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濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時皆有，但多發(fā)生于雨濕較盛的夏秋季節(jié)。濕溫初起以身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔黃膩，脈緩等濕熱遏阻證候為主要特點。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床表現(xiàn)，本病與西醫(yī)的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可參考濕溫病進行辨證治療。 一、濕溫的診斷要點 · · · · · 二、濕溫的辨證分析 濕溫病的發(fā)生由感受濕熱病邪而致。因夏秋雨濕偏盛，容易形成濕熱病邪致病；或人們嗜食生冷，損傷脾胃，水濕內(nèi)停，復(fù)感外邪，內(nèi)外相引，并為濕熱。本病所及臟腑、部位，以脾胃為重心，可外郁遏肌表，內(nèi)熏肝膽，上蒙心包，中困胃腸，下注小腸，蘊結(jié)膀胱。 濕熱病邪重濁粘膩，侵犯人體發(fā)病較緩，傳變較慢。臨床上，初起多見濕重于熱，濕中蘊熱，邪遏衛(wèi)氣分；進而濕熱并重，濕熱郁蒸氣分，由于濕熱彌漫，可波及多處臟腑、部位；濕熱久戀氣分，可漸化火，則出現(xiàn)熱重于濕的證候表現(xiàn)。若氣分濕熱郁蒸日久不解，也可化燥傷陰，深入營血，出現(xiàn)動風(fēng)、動血等危重證候；也可因濕熱邪氣久困，偏于濕勝，損傷陽氣，而致濕勝陽微的轉(zhuǎn)歸。 濕溫病以清熱祛濕為總的治療原則。臨床上必須根據(jù)濕、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位，辨證選方用藥。至于濕熱化燥傷陰，深入營血，則參考暑溫病營血分病證進行辨證治療。 三、 濕溫的辨證論治 （一）邪遏衛(wèi)氣型 【證見】 惡寒，少汗，身熱不揚，午后熱象較顯；頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞。舌尖邊紅，苔白膩，脈濡緩。 【治法】 芳香辛散，宣透濕熱。 【方藥】 1．主方藿樸夏苓湯(石芾南《醫(yī)原》) 處方：藿香9克，法半夏8克，赤茯苓15克，杏仁10克，生薏苡仁18克，白蔻仁8克，豬苓12克，澤瀉8克，淡豆豉9克，厚樸6克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。 若濕漸化熱，無惡寒，但有口渴、小便黃者，可去藿香、赤茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉，加滑石18克，白通草6克，竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚，并見關(guān)節(jié)肌肉酸痛者，可加入秦艽10克，蒼術(shù)9克。 2．中成藥藿香正氣丸，每次l。2瓶口服，每日3次。 3．單方驗方金不換正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》) 處方：厚樸10克，藿香10克，半夏10克，蒼術(shù)10克，陳皮6克，炙甘草8克，生姜3片，大棗4枚。水煎2次作2次服，每日2劑。 （二）濕熱郁阻膜原型 【證見】 寒熱往來，寒甚熱微，汗出身痛，手足沉重，胸脅脹滿，惡心嘔吐。舌尖邊紅，舌苔白厚膩濁，脈緩。 【治法】 疏利透達膜原濕濁。 【方藥】 1．主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《時病論》)方藥 處方：厚樸6克，檳榔8克，草果6克，黃芩9克，藿香葉8克，法半夏8克，生姜3片，粉甘草5克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。 若身熱不揚、納呆、口渴不飲或喜熱飲者，可加佩蘭10克，鮮荷葉9克，連翹9克，以升清化濁，透邪外泄。 2．中成藥小柴胡沖劑，每次l～2包；配以藿香正氣丸，每次1～2支口服，兩藥均以每日服用3次。 3．單方驗方柴胡達原飲(俞根初《通俗傷寒論》) 處方：柴胡8克，枳殼9克，厚樸8克，青皮6克，黃芩10克，桔梗6克，草果6克，檳榔6克，荷梗9克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日2劑。 （三） 濕熱并重，交蒸蘊毒型 【證見】發(fā)熱，口渴，胸脘痞脹，肢酸倦怠，或咽喉腫痛，或身目發(fā)黃，納呆，便溏，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 【治法】 清熱利濕，泄?jié)峤舛尽?/p> 【方藥】 1．主方甘露消毒丹(王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》) 處方：滑石30克，綿茵陳12克，黃芩12克，石菖蒲9克，川貝母8克，木通8克，藿香9克，射干8克，連翹9克，薄荷6克，蔻仁6克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。 若小便不利、渴不多飲、惡心嘔吐者，可加茯苓皮10克，薏苡仁15克，竹茹9克，法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者，可加皂莢子9克，枳實9克，寒水石20克。若咽喉腫痛甚者，加馬勃9克，崗梅根30克，板藍根20克。 2．中成藥甘露消毒丸，每次9克溫開水送服，每日2—3次。 3．單方驗方廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊》) 處方：綿茵陳30克，金錢草18克，郁金10克，柴胡10克，敗醬草18克，丹參15克，板藍根30克，茯苓25克，萆薜12克，薏苡仁25克。水煎2次作2次服，每日服2劑。適用于濕熱蘊毒發(fā)黃。 （四）濕熱困郁中焦型 【證見】 發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤。舌紅苔黃滑膩，脈滑數(shù)。 【治法】 苦辛通降，清熱化濕。 【方藥】 1．主方王氏連樸飲(王孟英《霍亂論》)加味 處方：川黃連8克，厚樸9克，石菖蒲9克，法半夏9克，淡豆豉9克，梔子12克，滑石20克，竹葉12克，藿香梗9克。水煎服，每日2劑。 若津傷甚而口渴多飲、小便短赤明顯者，加蘆根15克，天花粉15克。若濕熱郁蒸外發(fā)白痦者，加薏苡仁30克。若便溏泄瀉者，加火炭母15克，馬齒莧15克。 2．中成藥救苦丹，每次4丸，溫開水送服，每日2～3次。 3．單方驗方黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》) 處方：黃芩12克，滑石20克，茯苓皮12克，大腹皮8克，白蔻仁8克，通草6克，豬苓9克。水煎2次作2次服，每日2劑。 （五）濕熱釀痰，蒙蔽心包型 【證見】 身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語。舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。 【治法】 清熱化濕，豁痰開竅。 【方藥】 1．主方菖蒲郁金湯(孟澍江《溫病學(xué)》) 處方：石菖蒲9克，廣郁金9克，炒梔子9克，連翹9克，木通6克，鮮竹葉9克，粉牡丹皮9克，淡竹瀝12克，燈心草6克，玉樞丹1．5克(沖)。水煎服，每日2劑。 若熱偏重，見有口渴、便秘、小便黃赤者，加服至寶丹2—3克。若痰濁偏重，見痰涎涌盛，或喉中痰鳴、胸悶氣促者，加服蘇合香丸3克。若兼見手足抽搐，或頸項強痛、牙關(guān)緊閉，或雙目上視者，加地龍20克，僵蠶10克，全蝎8克。 2．中成藥醒腦靜注射液，以6-8毫升加入50％葡萄糖液40毫升中靜脈推注，繼以20毫升加人5％或10％葡萄糖液250—500毫升中靜脈點滴。 3．單方驗方?jīng)鲭跎⒓訙p(彭勝權(quán)《嶺南溫病研究與I臨床》) 處方：梔子15克，薄荷9克，黃芩15克，連翹12克，石菖蒲12克，郁金10克，佩蘭10克，甘草3克。水煎服，每日2劑，送服蘇合香丸。用于治療濕熱穢濁熏蒸，蒙蔽心包，效果顯著。 （六） 熱重于濕，邪從熱化型 【證見】 高熱，汗出，面赤氣粗，口渴引飲，身重脘痞，納呆，大便溏，小便黃。舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。 【治法】 辛寒清泄胃熱，苦燥兼化脾濕。 【方藥】 1．主方 白虎加蒼術(shù)湯(朱肱《類證活人書》)加味 處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米18克，蒼術(shù)12克，佩蘭12克，蘆根18克，梔子12克，甘草6克。水煎服，每日2劑。 若兼惡寒者，可加香薷9克(后下)，藿香9克。若小便短赤者，加滑石30克，薏苡仁30克。大便溏泄、瀉下熱臭、肛門灼熱者，加黃連8克，黃芩12克，火炭母25克。 2．中成藥 新癀片，每次3片，每日3次；配以藿香正氣丸，每次1瓶，每日3次。 3．單方驗方銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：金銀花25克，連翹20克，防己25克，木瓜25克，知母15克，粳米18克，石膏30克，甘草6克。水煎服，每日2劑。 （七） 邪從濕化，濕勝陽微型 【證見】 濕溫病日久，身熱漸退，形寒神疲，心悸，頭暈，面浮肢腫，小便短少。舌淡苔白，脈沉細滑。 【治法】 溫陽利水，健脾祛濕。 【方藥】 1．主方真武湯(張仲景《傷寒論》)加味 處方：茯苓25克，白芍12克，生姜3片，白術(shù)9克，熟附子10克，桂枝8克，薏苡仁20克，紫蘇梗9克，大棗6枚。清水800毫升煎至350毫升，分2次溫服，每日1劑。 若心悸兼氣促，動則喘促不寧者，加黨參20克，黃芪15克。便溏而腹脹者，加蒼術(shù)10克，厚樸8克。 2．中成藥理中丸，每次3克，每日3次溫開水送服。 3．單方驗方溫陽湯(賴天松等《I臨床方劑手冊》) 處方：熟附子12克，炙黃芪25克，黨參20克，丹參20克，澤瀉20克，茯苓18克，白術(shù)10克，麥冬10克，五味子6克，淫羊藿9克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日1劑。 四、濕溫的其他療法 1．拔火罐 濕溫病腹脹脘痞者，可于神闕穴拔火罐，15分鐘后起罐。 2．揉摩法 濕溫病脘痞胸悶欲嘔者，用酒浸泡蔥白(15克)及燈心草(10克)后，文火燉熱，取蔥白及燈心草于脘腹揉摩；冷后燉熱再揉，一般10—20分鐘，諸癥可除。 3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療) 4．擦浴法 濕溫病持續(xù)發(fā)熱者，將清水一盆煮沸后，加入柴胡、荊芥、紫蘇、薄荷各25克，再煮5分鐘，待水溫適中，進行全身擦浴，微汗而熱退。 5．飲食療法 (1) 鮮蘆根薏苡仁粥：鮮蘆根60-100克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，淡豆豉15克，粳米45克。洗凈合煮為稀粥，加適量食鹽調(diào)味，每日食用l～2次，用于濕溫初起的輔助治療。
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