出品：科普中國

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如果說對“腦卒中”這個詞，你還有一點點陌生的話，那么“腦血栓”這個詞你一定不會陌生了。

“俺們隔壁那吳老二，瞅我一眼，就渾身發(fā)抖！”

“拉倒吧！吳老二腦血栓，瞅誰都哆嗦！”

不少人都很熟悉小品中的這兩句臺詞。這里提到的腦血栓，就是腦卒中的一種。小品中的“吳老二”，是以腦血栓患者的形象出現(xiàn)的，而且形象年齡頗大。但目前，我國腦卒中患者年輕化的趨勢越來越嚴重，40歲以上人群中約有15%的人屬于高風險人群。今天，我們就一起說說腦卒中的那些事。

1.引發(fā)腦卒中的高危因素及控制措施

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要由三種原因引起：血栓形成后的腦血管堵塞、高血壓后的腦出血、動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血。

下面是一些容易引發(fā)腦卒中的危險因素：

（1）高血壓、冠心病導致腦血管硬化變性，局部容易血栓堆積；

（2)糖尿病引起全身小動脈玻璃樣變性，管壁脆性增加，容易破裂出血；

（3）高脂血癥也會使得腦血管壁粥樣硬化改變，形成局部血栓；

（4）吸煙、飲酒可以加重管壁的粥樣硬化過程；

（5）腦動脈瘤和動靜脈畸形都有自發(fā)破裂，或者由于血壓升高引起破裂的風險。

那么，如何控制這些危險因素呢？

針對不同的人群，我們給出不同的建議。

首先，如果是腦動脈瘤或動靜脈畸形患者，應該定期對頭頸部進行增強CT或核磁檢查，明確病變進展情況，必要時進行介入栓塞治療或者開顱夾閉動脈瘤、切除動靜脈畸形。

而高血壓、糖尿病患者需要積極降低血壓、血糖，將血壓、血糖水平穩(wěn)定控制在正常值范圍；冠心病患者積極治療原發(fā)病，口服降脂藥物穩(wěn)定粥樣硬化斑塊……如果您并沒有上述基礎疾病，也應該定期監(jiān)測血壓、血糖，早期預防。

最后，所有人都應該加強運動鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習慣；戒煙（此處必須再次重點強調(diào)）、減少飲酒。

2.腦卒中的早期征兆及防護

由高血壓或腦動脈瘤、動靜脈畸形破裂引起的腦出血，通常無前期征兆，起病突然，表現(xiàn)為“裂開般”的劇烈頭痛，或者伴有噴射性嘔吐，迅速出現(xiàn)偏癱、失語；而腦血栓脫落導致腦血管梗塞引起的腦卒中患者，起初表現(xiàn)為口齒不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈，隨后迅速出現(xiàn)一側肢體活動無力、語音障礙等表現(xiàn)。

雖然腦卒中的部分發(fā)病可能非常突然，但我們還是可以盡己所能做好防護措施。

對于腦卒中高危人群，應該嚴格控制血壓、血糖水平，定期復查腦血管超聲、增強CT（CTA）及頭顱核磁（每年至少1-2次），以監(jiān)測腦血管斑塊或動脈瘤、畸形的進展情況，了解腦組織梗死灶的變化。一旦出現(xiàn)嘴角歪斜、言語不利等表現(xiàn)，應該以最快的速度就醫(yī)。

3.一旦發(fā)生腦卒中，到達醫(yī)院前應該做什么；

首先，需要根據(jù)以下常見臨床表現(xiàn)，確定是否為腦卒中及卒中原因：

（1）若為迅速出現(xiàn)的頭痛、一側肢體活動障礙及言語不利，既往病史無腦動脈瘤或動靜脈畸形者，考慮為高血壓腦出血導致的腦卒中，此時保持平臥靜息狀態(tài)，盡快聯(lián)系醫(yī)院急救，告知病史、叮囑醫(yī)院備急救速效降血壓藥物，入院途中請醫(yī)生聯(lián)系急診科室床位、安排頭顱CT檢查，爭取入院20-40分鐘之內(nèi)完成頭顱CT檢查，明確病變情況，給予降血壓、脫水降顱壓等治療。

（2)若表現(xiàn)為嘴角歪斜、口齒不利，但不伴有頭暈、頭痛，隨后短時間內(nèi)出現(xiàn)一側肢體活動障礙、失語，則考慮為腦血栓引起的卒中，此時需要放松情緒，緊急呼救，請急救中心迅速聯(lián)系就近醫(yī)院內(nèi)的腦血管介入中心及核磁檢查室，爭取在入院45-60分鐘內(nèi)完成頭顱核磁檢查并推至介入手術室，隨后立刻開始介入溶栓或者藥物溶栓治療；

（3）若表現(xiàn)為劇烈頭痛，迅速出現(xiàn)偏癱、失語，則動脈瘤破裂可能性較大，該類患者常表現(xiàn)為意識喪失，此時患者家屬應該緊急聯(lián)系急救中心，讓其協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院神經(jīng)外科及手術室，讓不同就診流程的醫(yī)務人員均做好準備，以最快的速度入院并完成急診手術或其它對癥治療。

4.腦卒中的治療手段

這方面的問題主要針對腦血栓患者：對于此類腦血管粥樣硬化性狹窄患者，應該完善腦血管超聲及頭頸部血管增強CT（CTA）檢查，明確腦血管病變程度。

口服藥物治療是最基本的治療措施，包括阿司匹林抗血小板、他汀類藥物降低血脂并穩(wěn)定斑塊，同時積極處理高血壓、冠心病或糖尿病等其它伴發(fā)疾病，定期復查腦血管超聲；若頸動脈、椎動脈重度狹窄或閉塞，建議手術治療，以免卒中反復發(fā)作，手術方式包括頸動脈內(nèi)膜切除及腦血管支架植入。

對于頸動脈嚴重狹窄、身體狀況良好的70歲以下患者，建議行頸動脈內(nèi)膜切除手術，去除斑塊，而對于高齡、身體狀況差或者對開刀手術恐懼的患者，可進行微創(chuàng)介入治療，通過放置腦血管支架，同樣達到防止卒中反復發(fā)生的目的，術后繼續(xù)口服上述藥物治療。

對于高血壓腦出血患者，務必使用藥物將血壓維持在正常范圍內(nèi)，謹防發(fā)生再次卒中。

對于已發(fā)生過卒中的腦動脈瘤或動靜脈畸形患者，目前的研究顯示，再次發(fā)作的風險較高，建議手術治療：身體狀況好、年輕的患者可行開顱手術治療，對于高齡、身體耐受力差的患者，可采取微創(chuàng)介入栓塞治療，防止腦卒中的發(fā)作。而對于未破裂腦動脈瘤或動靜脈畸形患者，應該視病變部位、大小、進展情況而定，目前一般主張定期行腦血管CT或者造影檢查，以監(jiān)測病情，若短期內(nèi)病變進展較快，則建議采用介入手術進行預防性治療。

5.腦卒中患者如何預防再次發(fā)作？

對于腦卒中患者，一旦達到手術治療標準，強烈建議手術治療，術后繼續(xù)口服抗血小板、降脂藥物，防止腦卒中再次發(fā)作，并定期復查腦血管超聲或者腦血管造影（每年2次）；積極控制血壓、血糖、血脂水平，戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀的心態(tài)，適量運動，防止腦卒中再次發(fā)生。