——王曉帆/文

3月5日，首例CT引導(dǎo)下全麻納米刀肝癌消融術(shù)在我院介入手術(shù)室順利完成。手術(shù)由放射介入科主任黎海亮、麻醉科主任盧錫華及團(tuán)隊(duì)共同合作完成，開創(chuàng)了該院納米刀治療的先河，在該院實(shí)現(xiàn)了零的突破，也積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)患者以“原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)”為主訴入院。入院復(fù)查上腹增強(qiáng)MRI提示肝4段見類圓形結(jié)節(jié)，考慮新發(fā)活性子灶。病灶臨近肝左葉膽管及門靜脈左支，常規(guī)消融術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，有損傷膽管及門脈可能。結(jié)合患者病灶情況，黎海亮主任領(lǐng)導(dǎo)的介入團(tuán)隊(duì)最終確定納米刀消融為最佳治療方案。

麻醉科主任盧錫華及團(tuán)隊(duì)積極配合，經(jīng)過充分準(zhǔn)備制定了周密詳細(xì)的麻醉計(jì)劃，術(shù)中開放中心靜脈補(bǔ)液通路，行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，穩(wěn)定血壓及心率，保證手術(shù)全程在全麻深度肌松下進(jìn)行，為手術(shù)保駕護(hù)航。手術(shù)在 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺下順利完成，術(shù)后患者無發(fā)熱，疼痛等消融常見副作用。目前，患者恢復(fù)良好。

納米刀是一種新興的腫瘤消融技術(shù)，是不可逆電穿孔（irreversible electroporation，IRE）的俗稱。其原理是利用1500伏到3000伏的高壓直流電，發(fā)出強(qiáng)大的電場，以微秒和毫秒脈沖的形式作用于細(xì)胞膜的磷脂雙分子層，產(chǎn)生不穩(wěn)定電勢，使細(xì)胞膜上出現(xiàn)不可逆的納米極穿孔，從而破壞細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而引發(fā)腫瘤壞死，因此稱為納米刀。

治療的癌種包括胰腺、肝、肺、腎、前列腺以及其他實(shí)質(zhì)器官以及軟組織的腫瘤，特別適用于臨近大血管、肝門區(qū)、膽囊、膽管、輸尿管的腫瘤。比如位于危險(xiǎn)部位的肝癌、不可切除的局部晚期胰腺癌、腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、肝門部膽管癌和術(shù)中無法切除的殘留組織等。

據(jù)黎海亮介紹，這是因?yàn)椋?strong>納米刀最大的優(yōu)勢在于對(duì)組織的消融具有選擇性，只破壞癌細(xì)胞，不傷及血管壁、神經(jīng)、氣管和支氣管、膽管、腸管、輸尿管，消融區(qū)界限清楚，一方面避免了因顧慮損傷神經(jīng)或大血管而發(fā)生腫瘤消融不徹底的情況，減少復(fù)發(fā)隱患；另一方面減少不必要多損害，更安全。

不僅如此，與常用的熱消融（射頻、微波）和冷消融（氬氦刀和液氮）方式相比，納米刀在消融滅活腫瘤時(shí)，不產(chǎn)生冷或熱，不屬于物理消融，而是通過高壓脈沖電流，直接破壞腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞死亡，更徹底。

與其他治療手段相比，納米刀治療時(shí)間短，可在微妙到毫秒治療時(shí)間內(nèi)有效導(dǎo)致組織死亡，節(jié)省治療時(shí)間。一般直徑3cm的腫瘤，消融時(shí)間不超過5分鐘即可完成，麻醉時(shí)間相應(yīng)縮短，有利于術(shù)后康復(fù)。

雖然納米刀有這樣的優(yōu)勢，但是，由于納米刀消融時(shí)存在的高壓電脈沖，容易引起患者心率血壓急劇升高，從而造成循環(huán)的劇烈波動(dòng)，而且全麻下，肌松不充分時(shí)，消融刺激會(huì)誘發(fā)全身骨骼肌收縮，病人表現(xiàn)類似癲癇大發(fā)作。所以，該技術(shù)在臨床的實(shí)施過程中，對(duì)麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

納米刀消融新技術(shù)的開展，在一定程度上推進(jìn)了腫瘤治療新理念，擴(kuò)大了腫瘤消融的適應(yīng)癥，使既往無法手術(shù)切除或消融的腫瘤患者獲得了根治性治療的機(jī)會(huì)。特別是當(dāng)腫瘤與大血管粘連時(shí)，以前往往被視為手術(shù)禁區(qū)，醫(yī)生束手無策，病人常常只能被動(dòng)的等待命運(yùn)的安排。現(xiàn)在，納米刀應(yīng)用于臨床，給這些病人帶來了新的希望。

2012年，美國FDA批準(zhǔn)納米刀技術(shù)應(yīng)用于臨床，2015年6月，納米刀獲批進(jìn)入我國用于肝臟及胰腺等部位的軟組織腫瘤消融。（河南省腫瘤醫(yī)院）

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