“醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)”這個(gè)詞兒，即使是一些建過(guò)醫(yī)院的人，也不見(jiàn)得能說(shuō)得很清楚。但是，只要是建過(guò)醫(yī)院的人，都必然做過(guò)這個(gè)工作，雖然他們自己未必意識(shí)到。這就好比是一個(gè)很陌生的人，你可能見(jiàn)過(guò)，也可能沒(méi)見(jiàn)過(guò)，即使你見(jiàn)過(guò)，也未必記得自己見(jiàn)過(guò)。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)到底是怎么回事兒呢？看了下面的內(nèi)容，相信絕大多數(shù)人會(huì)有兩種感覺(jué)：一是很多東西都很眼熟；二是醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)竟然能扯這么多、那么遠(yuǎn)。

這里要說(shuō)的是三個(gè)關(guān)系很密切、很多人分不清的概念：醫(yī)療工藝流程、醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)。

醫(yī)療工藝流程，是指醫(yī)院內(nèi)部全部醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)的過(guò)程及程序。

醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)，是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及程序的策劃。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)則包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。

根據(jù)定義我們就能清楚地知道這三個(gè)概念的內(nèi)涵以及它們之間的關(guān)系。那么，他們跟醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是什么關(guān)系呢？

醫(yī)院建筑的服務(wù)對(duì)象，人們通常的理解是醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬等。然而，歸根結(jié)底，醫(yī)院建筑是為醫(yī)療工藝流程服務(wù)的，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者及其家屬，在醫(yī)院里都會(huì)始終處于某個(gè)或多個(gè)醫(yī)療工藝流程的某個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)院建筑就是為了他們方便、快捷地完成各種各樣的醫(yī)療工藝流程而服務(wù)的。

同時(shí)，醫(yī)療工藝流程并不是一成不變的，它受到醫(yī)院的類型、技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的發(fā)展、診療模式、地域文化、當(dāng)?shù)厝松盍?xí)慣等等諸多因素的影響。例如，手機(jī)掛號(hào)改變了以往的掛號(hào)流程、診間支付改變了繳費(fèi)的流程、一些新技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用改變了疾病的治療過(guò)程、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的就診流程并不相同，等等。而且，隨著醫(yī)院的發(fā)展，原有的醫(yī)療工藝流程很可能已不再適應(yīng)新的要求。

因此，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，常常需要結(jié)合各方面因素對(duì)醫(yī)療工藝流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。

除了醫(yī)療工藝流程，還有其他很多因素都會(huì)對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)產(chǎn)生制約和影響，例如醫(yī)院的客戶定位、相關(guān)參數(shù)、人性化、節(jié)能降耗等等。為了滿足醫(yī)院管理者和使用者對(duì)醫(yī)院建筑的各種各樣的需求，就要把這些影響醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的所有因素都找出來(lái)并且綜合考慮，并提出解決方案，這就是醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的內(nèi)容。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的成果最終會(huì)以包含醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等各種信息的文件呈現(xiàn)出來(lái)，說(shuō)白了，它解決了醫(yī)院“建成什么樣”的問(wèn)題，當(dāng)然，這只是一個(gè)籠統(tǒng)的輪廓，很多細(xì)節(jié)問(wèn)題需要在設(shè)計(jì)過(guò)程中落實(shí)。

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)在符合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的前提下，理清三層關(guān)系：第一層，明確每棟建筑之間的關(guān)系，包括建筑與周邊道路的關(guān)系，即整體流程；第二層，醫(yī)院建筑的空間功能設(shè)置，空間之間的橫向與縱向聯(lián)系；第三層，科室內(nèi)部設(shè)計(jì)與交通的規(guī)劃；另外，還應(yīng)考慮防火分區(qū)、室內(nèi)裝修等方面，科學(xué)地將這些元素有機(jī)地融合在一起。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)前期應(yīng)重點(diǎn)把握兩個(gè)方面，即功能需求與人群定位。

各國(guó)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)理念均有不同，如美國(guó)的理論體系就與我國(guó)大相徑庭，以手術(shù)室區(qū)域設(shè)計(jì)為例，在我國(guó)以污物通道區(qū)分污物與潔凈，而美國(guó)則認(rèn)為包括醫(yī)生、患者等由外進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的都為“污物”，只有處于潔凈管道的手術(shù)器具才能稱為潔凈物，因此美國(guó)的設(shè)計(jì)理念很多來(lái)到中國(guó)都“水土不服”，就是因?yàn)樵卺t(yī)療工藝上不符合中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。再比如日本，其醫(yī)院診室設(shè)計(jì)也與我國(guó)不同，它并非選用硬性隔墻，目的是平日作為診室，戰(zhàn)時(shí)或地震時(shí)打通隔斷便可做搶救室。

美國(guó)將醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)分為三個(gè)階段，即所謂的“三段論”：工藝規(guī)劃設(shè)計(jì)、工藝方案設(shè)計(jì)和工藝條件設(shè)計(jì)。這3方面不是建筑設(shè)計(jì)，仍然是前期策劃，具體研究的內(nèi)容是三級(jí)流程，一級(jí)流程確定各個(gè)科室之間的關(guān)系，二級(jí)流程確定科室內(nèi)房間之間的關(guān)系，三級(jí)流程則是到房間內(nèi)研究醫(yī)療行為。

無(wú)論你有沒(méi)有意識(shí)到，醫(yī)療工藝流程在建筑設(shè)計(jì)中的體現(xiàn)可謂隨處可見(jiàn)。

以北京某三甲醫(yī)院為例。該院的醫(yī)療工藝流程決定了人流的流向與數(shù)量，各相關(guān)功能房間圍繞主要人流、物流動(dòng)線在建筑平面上進(jìn)行排布，而不是在建筑空間布局上簡(jiǎn)單疊加。通過(guò)對(duì)醫(yī)療工藝流程的分析進(jìn)一步量化人流、物流的流向與數(shù)量，決定功能布局的集中與分散布置。

集中布置

縮短建筑空間距離。診斷樓緊鄰門診樓，將患者流量大、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多且重的各影像檢查科室集中設(shè)在較低樓層內(nèi)，使門診患者的就診距離最短。

空間共用。候診大廳兩側(cè)不同檢查區(qū)的對(duì)稱設(shè)置，使得兩個(gè)科室共用一個(gè)候診廳，節(jié)省了建筑空間。操作區(qū)打破獨(dú)立控制操作室小開(kāi)間布局，采用共用操作廊大開(kāi)間的設(shè)計(jì)，使建筑空間得到了最大化的有效利用面積，同時(shí)方便了工作人員之間的相互聯(lián)系協(xié)作。

設(shè)備機(jī)房集中管理。影像檢查設(shè)備機(jī)房集中排布，以便于射線防護(hù)與設(shè)備管理，減少對(duì)周邊房間的環(huán)境影響。

分散布局

合理組織就診人流，避免擁擠雜亂。通過(guò)分析不同檢查項(xiàng)目的患者人流的流量、檢查程序的復(fù)雜程度與等待時(shí)間的長(zhǎng)短，把接診量較大的CT 室與B超室分層設(shè)置。同時(shí)考慮到CT與胃腸造影檢查相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，而B(niǎo)超與X線檢查相對(duì)時(shí)間較短，這樣兩兩組合避免了同一候診空間內(nèi)等候人流過(guò)大，造成滯留混亂的現(xiàn)象。

為患者提供便利。分層設(shè)置收費(fèi)科室、登記咨詢等服務(wù)功能用房，縮短患者往返辦理手續(xù)的距離，流程前后銜接、科室布局緊湊，使患者少走回頭路。

營(yíng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。病理科與檢驗(yàn)科其工作流程均可在科室內(nèi)部完成且與其他科室的聯(lián)系較少，具有相對(duì)獨(dú)立性與較強(qiáng)的專業(yè)性，為避免與其他科室及患者人流的交叉、混雜，達(dá)到安靜且相對(duì)封閉的目的，自成一區(qū)且分設(shè)在較高兩層。

可以說(shuō)，上述所有的設(shè)計(jì)都是圍繞醫(yī)療工藝流程進(jìn)行的，根本目的是使得醫(yī)療工藝流程更方便、快捷地進(jìn)行。

除了醫(yī)療工藝流程，還考慮了影響醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的其他因素，例如人性化的理念、信息化技術(shù)的應(yīng)用等。這些因素有的是為了更好地為醫(yī)療工藝流程服務(wù)，例如信息化技術(shù)的應(yīng)用可以提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，從而使得醫(yī)療工藝流程更快捷地完成；有的則是為了改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)水平，例如人性化理念的應(yīng)用；有的則是出于節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本的目的，比如采用節(jié)能降耗技術(shù)；等等。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中對(duì)這些內(nèi)容有著詳細(xì)的分析并提出了較為具體的方案。

    醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題:建筑設(shè)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療流程不甚熟悉，與醫(yī)院使用方缺乏溝通；設(shè)計(jì)時(shí)間倉(cāng)促；忽視工藝流程設(shè)計(jì)。

醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)的優(yōu)化:交給項(xiàng)目管理公司或?qū)I(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)咨詢公司；在初步設(shè)計(jì)階段充分與醫(yī)院各層次人員進(jìn)行溝通；針對(duì)各科室的特點(diǎn)，對(duì)各醫(yī)療功能單元內(nèi)部流程進(jìn)行優(yōu)化。

    設(shè)計(jì)人員要對(duì)醫(yī)院的整體管理系統(tǒng)工作非常熟悉，綜合考慮醫(yī)院整體醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)構(gòu)、步驟和各功能單位之間的關(guān)系；其次要了解和熟悉醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)趨勢(shì)的發(fā)展方向，特別是我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)在正處于巨變時(shí)期，了解服務(wù)趨勢(shì)，才能設(shè)計(jì)出更符合醫(yī)院發(fā)展方向的醫(yī)療工藝；第三是要有創(chuàng)新意識(shí)，面對(duì)新形勢(shì)、新問(wèn)題，需要通過(guò)創(chuàng)新性的手段來(lái)解決。

本文內(nèi)容均來(lái)自《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》雜志

內(nèi)容編輯：呂志新，《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》雜志編輯