楊*，男，13歲。

左側(cè)上眼瞼腫脹隆起

左側(cè)中鼻道黏膜息肉樣變

冠狀位

軸位

T1

T2

增強

冠狀位

矢狀位

1.手術(shù)術(shù)式：鼻內(nèi)鏡下左側(cè)額竇、篩竇、上頜竇開放+左側(cè)眼眶膿腫切開引流術(shù)。

沿眉弓下切開

分離并用雙氧水沖洗

放置引流并加壓包扎

術(shù)后7天，撤除眼部引流后，眼部腫脹好轉(zhuǎn)，術(shù)后視力正常，眼球運動良好，鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，無膿性分泌物。

左側(cè)上眼瞼腫脹明顯好轉(zhuǎn)

急性鼻竇炎是一種鼻腔和鼻竇黏膜急性感染性炎癥反應(yīng)性疾病，由于鼻竇與眼眶解剖關(guān)系密切，眼眶壁的上壁、內(nèi)壁和下壁僅以菲薄的骨板與鼻竇相隔，感染可從損傷骨壁或自然孔道達眼眶骨膜，形成眶骨膜炎或眶骨膜下膿腫，繼而穿透眶骨膜至眶內(nèi)。常見原因有：①兒童鼻竇骨壁較薄，甚至呈先天性缺損，且額篩縫、頜篩縫多未封閉，感染易于擴散；②幼兒鼻腔較成人狹窄，抵抗力差，以受細菌侵犯；③幼兒鼻腔鼻竇血管、淋巴組織豐富，篩竇發(fā)育較早毗鄰眼眶，感染易通過此蔓延至眶內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)包括眼瞼紅腫，眼球突出，發(fā)熱伴鼻塞、流膿涕，眼部膿液、畏光等。 

對于兒童急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥的治療目前還存在爭議。國外一項針對兒童急性細菌性鼻竇炎并發(fā)癥的回顧性研究推薦的治療方案是：所有患者全身應(yīng)用抗生素，局部應(yīng)用減充血劑，黏液稀化劑，必要時可用抗組胺藥。手術(shù)治療的指征：①眶骨膜炎和眶骨膜下膿腫，若藥物治療后24-48小時內(nèi)癥狀仍顯著進展無改善；②視力急性下降；③突眼或眼肌麻痹癥狀加重；④影像學(xué)檢查證實膿腫形成。手術(shù)方式主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放受累鼻竇，若膿腫形成則根據(jù)膿腫的位置選擇篩竇開放、膿腫引流或聯(lián)合眶外切開引流術(shù)。

1.王明婕，周兵，張偉令，黃謙，李云川.幼兒急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥治療的回顧性分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科.2012，19（10）：532-535.

2. Sultész M, Csákányi Z, Majoros T, Farkas Z, Katona G. Acute bacterial rhinosinusitis and its complications in our pediatric otolaryngological department between 1997 and 2006. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73(11): 1507-1512.