其他軀體癥狀。

表 睡眠障礙的常見病因

睡眠障礙的全科管理方法

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和患者探討治療目標(biāo)。例如不用藥物治療而恢復(fù)正常睡眠，要征得患者同意。2

鼓勵(lì)患者回家后堅(jiān)持寫睡眠日記，并評估白天狀態(tài)。這對于睡眠障礙的診斷和更進(jìn)一步的治療很有幫助。

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排除和治療任何潛在的問題，包括：

識別不良睡眠習(xí)慣：不規(guī)律的作息時(shí)間、白天頻繁小睡、喝咖啡、濃茶、睡前運(yùn)動、睡前進(jìn)食過多、睡前喝酒、在床上工作、和寵物一起睡覺、睡眠環(huán)境不適宜（太熱、太冷、太亮、太吵等）。

藥物影響：常見的影響睡眠的藥物包括咖啡因、酒精、β-受體阻滯劑、尼古丁、抗組胺藥、抗抑郁藥、皮質(zhì)類固醇、減充血?jiǎng)┑取?/p>

精神問題：焦慮、抑郁、精神分裂癥、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

原發(fā)睡眠障礙：睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生治療。

軀體疾?。撼溲孕牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、腎臟疾病終末期、卒中、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大導(dǎo)致的夜尿增多、關(guān)節(jié)炎、圍絕經(jīng)期綜合征等。4

解釋和安慰。全科醫(yī)生應(yīng)向患者解釋其睡眠障礙原因，適當(dāng)對病情做出分析。5

提出健康睡眠習(xí)慣建議，盡量為患者找出幫助睡眠的最佳方法。

①只有在想睡覺或過性生活時(shí)才上床；

② 如果在床上躺下超過半小時(shí)還沒有入睡，就要做一些讓自己放松的活動，等想睡時(shí)再回到床上來；

③創(chuàng)造一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境；

④避免在床上閱讀或看電視，晚上避免興奮刺激（咖啡、運(yùn)動等）；

⑤白天多做戶外運(yùn)動；

⑥睡前喝杯熱牛奶可能有助于睡眠；

⑦睡前適當(dāng)?shù)男陨钔ǔＳ兄谒摺?/p>

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推薦幾個(gè)放松技巧。

① 形成一個(gè)規(guī)律的、放松的睡前習(xí)慣，包括閱讀、編織衣服、聽輕音樂等，同時(shí)把光線調(diào)暗；

② 腹式呼吸：上床后閉上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，盡量使呼氣的時(shí)間長于吸氣；

③ 肌肉放松技巧：舒適地躺下，從腳開始，盡可能地將肌肉拉緊，默數(shù)10個(gè)數(shù)后放松。這樣有意識地自下而上，從腳到頭逐一地收縮、放松每一部位。7

必要時(shí)選擇藥物治療。

治療睡眠障礙一個(gè)常見的錯(cuò)誤就是過度使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。全科醫(yī)生要鼓勵(lì)有睡眠障礙的患者首先采用非藥物療法。對于上述非藥物治療無效的患者可以根據(jù)不同的情況，酌情使用藥物治療，基層醫(yī)療中使用藥物治療一般應(yīng)該限制在2周內(nèi)。