“肩周炎”（1924，Codman），又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”等，是常見(jiàn)病和多發(fā)?。ㄈ巳喊l(fā)病率2％），尤其是對(duì)于五十歲以上的中老年，尤其多發(fā)。發(fā)病期間嚴(yán)重影響人民生活，尤其對(duì)糖尿病患者（發(fā)病率20％）。但目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，從病因、病理、病變部位等并不明確，導(dǎo)致命名、診斷及治療上的混亂。甚至在醫(yī)生群體中都有很多人對(duì)肩周炎都存在誤診，認(rèn)為只要肩部疼痛就是肩周炎，這是很大的偏見(jiàn)，事實(shí)上，肩周炎只是肩關(guān)節(jié)疼痛病人的中很小的一部分。

一．流行病學(xué)

國(guó)內(nèi)外有關(guān)肩周炎的發(fā)病率都缺乏合理的研究和細(xì)致的統(tǒng)計(jì)，至今尚缺乏有關(guān)普通人群中肩周炎流行病學(xué)的研究報(bào)道。

國(guó)外初步研究報(bào)道，肩周炎好發(fā)于40~70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%~5%的患病率，女性較男性多見(jiàn)，左右手無(wú)明顯差異。大約有10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次罹患“肩周炎”。實(shí)際上，肩痛患者中肩周炎并非常見(jiàn)，肩袖損傷的比例肯定更高。已有研究發(fā)現(xiàn)50歲以上老年人中肩袖損傷的比例高達(dá)40%以上，遠(yuǎn)高于肩周炎。

二．病因

目前凍結(jié)肩分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

1．原發(fā)性凍結(jié)肩定義為：原因不清的肩關(guān)節(jié)疼痛，以肩關(guān)節(jié)廣泛的、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍均明顯受限為特點(diǎn)的疾病。對(duì)其病變部位：最早被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的粘連，又認(rèn)為是盂肱上韌帶攣縮，或關(guān)節(jié)囊攣縮，或肱二頭肌腱溝粘連等，但至今仍無(wú)定論。

2．繼發(fā)性包括糖尿病性、外傷性和手術(shù)后?；颊叨嘤须[性糖尿病史，部分病人因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛來(lái)診后查血糖才發(fā)現(xiàn)有糖尿病史，所以對(duì)于以肩痛為主要不適的老年患者，一定要查空腹血糖，排除是否存在糖尿病，如不注意控制血糖則容易造成治療失敗。

三．臨床癥狀

1．疼痛肩周炎以疼痛為主要癥狀，尤其是以夜間靜息性疼痛為主，患者常有夜間睡眠時(shí)被痛醒的經(jīng)歷，且有進(jìn)行性加重的跡象。

2．活動(dòng)受限隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，患者訴不能梳頭，不能提褲子等受限的動(dòng)作，嚴(yán)重影響到日常生活。

四．診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)

1．病史發(fā)病以夜間疼痛為主，伴有進(jìn)行性加重的活動(dòng)度下降，另外，有無(wú)損傷和手術(shù)等誘因，癥狀持續(xù)的時(shí)間等。如前所述，由于肩周炎發(fā)病與某些內(nèi)科疾病有一定的相關(guān)性，需要了解患者有無(wú)甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。

2．體格檢查包括患肩外展、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度，肩周炎時(shí)患肩各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度均明顯降低;了解肩外展、外旋和內(nèi)旋肌力，肩周炎時(shí)肌力降低不明顯，但常由于活動(dòng)度的限制而影響評(píng)估。

3．肩周炎的影像學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常，但最好常規(guī)拍攝肩前后位片、腋位片和岡上肌出口位片，與其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

引起肩痛的常見(jiàn)疾病有撞擊癥、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)疾病等，頸椎疾患、頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受累也可以引起肩痛。與肩周炎明顯不同的是，上述疾病肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度多無(wú)明顯降低。

五．自然病程

根據(jù)癥狀的演變，原發(fā)性肩周炎分為3個(gè)時(shí)期:

①疼痛期持續(xù)2.5~9個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛;

②僵硬期持續(xù)4~12個(gè)月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低為特點(diǎn)，包括主動(dòng)和被動(dòng)的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動(dòng)度全面下降，其中以肩外旋活動(dòng)度降低最為明顯;

③緩解期持續(xù)5~26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。

肩周炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12~42個(gè)月，平均30個(gè)月。但即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約60%的病例不能完全恢復(fù)正常，患肩活動(dòng)度低于對(duì)側(cè)正常肩關(guān)節(jié)。

對(duì)于進(jìn)行緩解期但活動(dòng)度不能恢復(fù)的患者可預(yù)予手術(shù)松解。因此特別強(qiáng)調(diào)在疼痛期和僵硬期必需進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，否則容易引起關(guān)節(jié)僵硬，當(dāng)病情進(jìn)入緩解期后就需要行手術(shù)治療。

六．治療

肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1．疼痛期緩角疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

2．僵硬期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3．緩解期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如關(guān)節(jié)僵硬，需手術(shù)松解。

措施：

1．緩解疼痛

（1）口服藥物如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，療效有限。

（2）局部封閉常用的有可的松，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想。

（3）局部麻醉有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，然而療效維持時(shí)間短暫。

（4）關(guān)節(jié)擴(kuò)張法又稱為水成形技術(shù)，主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小，關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質(zhì)類固醇激素)。關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。

2．緩解關(guān)節(jié)僵硬

①麻醉下手法松解即在麻醉狀態(tài)下，通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此，采用這種治療方式需要慎重

②手術(shù)松解，包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。隨著近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段，取得非常好的臨床效果。肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)主要包括切除肩袖間隙處的炎癥滑膜，松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關(guān)節(jié)囊，松解肩胛下肌腱，分離肩下方關(guān)節(jié)囊，術(shù)后對(duì)于緩解肩周炎疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有明顯療效。

東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病?？圃h等開(kāi)展的肩關(guān)節(jié)鏡下360度松解治療嚴(yán)重肩周炎，取得非常好的效果。一般我們主張，保守治療半年以上，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者，或者短期內(nèi)癥狀嚴(yán)重持續(xù)，嚴(yán)重影響生活的，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。