作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

1、治療糖尿病關(guān)鍵靠節(jié)食和用藥，運(yùn)動(dòng)起的作用不大

【錯(cuò)】 與飲食治療和藥物治療一樣，運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病整體治療不可或缺的重要組成部分?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能及機(jī)體免疫力。對(duì)糖尿病人而言，運(yùn)動(dòng)還可以減輕體重，改善胰島素抵抗、輔助降低血糖（尤其是餐后血糖），減少降糖藥物用量。許多早期輕癥2型糖尿病患者，甚至可以不用藥，單純通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，就能夠把血糖控制在良好水平。

2、運(yùn)動(dòng)治療適用于所有的糖尿病患者

【錯(cuò)】 盡管運(yùn)動(dòng)治療益處多多，但并非所有的糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)。這些患者包括：1）血糖很高（空腹血糖大于16.7 mmol/L）或波動(dòng)很大的糖尿病患者；2）有活動(dòng)性眼底出血的糖尿病患者；3）腎功能不全、有大量蛋白尿的糖尿病患者；4）合并不穩(wěn)定性心絞痛、重度高血壓的糖尿病患者；5）足部感覺嚴(yán)重減退及足部破損壞疽的糖尿病患者。這些病人如果盲目運(yùn)動(dòng)，非旦于身體無(wú)益，反而會(huì)加重病情。

因此，在開始運(yùn)動(dòng)治療前，患者有必要做一次包括血糖、肝腎功能、尿常規(guī)及微量白蛋白尿、血壓、心電圖、眼底、足部以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查在內(nèi)的全面體檢，以確定有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度，再由醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果決定患者是否適合運(yùn)動(dòng)。

3、家務(wù)勞動(dòng)可以代替運(yùn)動(dòng)治療

【錯(cuò)】 做家務(wù)雖說(shuō)也是運(yùn)動(dòng)，但與運(yùn)動(dòng)治療還是有區(qū)別的。運(yùn)動(dòng)治療要滿足一定的強(qiáng)度、時(shí)間和連續(xù)性，而家務(wù)勞動(dòng)往往是一些瑣碎的事，不僅運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低而且往往缺乏連續(xù)性，實(shí)際上消耗的熱量并不多，通常達(dá)不到治療所需要的運(yùn)動(dòng)量，很少有人能通過(guò)家務(wù)勞動(dòng)減輕體重，在這種情況下，往往達(dá)不到治療的效果，所以說(shuō)家務(wù)勞動(dòng)不能代替體育鍛煉。

4、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響只降不升

【錯(cuò)】 運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響既可降也可升，這主要取決于你采取什么樣的運(yùn)動(dòng)。各種耐力性的有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等）的確可以降低血糖，但劇烈的高強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如賽跑、拔河、舉重等）反而會(huì)升高血糖。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)的興奮性增加，兒茶酚胺等拮抗胰島素作用的激素大量分泌，導(dǎo)致血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

5、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好

【錯(cuò)】 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要量力而行，根據(jù)自己的年齡、體重、血糖水平、心肺功能狀態(tài)等情況而定，太高太低均不合適。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大對(duì)血糖不降反升，還可能誘發(fā)心血管意外（如心絞痛、血壓升高等）等不良后果；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小則達(dá)不到治療效果。糖尿病人比較適合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等偏下的“有氧運(yùn)動(dòng)”，也就是我們通常所說(shuō)的“耐力性運(yùn)動(dòng)”，如步行、慢跑、爬山、做健身操、打太極拳、游泳、騎自行車等等。而高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)（即“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”）不適合糖尿病人。為保證運(yùn)動(dòng)效果，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)達(dá)到“170－年齡”。例如，一名50歲的患者，要求運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為170－50＝120次/分才是比較合適的。

6、運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排大有講究

【對(duì)】 糖尿病人不宜空腹（或餐前）運(yùn)動(dòng)，這樣容易誘發(fā)低血糖或引起血糖顯著波動(dòng)；也不宜餐后立即運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)妨礙胃腸對(duì)食物的消化與吸收，并引起胃部不適或消化不良。因此，病人最好選擇在飯后1～2小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，這個(gè)時(shí)段體內(nèi)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)有助于降低餐后血糖，而且不容易發(fā)生低血糖。另外，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。有些糖尿病人生活作息毫無(wú)規(guī)律，閑暇時(shí)連續(xù)地“暴練”，忙起來(lái)完全不練，這樣既不能保證運(yùn)動(dòng)效果，又會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，對(duì)血糖控制十分不利。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病人每周至少要鍛煉5次，每次持續(xù)30～40分鐘。

7、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目必須因人而異

【對(duì)】 糖尿病是一種可以導(dǎo)致多器官（如眼睛、腎臟、心腦血管、下肢足部及神經(jīng)系統(tǒng)）損害的慢性疾病。糖尿病人在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在充分考慮自身病情的前提下，結(jié)合個(gè)人的興趣愛好，量力而行，合理選擇。例如，肥胖2型糖尿病患者，如果心肺功能允許，可選擇一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、登山、騎自行車、打乒乓及羽毛球等等；合并心血管疾病的患者，適合于低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、健身操、太極拳或輕便的家務(wù)勞動(dòng)等；老年糖尿病患者（尤其是體質(zhì)較差者），步行是最安全、最適宜的運(yùn)動(dòng)方式；合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，應(yīng)避免跳躍、碰撞或用力憋氣等運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇在室內(nèi)游泳，但不能潛水；糖尿病足高危患者最好選擇游泳、劃船、騎自行車等非承重性的運(yùn)動(dòng)方式，以避免下肢損傷；糖尿病腎病變者可以選擇步行，應(yīng)避免過(guò)于激烈運(yùn)動(dòng)或用力憋氣快速升高血壓的運(yùn)動(dòng)。

8、“運(yùn)動(dòng)前熱身”與“運(yùn)動(dòng)后放松”沒多大必要

【錯(cuò)】 糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，要先做5～10分鐘的熱身活動(dòng)，如太極拳、步行、保健操等，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)，肌肉的柔韌性，避免肌肉拉傷。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后不要馬上停下來(lái)，要進(jìn)行5～10分鐘的整理放松活動(dòng)，如慢走、自我按摩等，這樣一方面有助于緩解肌肉疲勞，減輕肌肉酸脹等不適；另一方面，可以促進(jìn)血液回流，防止因突然停止運(yùn)動(dòng)造成肢體淤血，回心血量下降，引起腦暈厥或心律失常。

9、運(yùn)動(dòng)安全不容忽視

【對(duì)】 糖尿病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最常遇見的安全問題有低血糖反應(yīng)、足部損傷及心血管意外等等，對(duì)此要有充分的思想準(zhǔn)備，盡量做到防患于未然。為預(yù)防低血糖，糖尿病友盡量不要空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間要適當(dāng)，要隨身攜帶糖塊、餅干或甜飲料等含糖食品，以備不時(shí)之需。另外，使用胰島素的患者應(yīng)將注射部位選在腹部皮下注射，倘若在四肢注射，由于肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，容易導(dǎo)致病人低血糖。為防止足部損傷，糖尿病人穿的鞋不能露趾、不能擠腳、鞋面柔軟、鞋墊平整，運(yùn)動(dòng)前后要檢查足部皮膚有無(wú)破損、水泡，并及時(shí)處理。為防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心血管意外，建議有不穩(wěn)定心絞痛或重度高血壓的患者暫停運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定的冠心病人可以選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行或慢跑），并要隨身攜帶必要的急救藥品，一旦運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難、胸部有壓迫感、頭暈頭痛、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者須盡快送往醫(yī)院診治。

最后，祝愿廣大糖尿病友走出運(yùn)動(dòng)的誤區(qū)，充分享受運(yùn)動(dòng)的快樂。

知識(shí)鏈接：有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)分為“有氧運(yùn)動(dòng)”和“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”兩種，它是根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的能量是來(lái)自“有氧代謝”還是“無(wú)氧代謝”來(lái)劃分的。

“有氧運(yùn)動(dòng)”即在有氧代謝條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，指的是能增強(qiáng)體內(nèi)氧氣的攝取、運(yùn)送及利用的耐力性運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如步行、慢跑、騎自行車、爬山、健身操、跳健身舞、做韻律操、打太極拳、游泳、劃船等等，它可以增強(qiáng)心肺功能，改善新陳代謝，輔助降低血糖及血脂。

“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”即在肌肉在無(wú)氧代謝條件下進(jìn)行的快速劇烈運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取相對(duì)不足，不得不通過(guò)“無(wú)氧代謝”提供能量，例如賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河等高強(qiáng)度競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)?！盁o(wú)氧運(yùn)動(dòng)”會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛疲勞，呼吸急促。此外，還能促進(jìn)體內(nèi)升血糖激素的分泌，使血糖升高。

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