| 毛德西教授系全國(guó)老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工 作指導(dǎo)老師。臨證四十余載, 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富, 用藥 不拘一格, 特別是治療疑難雜病, 遣藥尤為入細(xì)。 茲擇舉數(shù)例, 簡(jiǎn)介如下。 1 周圍性面神經(jīng)麻痹, 不遣黃芪、當(dāng)歸 周 圍性面神經(jīng)麻痹約占面神經(jīng)麻痹的 75% , 多由局 部受寒, 病毒感染, 中耳炎等因素引起。由于其體 征以口眼歪斜為主, 故醫(yī)籍多列入“中風(fēng)門”論治, 而以祛風(fēng)藥物組成的牽正散也就成為刻診之方。 但在應(yīng)用祛風(fēng)藥物時(shí), 切不可忽略《金匱要略·中 風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》之訓(xùn),“絡(luò)脈空虛, 賊邪不瀉, 或左或右, 邪氣反緩, 正氣即急, 正氣引邪, 僻 不遂”, 由此可知,“急”對(duì)“緩”的失衡引力, 是由于 “絡(luò)脈空虛”所致。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō) 的更為清楚,“口眼歪斜, 并非歪斜, 因受病之豐臉 無(wú)氣, 無(wú)氣則豐臉縮小, ……”。 對(duì)于久治不愈的面癱病人, 更要考慮到“虛” 這個(gè)內(nèi)因。對(duì)此老師常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主, 佐以祛 風(fēng)之藥, 常使口眼歪斜短時(shí)間內(nèi)復(fù)正。 例 1 張某, 男, 31 歲?；济姘c 1 個(gè)月后就診。 罹病之初, 曾購(gòu)膏藥貼于患處, 1 周未見好轉(zhuǎn), 又 口服全蝎蜈蚣粉并靜滴脈絡(luò)寧注射液半月, 繼用 針刺療法, 療效均不理想。刻診: 口角右斜, 左眼裂 增寬, 左鼻唇溝變淺, 口角流涎, 舌苔薄白潤(rùn), 脈弦 細(xì)。診為氣血失護(hù), 風(fēng)邪侵入陽(yáng)明絡(luò)脈。擬以補(bǔ)氣 養(yǎng)血, 祛風(fēng)潤(rùn)絡(luò)法。生黃芪 30g, 當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、 白芷、絲瓜絡(luò)各 10g, 炒白芥子、生甘草各 5g, 生 姜、大棗為引。1d1 劑, 水煎分 2 次服。并用第 3 次 益液熏蒸患側(cè)。經(jīng)用上方治療 10d 告愈。 2 過(guò)敏性鼻炎 取麻黃附子細(xì)辛湯 過(guò)敏 性鼻炎, 又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 屬中醫(yī)“鼻鼽”等病 范疇。以反復(fù)發(fā)作性鼻癢, 鼻塞, 噴嚏, 流清稀涕, 鼻腔有大量水樣涕, 鼻分泌物中嗜酸性細(xì)胞增多 為特征, 西醫(yī)用抗過(guò)敏及脫敏療法, 難以根治。中 醫(yī)以肺脾腎氣虛論治, 多獲良效。老師認(rèn)為, 肺為 氣之主, 脾為氣之母, 腎為氣之根, 關(guān)鍵在于腎氣之充盈與否。他常用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯加 穿山龍治之?？即┥烬埼陡士嘈詼? 有祛風(fēng)勝濕, 活血止痛功效, 方書中多用于風(fēng)濕性疾病。近年來(lái) 研究表明, 本品有類激素藥物作用, 可用于過(guò)敏性 疾病。民間有用穿山龍水煎液沖紅糖黃酒治療虛 損的驗(yàn)方, 可見其有補(bǔ)氣作用。 例 2: 王某, 女, 18 歲。患過(guò)敏性鼻炎 3 年, 發(fā) 作時(shí)鼻流清涕, 噴嚏連連, 伴有流淚、鼻癢、鼻塞 等。多次用抗過(guò)敏與抗生素藥治療, 療效不顯。每 月仍發(fā)作 2～ 3 次, 每次 3～ 5d。查舌苔薄白而潤(rùn), 脈浮細(xì)而沉取無(wú)力。鼻粘膜色蒼白、服厚、鼻甲肥 大。證屬腎氣不充, 肺氣失護(hù)。宜溫陽(yáng)扶腎, 宣肺 護(hù)衛(wèi), 炮附子、炙麻黃各 6g, 細(xì)辛 3g, 穿山龍 15g, 生甘草 10g, 生姜 5g, 大棗 5 枚 (切) 水煎服 1d1 劑, 服用 6 劑, 癥狀消失。查除鼻粘膜色蒼白外, 余 均正常。囑服金匱腎氣丸(濃縮丸) , 冀培補(bǔ)腎氣以 固本, 1d3 次, 每次 8 粒, 服用 1 月。3 個(gè)月后隨訪 未再發(fā)作。 3 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 取封髓丹加味 復(fù)發(fā)性 口腔潰瘍可遷延數(shù)年而不愈, 多因失治或過(guò)用苦 寒藥物(包括抗生素) 而致。老師認(rèn)為, 口腔潰瘍反 復(fù)發(fā)作者, 應(yīng)從陰火調(diào)治。明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫· 口瘡論》中說(shuō):“口瘡, 上焦實(shí)熱, 中焦虛寒, 下焦陰 火。各經(jīng)傳變所致, 當(dāng)分別治之。”上焦實(shí)熱者多為 急性發(fā)作期, 而中焦虛寒與下焦陰火者則為復(fù)發(fā) 性證候。老師對(duì)急性發(fā)作者, 多擬銀蒲玄麥豆根甘 桔湯治之; 對(duì)反復(fù)發(fā)作者, 則取封髓丹《御藥院 ( 方》) 加味治之。封髓丹僅含黃柏、砂仁、甘草三味 藥, 功能降心火益腎水, 原方用于腎精不固之遺精 者。蒲輔周先生在幾十年實(shí)踐中體會(huì)到, 封髓丹乃 補(bǔ)土服火之劑, 土虛則浮熱上炎, 常用于反復(fù)發(fā)生 的口瘡, 脈虛者。考其藥味性能實(shí)為補(bǔ)脾土降陰火 之方, 故用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有效。 例 3: 朱某, 男, 28 歲, 患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 2 年。刻診: 見舌根、舌尖及舌下潰瘍, 潰點(diǎn)量少分 散, 潰面紫暗, 四周蒼白, 有輕度灼痛, 每遇勞心過(guò)度復(fù)發(fā), 伴有慢性腹瀉, 舌苔薄白潤(rùn), 脈沉細(xì)數(shù)。診 為脾虛濕蘊(yùn), 陰火上炎證。擬封髓丹加味, 黃柏 6g, 砂仁 8g, 生甘草、淡干姜、懷牛夕各 5g, 肉桂 3g, 后三味意在溫脾化濕, 引火歸原。1 個(gè)月內(nèi)間 斷服用 15 劑, 口腔潰瘍消失。后繼服 15 劑, 鞏固 療效。半年后隨訪, 未發(fā)作。 4 便秘勿寒下 白術(shù)有良功 便秘是臨床常 見癥狀之一, 它可由腸道器質(zhì)性病變所引起, 但更 多的是腸道功能性障礙所致。對(duì)于后者, 不可妄用 苦寒瀉下劑, 如大黃、番瀉葉等。特別是老年人, 更 多考慮的是虛秘, 雖然便秘有實(shí)熱、氣滯、陰虧、氣 虛諸證之分, 但由于老年人腸道蠕動(dòng)功能減退, 加 之腎陰漸耗, 故見氣虛便秘與陰虧便秘者居多。老 年患者常以生白術(shù)為君, 治療虛證便秘, 屢見良 效?？及仔g(shù)治便秘, 始于《傷寒論》的白術(shù)附子湯, 至清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說(shuō):“白術(shù)之功 用在燥, 而所以妙處在于多脂”。此即生白術(shù)不僅 補(bǔ)氣健脾, 而且有潤(rùn)下之功。老師治便秘, 生白術(shù) 用量少則 30g, 多至 90g, 加用滋陰藥, 每起沉疴。 例 4: 趙某, 男, 63 歲。患便秘 3 年, 并有高血 壓、冠心病, 每 3d 或 5d 甚則 7d 大便 1 次, 排便困 難, 干結(jié)難下。常用開塞露、麻仁丸治療, 甚則用大 黃煎取液灌腸排便。舌苔白厚而膩偏干, 脈滑大,沉取無(wú)力。脈證互參, 系大腸傳導(dǎo)功能減弱, 且有 化燥之兆。擬補(bǔ)氣滋陰便方: 生白術(shù) 45g, 草決明、 全栝樓、天冬、麥冬各 30g, 生甘草 10g。服用 3 劑, 順利排便 1 次, 后每周服藥 3 劑 (1d1 劑或 2d1 劑) , 大便 2d1 次, 順利。后守上方加入柏子仁、火 麻仁各 30g, 取 3 劑水煎取汁 3 次, 混合濃縮, 加 蜂蜜成膏。每次 10g, 1d3 次。服用 1 月, 大便保持 1d 或 2d1 次。后又配制膏劑一料服用。半年后隨 訪, 便秘消除, 排便無(wú)痛苦。 5 中風(fēng)失語(yǔ) 急取安宮牛黃丸 中風(fēng)失語(yǔ), 指腦卒中失語(yǔ)者, 老師的經(jīng)驗(yàn)是, 盡早用安宮牛黃 丸, 對(duì)語(yǔ)言恢復(fù)是非常重要的。但在應(yīng)用時(shí), 對(duì)神 志昏迷的病人, 可以用溫開水調(diào)成液體狀鼻飼注 入, 或從肛腸灌入保留治療, 每 d1～ 2 粒, 連用 10 ～ 15d。 例 5: 歐陽(yáng)某, 男, 68 歲, 新密市人。于 2003 年 3 月患腔隙性腦梗塞, 發(fā)病 3h 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治 療。以左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴語(yǔ)言不清為主癥, 已用 脫水劑、血管擴(kuò)張劑等, 肢體活動(dòng)有所好轉(zhuǎn), 但語(yǔ) 言不清無(wú)改善。囑服安宮牛黃丸 1d2 粒, 分 2 次服 用, 患者服用 3d, 語(yǔ)言功能有所好轉(zhuǎn), 后又服用 10d, 語(yǔ)言如常。 |
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