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來源于中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)內(nèi)分泌群 QQ群號(hào)54290736 山東齊河?jì)D幼保健院婦科 司家芳整理 止于至善問： 在子宮內(nèi)膜單純性增生的全周期治療中，用醋酸甲羥孕酮5～10mg*21天，能不能用地屈孕酮、黃體酮膠囊或黃體酮膠丸？ 明玥太原市婦幼保健院李艷老師答： 首先我們了解子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)內(nèi)容。2009年功血指南上把子宮內(nèi)膜病變分為單純性增生、復(fù)合型增生和不典型增生。單純性增生是腺體和間質(zhì)都增生，病灶呈彌漫性分布，以后發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為1%；復(fù)合型增生只有腺體增生，間質(zhì)減少了，病灶呈局灶性分布，發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為3%；不典型增生指腺體增生同時(shí)伴腺上皮細(xì)胞異型性改變，病灶呈局灶性或多灶性分布，內(nèi)膜癌的發(fā)生率為23%。有報(bào)道表明，不典型增生的患者有30%同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜癌。為什么會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變呢？主要是由于排卵障礙的疾病引起的。 世界衛(wèi)生組織WHO把排卵障礙分為三型。I型：FSH、LH正?；蚝艿?，E2非常低，黃體酮撤退試驗(yàn)陰性；II型：FSH,LH正?；蛏愿?，E2不低，黃體酮撤退試驗(yàn)陽性；III型：FSH大于40IU/L，E2非常低，黃體酮撤退試驗(yàn)陰性，見于絕經(jīng)和卵巢早衰的患者。I型和III型都是黃體酮撤退試驗(yàn)陰性，稱為低雌激素性閉經(jīng)。只有II型黃體酮撤退試驗(yàn)陽性，可見于高催乳素血癥、卵巢儲(chǔ)備功能降低、多囊卵巢綜合癥，甲狀腺功能異常，腎上腺疾病等排卵障礙的一些疾病。無論哪種原因最終導(dǎo)致排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一雌激素的作用下就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。 臨床上如何針對(duì)這3種排卵障礙的疾病調(diào)整月經(jīng)周期呢？當(dāng)發(fā)生了低雌激素性閉經(jīng)時(shí)，即I型和III型排卵障礙性疾病，因?yàn)榇萍に睾艿?，不能誘發(fā)排卵，也就沒有孕激素的產(chǎn)生，所以需要補(bǔ)充雌激素和孕激素，即人工周期，包括雌孕激素周期序貫治療和雌孕激素連續(xù)序貫治療。II型排卵障礙，因?yàn)椴⒉蝗狈Υ萍に?，沒有排卵，缺乏了孕激素，缺什么，補(bǔ)什么，排除子宮內(nèi)膜病變后，月經(jīng)后半周期補(bǔ)充孕激素即可。 子宮內(nèi)膜單純性增生癌變率是非常低的，因?yàn)槭桥怕颜系K，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一雌激素的作用下發(fā)生的子宮內(nèi)膜病變，它的治療方案和調(diào)整月經(jīng)周期的方案是一樣的，只需月經(jīng)后半周期補(bǔ)充孕激素即可，而且治療后不需要做診刮了 |
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