驗(yàn)方“三兩三”的源流 驗(yàn)方“三兩三”是流傳于民間的中藥秘（驗(yàn)）方，由三味三兩藥物，一味三錢或三分的藥物，共4味組成；也有“三兩三錢三”，為三味三兩藥物，一味三錢藥物，再加一味三分或三厘的藥物，共5味組成，相傳其中三分或三厘的藥物，為湯方中的保密藥，多由醫(yī)師親自加人湯內(nèi)，雖然加的只是三分藥，而療效要高出許多。因此在群眾問流傳這樣一句話，“病要好的快，需用三兩三”。 據(jù)宋孝志先生說，“三兩三”是民間醫(yī)生秘傳鎮(zhèn)宅之寶，無創(chuàng)作者和書籍流傳于世，19世紀(jì)30年代民間醫(yī)生袁國華先生在湖南宜蘋執(zhí)業(yè)，與宋孝志先生性情相投，交往年余，因其年已古稀，沒有著作，也不帶徒，因恐家中密傳良方失傳，把三兩三口傳心授于宋先生。也有學(xué)者提出“三兩三”出自河北名醫(yī)宋向元先生。其源流所述不一，但是可以肯定，“三兩三”多為民間秘方，一般掌握于鈴醫(yī)手中，草藥醫(yī)掌握的更多，其方劑大多都屬于“各承家技，秘而不傳”。 1960年熊夢在“夢廬醫(yī)話”一文中載其父用“三兩三”治愈其大腿后歷經(jīng)數(shù)載反復(fù)發(fā)作的浸淫瘡，其父云，此方可用于一切久治不愈之皮膚病，有卓著療效。熊夢開業(yè)期中，曾用此方治療數(shù)例蕁麻疹病程達(dá)10余年之久的患者，服用此方月余，收到根治效果，認(rèn)為此方不僅適用于慢性皮膚病之血行不良，也可用于亞急性期的各類瘡瘍。 1962年宋孝志先生將其所繼承袁國華先生的“三兩三”經(jīng)驗(yàn)整理刊載于《廣東中醫(yī)》，傳下4首“三兩三”驗(yàn)方。其后高齊民在繼承總結(jié)宋孝志先生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，據(jù)宋孝志先生口述又記錄下4首未經(jīng)臨床廣泛驗(yàn)證的“三兩三”驗(yàn)方。此后近代諸多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，化裁變通，將“三兩三”經(jīng)驗(yàn)廣泛用于多種疑難雜癥的治療，臨床療效滿意。  驗(yàn)方“三兩三”代表方劑  1、 瘡瘍?nèi)齼扇?br> 主治：瘡瘍，肌肉風(fēng)濕，風(fēng)疹等。用于久治不愈的皮膚病、蕁麻疹。 功效：養(yǎng)氣血，解毒。 組成：生黃芪30 g，金銀花30 g，全當(dāng)歸30 g，甘草9 g，蜈蚣0．1g。 2、首風(fēng)三兩三 主治：頭風(fēng) 功效：祛風(fēng)逐寒為主 組成：麻黃30 g（打碎節(jié)先煎去沫），桂枝30 g（去皮），罌粟殼30 g，甘草9 g。痛偏于左加龍膽草0．1g；痛偏于右加鉤藤鉤0．1 g；頭痛不偏的加陳細(xì)茶0．1g 煎服法：用水約4碗，先煎麻黃，沸后去凈沫（或連水去掉），再用600 g水納諸藥同煎，取水240g，分溫三服 禁忌：服藥6 d內(nèi)禁生冷油膩魚腥酸辣，36 d內(nèi)禁房事，男女同法。劑量不可減輕使用以防抗藥性。如服1劑不效，不可再服。麻黃、桂枝須如法炮制，否則鼻衄 3、跌打三兩三 主治：高樹或高樓跌落，傷重垂危，無破皮折骨者 功用：通經(jīng)脈，活氣血 組成：全當(dāng)歸30 g，金銀花30 g，大川芎30 g，穿山甲9 g，三七0．1 g（研沖） 煎服法：此藥將酒一碗，水兩碗，合煎取一碗半，分2次溫服。服第1次約經(jīng)4 h后，傷者必然大便，若便中帶血不必驚訝，繼續(xù)二煎服下，次日必漸能行動(dòng)，再將原方配服1劑，靜養(yǎng)2～3 d即可 4、潰瘍?nèi)齼扇?br> 主治：癰疽潰后，久不斂口，或遠(yuǎn)年近日之潰瘍 組成：赤小豆30 g，瓜蔞根30 g，浙貝母30 g，冰片0．1g 配用法：上藥各研成極細(xì)粉末，稱足分量后，再將藥末和勻，視瘡口大小分為2包或3包，每包用雞蛋清調(diào)敷，日換1次，換下之藥，不可扔掉，將膿血放置凈土上，（地氣）吸去其毒，次日仍以雞蛋白和前藥勻調(diào)包敷，以一料交替使用，至愈為止，藥力始可用盡 5、疼痛三兩三 主治：心脈瘀阻型心絞痛 主癥：胸痛胸憋，固定不移，舌暗有瘀，脈弦 組成：當(dāng)歸30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，三七3g 6、痹癥三兩三 主治：風(fēng)寒濕痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不便，或游走不定，或痛有定處，遇寒加重，或疼痛重著，手足沉重 組成：當(dāng)歸30 g，川芎30 g，忍冬藤30 g，炮山甲10 g，三七1g 7、鎮(zhèn)衄三兩三 主治：陽虛以外的各型衄證。如鼻衄、耳衄、齒衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄、精衄（精索炎癥）、胭衄、乳衄等 組成：生地30 g，桑葉30 g，白茅根30 g，黨參10 g 8、水腫三兩三 主治：全身水腫，腰以下為甚，久治不愈者 組成：黑大豆30 g，赤小豆30 g，大戟30 g，大棗9 g，甘遂1 g。 煎服法：上藥用米醋500 mL，文火煎取100 mL，早晨空腹頓服 禁忌：單腹水無效，脈浮者禁用。只可服1劑，不可再服。忌鹽百日  9、熱痹三兩三 主治：熱痹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等 組成：益母草30 g，透骨草30 g，仙鶴草30 g，知母9 g，制馬前子0．1 g 10、安眠三兩三 主治：少寐易醒(神經(jīng)衰弱) 組成：生地黃30 g，酸棗仁30 g，茯神30 g，防己9g，朱砂0．1 g（分沖） （若溫服后加白酒或黃酒一杯，則會不安神而神自安） 11、自汗三兩三 主治：自汗 組成：生黃芪30 g，生龍牡各15 g，黑豆30 g，白術(shù)9 g。燈芯0．1 g 驗(yàn)方“三兩三”配伍特點(diǎn) 組方規(guī)律，藥專力宏 民間秘方多為小方，且偏方、單方較多，而“三兩三”驗(yàn)方雖出于民間醫(yī)生，但是藥物配伍與《傷寒論》經(jīng)方有異曲同工之妙，具有“藥少而精、效專力宏”的特點(diǎn)?！叭齼扇本哂絮r明的組方規(guī)律，多由4味或5味中藥組成，配伍特色鮮明，每張方劑包括3味主藥，用量均為三兩，多是臨證常用之藥劑，藥重力宏；配伍一味輔藥，用量三錢，與主藥呼應(yīng)，或?yàn)樵鲂?，或?yàn)闇p毒；多再配以一味使引之藥，用量為三分或三厘，藥量雖小但藥性多峻猛，力專效宏，或有引經(jīng)功效。 注重炮制，煎服得法 首風(fēng)三兩三，要求麻黃打碎節(jié)先煎去沫，意在減其悍烈之性。陶弘景云：“去上沫，沫令人煩?！比欢?，對麻黃上沫為何令人心煩，其理歷代醫(yī)家一直沒有闡明。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究'。證明麻黃上沫含麻黃堿。麻黃堿具有興奮交感神經(jīng)，使心跳加快、心煩、血壓升高等作用，故其“上沫令人煩”。至于桂枝去皮，張錫純認(rèn)為桂枝去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，唯取當(dāng)年新生嫩枝，折視之內(nèi)外如一，皮骨不分，若見有皮骨可以辨者去之不用，故日去皮。 首風(fēng)三兩三強(qiáng)調(diào)中病即止，首風(fēng)三兩三、水腫三兩三還強(qiáng)調(diào)只服1劑，不可再服。大抵由于散寒、逐水藥力峻猛，若不應(yīng)手而愈，多因藥不對癥，多服恐傷陽氣、津液，變生他證。從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)出雖為驗(yàn)方，亦注重辨證的論治特點(diǎn)。 跌打三兩三兌人酒同煎，取酒通血脈、行藥勢之功，如《本經(jīng)疏證》云：“世之于酒，不謂其引藥性上行，即謂其引藥性人血??行藥勢?！卑裁呷齼扇郎胤蠹影拙苹螯S酒一杯，取其于補(bǔ)陰劑中，通藥性之遲滯，和心神之陰陽。水腫三兩三用米醋煎藥，取其功善增強(qiáng)藥物散水氣之功效，如《本草經(jīng)疏》云：“醋惟米造者人藥，??散水氣者，水性泛濫，得收斂而寧謚也?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為，大戟、甘遂之逐水利尿成分皆不溶于水，故不用水煎服。潰瘍?nèi)齼扇玫扒逭{(diào)敷，蛋清即中藥之雞卵白，《本草綱目》云其：“卵白??和赤小豆末，涂一切熱毒、丹腫、腮痛神效?！敝劣跐?nèi)齼扇罅辖惶媸褂煤退幬锓笥煤罄^續(xù)保存，使用次數(shù)越多效果越大的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，看來不符合衛(wèi)生和科學(xué)原理，但實(shí)踐中確實(shí)如此，其原理有待進(jìn)一步研究。 水腫三兩三為逐水峻劑，要求空腹頓服，蘊(yùn)十棗湯服法之意于其中，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》日：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！惫食科鹂崭狗?，意在使藥物的作用隨陽氣之長助而不斷增強(qiáng)以強(qiáng)勢祛邪外出，此時(shí)藥物受人體氣血、胃中食物影響甚小，藥力迅宏。頓服意在增強(qiáng)藥性滌蕩迅猛之勢，直搗病所。 方證突出，禁忌明確 民間秘方、驗(yàn)方的一大特色就是適應(yīng)癥明確，以便鈴醫(yī)應(yīng)手施治。自宋孝志先生將“三兩三”經(jīng)驗(yàn)整理發(fā)表后，后世醫(yī)家多以病證或主要功效名稱冠于方名之前，使得“三兩三”類方適應(yīng)癥更為突出，驗(yàn)方的內(nèi)涵得到強(qiáng)化。 首風(fēng)三兩三原方解強(qiáng)調(diào)因尚有不屬于風(fēng)寒人里之頭痛，如梅毒蘊(yùn)結(jié)、胃熱熏蒸等，不在所治范疇；水腫三兩三說明單純腹水或脈浮者無效，明確了鼓脹與水腫病機(jī)不同，同時(shí)用脈浮闡明與風(fēng)水、皮水的鑒別。這些禁忌證多為長期臨床實(shí)踐的積累所得，臨證之中符合中醫(yī)辨證施治原則，并強(qiáng)調(diào)辨病的重要性，頗具指導(dǎo)意義。 首風(fēng)三兩三強(qiáng)調(diào)服藥6 d內(nèi)禁生冷油膩魚腥酸辣，36 d內(nèi)禁房事，為防食復(fù)、勞復(fù)，與風(fēng)寒侵襲為患亦與中醫(yī)傳統(tǒng)用藥禁忌相合。因咸入腎，鹽能溢水，故水腫三兩三強(qiáng)調(diào)忌鹽百日。這些藥后調(diào)養(yǎng)禁忌對于疾病的康復(fù)和藥物療效的發(fā)揮均有重要意義。 配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治 “三兩三”方劑藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)有序，類方中三兩主藥三味遵循病機(jī)、兼顧主癥；三錢藥物一味或兼顧次要病機(jī)及兼證，或佐制主藥，增效減毒；三分藥物一味多為藥性峻烈或有小毒之品，或?yàn)橐?jīng)報(bào)使，或?yàn)楣ド⑼ɑ?，諸藥相合方可效如桴鼓。 以瘡瘍?nèi)齼扇秊槔?，《神農(nóng)本草經(jīng)》日：“黃芪主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾。”《本草綱目》云：“金銀花治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒?！薄度杖A子本草》日：“當(dāng)歸治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞?！薄睹t(yī)別錄》又云：“當(dāng)歸主濕痹?！迸湟愿什萃ń?jīng)脈，利血，堅(jiān)筋骨，長肌肉；再以蜈蚣善走祛風(fēng)，兼可攻毒，主澤丹毒癱瘡瘰疬。諸藥相合托瘡、祛風(fēng)、除濕、解毒、利血、生肌，標(biāo)本兼顧，用于遷延日久之瘡疹，頗具殊功?！稖罕静荨吩疲骸案什菹徟c黃芪同功”，甘草配金銀花增強(qiáng)清熱解毒之力，與當(dāng)歸之活血祛瘀生新相伍，頗有四妙勇安之意，同時(shí)甘草能緩和蜈蚣之毒性。蜈蚣辛溫走竄，領(lǐng)黃芪、當(dāng)歸、金銀花入于絡(luò)脈，并能以毒攻毒，辛散結(jié)氣，其藥性峻猛，并有小毒，以三分人藥，畫龍點(diǎn)睛。此外黃芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙則純屬內(nèi)補(bǔ)，排毒之力轉(zhuǎn)微。 “三兩三”配伍經(jīng)驗(yàn)與臨床應(yīng)用 仿照配伍規(guī)律、加減化裁增效 周氏在“三兩三”的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)辨證與中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上加減變化用于多種疑難雜癥，如以川芎30 g、赤芍30 g、白芍30 g、甘草10 g、龍膽草1g加減治療頑固性偏頭痛；生黃芪30g、金銀花30 g、全當(dāng)歸30 g、甘草10 g、三七1 g（分沖）加減治療糖尿病周圍血管?。灰运釛椚?0 g、桔梗30 g、生地黃30 g、當(dāng)歸10 g、川芎1 g加減治療頑固性失眠；以葛根30 g、代赭石30 g、生牡蠣30 g、威靈仙10 g、沉香粉1．G（沖）加減治療頸椎骨質(zhì)增生；以生黃芪30 g、金銀花30 g、當(dāng)歸30 g、白芍10 g加減治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；以生黃芪30 g、蒲公英30 g、當(dāng)歸30 g、半夏10 g加減治療消化性潰瘍等。 高氏1964年在汩羅治療急性血吸蟲病導(dǎo)致頑固性鼻衄時(shí)，根據(jù)宋孝志先生所介紹“三兩三”經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制鎮(zhèn)衄三兩三，臨床中每服1劑，可提高血小板1萬，二般7劑，衄血可止，療效確定。此外民間鎮(zhèn)衄三兩三還有一方，組成為：細(xì)生地50 g，生側(cè)柏葉50g，生荷葉、生艾葉各25 g，紅茜草15 g，三七面1．5g，筆者未檢索到相關(guān)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。此外，高氏結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用自汗三兩三時(shí)常去炒白術(shù)，加桑葉9g，與祝氏認(rèn)為“桑葉”善止燥汗的經(jīng)驗(yàn)相得益彰。 張氏運(yùn)用疼痛三兩三化裁治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛，并由此化裁出：行氣活血三兩三（主方+四逆散）、益氣活血三兩三（主方+黃芪、黨參、甘草）、益氣養(yǎng)陰三兩三（主方+黃芪、黨參、玄參、丹參、延胡索）、化痰逐瘀三兩三（主方+瓜蔞薤白半夏湯+陳皮、茯苓）、清化逐瘀三兩三（主方+小陷胸+黃芩、竹茹）、益氣養(yǎng)陰化痰逐瘀三兩三（主方+黃芪、黨參、玄參、延胡索+瓜蔞薤白半夏）等，辨證論治特色突出。此外張氏以在痹癥三兩三基礎(chǔ)上，化裁出和血祛風(fēng)三兩三（主方+黃芪、桂枝、白芍），并根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、病程隨癥加減，血瘀者則行之，氣滯者則達(dá)之，寒勝者則溫之，熱灼者則清之，水虧者則潤之，血虛者則補(bǔ)之，共有治法14種，雖治法各異，但總以通調(diào)氣血為主，以通為用，通則不痛。 趙進(jìn)喜教授在臨床上繼承名醫(yī)呂仁和教授經(jīng)驗(yàn)，常用生黃芪30 g，生地30 g，天花粉30 g，黃連9g，人參3 g，加味治療2型糖尿病糖脂代謝紊亂和／或胰島素抵抗；常用生黃芪30 g，丹參30 g，石韋30g，蟬蛻9 g，土大黃3 g，加味治療慢性腎臟病蛋白尿、血尿；常用雞血藤30 g，海風(fēng)藤30 g，青風(fēng)藤30g，白芷9 g，細(xì)辛3 g．加味治療風(fēng)寒濕痹性關(guān)節(jié)冷痛，也有取法三兩三之意?；蚩蓮椒Q之為“消渴病三兩三”“腎病三兩三”“寒痹三兩三”。 辨識核心病機(jī)，擴(kuò)展治療范圍 周氏在“少火生氣”“壯火食氣”的氣火理論指導(dǎo)下，以瘡瘍?nèi)齼扇弥委熢l(fā)性血小板減少性紫癜伴肺部感染、肺間質(zhì)纖維化伴雙肺間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎、右肺腺癌伴阻塞性肺炎等多種內(nèi)傷發(fā)熱病，療效卓著。根據(jù)虛實(shí)夾雜、氣血虧虛、瘀毒留滯的病機(jī)，周氏將瘡瘍?nèi)齼扇訙p化裁用于潰瘍性結(jié)腸炎、消化道潰瘍、病毒性心肌炎、胃癌術(shù)后膈下膿腫等病證。認(rèn)為以上疾患某種程度上都屬于內(nèi)生之癰瘍。因?yàn)樗鼈冊诮Y(jié)腸鏡、胃鏡及病理切片中均表現(xiàn)出充血、水腫、糜爛等與外癰表面相似的變化，因此運(yùn)用瘡瘍?nèi)齼扇捕加休^好療效。 宋氏等以頭風(fēng)三兩三治療40例風(fēng)寒型頭風(fēng)痛，包括總有效率77．5％。并認(rèn)為頭風(fēng)三兩三體現(xiàn)了走方醫(yī)“取其速驗(yàn)，不計(jì)萬全”的用藥特色，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，符合辨證基礎(chǔ)上靈活配伍、標(biāo)本兼治的組方原則，適于風(fēng)寒久戀之頭風(fēng)。 袁氏等，在疼痛三兩三活血祛風(fēng)、清熱止痛基礎(chǔ)上，合四妙丸治療熱痹，合黃芪桂枝五物湯治療風(fēng)痹，合麻黃加術(shù)湯治療濕痹，合杜仲、續(xù)斷、狗脊治療腎虛腰痛等，療效頗佳。 結(jié)語 “三兩三”是來源于民間的，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)方。最初由宋孝志先生總結(jié)的三兩三處方只有4首，與其他單驗(yàn)方、偏方、秘方不同，“三兩三”配伍在用量上有很強(qiáng)的規(guī)律性，組方上有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?，同時(shí)適應(yīng)癥明確，部分煎服法及調(diào)攝護(hù)理體現(xiàn)出很強(qiáng)的辨病、辨證相結(jié)合的特點(diǎn)。其組方中罕有冷僻藥材，多為臨床所常用，或已經(jīng)為廣大中醫(yī)工作者認(rèn)可的對于某些病證效力突出的藥物。因此其功效更多的應(yīng)該在配伍方法及量效關(guān)系上進(jìn)行挖掘，誠如施今墨先生強(qiáng)調(diào)“用藥如用兵”。具體而言三味“一兩”的藥物為主藥，三味藥物問如何配伍；一味“三錢”的往往有增效減毒之功，藥物如何選擇，如何與主藥和“三分”的使引藥配比；“三分”的藥物更多的是藥性峻猛的特效藥物，是沖服還是直接入湯劑，是針對病機(jī)選擇還是針對病證、癥狀選擇，以上都是值得深入探討和臨床實(shí)踐探索的問題。 充分挖掘“三兩三”驗(yàn)方配伍經(jīng)驗(yàn)，對于提高中醫(yī)臨床療效，促進(jìn)中藥新藥開發(fā)研究中醫(yī)方劑配伍與量效關(guān)系，促進(jìn)成藥性好的中藥新藥開發(fā)都有重大價(jià)值，應(yīng)該引起廣大中醫(yī)藥工作者的重視。 |
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