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（本文作者為上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻喉頭頸科翟豐醫(yī)師，發(fā)表于上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科“呼吸天使”公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處。） 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡(jiǎn)稱OSAS），是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。兒童睡眠呼吸障礙中最常見(jiàn)的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)。2002年對(duì)全國(guó)8城市28484名2-12歲兒童睡眠狀況的問(wèn)卷調(diào)查顯示，兒童睡眠障礙癥狀發(fā)生率為27.1%。兒童OSAS發(fā)病率估計(jì)為2%。嬰幼兒OSAS的癥狀包括打鼾、無(wú)法仰臥睡眠、生長(zhǎng)緩慢等；兒童期患兒除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見(jiàn)癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。OSAS不僅僅是呼吸系統(tǒng)疾病，而是涉及多器官、多系統(tǒng)、多學(xué)科的疾病。為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重OSAS并發(fā)癥，改善患兒生活質(zhì)量，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。理論上說(shuō)任何引起兒童上氣道（從鼻腔到喉部）任何部位狹窄或者阻塞的因素都是病因。其中最為常見(jiàn)的是腺樣體肥大伴/不伴扁桃體肥大。1. 鼻腔阻塞性病變（鼻中隔偏曲、鼻竇炎/鼻息肉、肥厚性鼻炎、前后鼻孔狹窄、鼻腔腫瘤、異物等）；2. 舌部疾?。ň奚喟Y，舌甲狀腺，舌腫瘤，口底蜂窩織炎等）；3. 小頜或者縮頜畸形（Pierre-Robin綜合征、Colin-Treacher綜合征等）；4. 喉部疾病（會(huì)厭囊腫、喉軟骨軟化、喉部腫瘤/畸形/炎癥等）；1.首先是夜間癥狀：打鼾和呼吸費(fèi)力，可為間斷性或者持續(xù)性。幾乎所有OSAS患兒有此表現(xiàn)。2.孩子由于夜間呼吸不暢，長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，白天可能會(huì)晨起頭痛、困乏、口干、定向力障礙、迷茫、易激惹等；學(xué)齡兒童表現(xiàn)為精力不集中、白日夢(mèng)、乏力、成績(jī)下降。3.患兒還可能出現(xiàn)多動(dòng)、智力低下、情緒不穩(wěn)定、進(jìn)攻性行為等行為問(wèn)題。4.伴隨癥狀：低氧血癥、高碳酸血癥、體重低下、胃食管返流等。5.體征：張口呼吸、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、吸氣時(shí)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。6.病程長(zhǎng)可有腺樣體面容：三角下頜、下頜骨后移、長(zhǎng)臉、高硬腭、長(zhǎng)軟腭等。4.腺樣體肥大伴/不伴扁桃體肥大何時(shí)可以手術(shù)？只是單純的腺樣體肥大引起，超過(guò)一定范圍，那應(yīng)該盡快手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，鼻咽鏡直視下或者鼻咽側(cè)位片顯示腺樣體堵塞后鼻孔超過(guò)2/3，即可以考慮手術(shù)。慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周圍膿腫；扁桃體過(guò)度肥大妨礙呼吸和吞食；慢性扁桃體炎引發(fā)腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病者。如果伴發(fā)鼻炎，則應(yīng)先正規(guī)治療鼻炎（4-8周）。如通過(guò)治療，鼻塞，張口呼吸等情況明顯好轉(zhuǎn)，那可以暫緩手術(shù)；而如果治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，那還是需要手術(shù)治療的；癥狀如果為季節(jié)性，反復(fù)出現(xiàn)兩年以上的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式為懸雍垂咽軟腭成形術(shù)（UPPP）。通過(guò)去除部分肥厚軟腭組織、腭垂、多余的咽側(cè)壁軟組織及肥大的腭扁桃體及腺樣體，達(dá)到擴(kuò)大咽腔，解除腭后平面阻塞。5.懸雍垂咽軟腭成型術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及處理措施6歲以上為學(xué)齡兒童，如果晚上睡眠差，會(huì)影響白天的上課，學(xué)習(xí)，導(dǎo)致注意力不集中，記憶力減退等問(wèn)題。同時(shí)錯(cuò)過(guò)了上頜骨第二次發(fā)育期，部分孩子出現(xiàn)了上下牙咬頜不齊，以后就需要進(jìn)行口腔矯形了。3歲以下的孩子因?yàn)楸乔华M小，鼻咽腔也比較狹小，鼻腔黏膜容易腫脹，手術(shù)以后癥狀改善的情況就不如大孩子明顯。但如果3歲以下的小兒在排除鼻炎的情況下，或是在用藥物治療一段時(shí)間后仍有明顯的憋氣，憋醒，睡眠情況很差，喂養(yǎng)困難，不長(zhǎng)個(gè)的情況，是應(yīng)該及早手術(shù)，否則一直處于缺氧狀態(tài)會(huì)加重孩子的心臟負(fù)擔(dān)，影響生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體是淋巴組織，只要手術(shù)中完全切除干凈了，基本上是不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)的，如果手術(shù)中有腺樣體組織遺留下來(lái)，那手術(shù)以后是會(huì)增生肥大。
A上呼吸道阻力比較大，鼾聲存在，但若無(wú)憋氣、缺氧癥狀，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育則無(wú)影響；*注意術(shù)后一段時(shí)間因?yàn)閯?chuàng)面腫脹緣故，打呼可能會(huì)持續(xù)。B鼻炎持續(xù)，鼻部黏膜腫脹，癥狀不緩解。所以手術(shù)后的持續(xù)鼻炎用藥不可或缺；C鼻咽部隆突（咽鼓管圓枕）腫脹。術(shù)后腫脹或代償性肥大堵塞部分后鼻孔。采用鼻咽側(cè)位片檢查往往會(huì)和腺樣體肥大混淆，需行鼻內(nèi)鏡檢查直視術(shù)腔以求確診。但是隆突的下面是咽鼓管，是不能損傷的。積極采用藥物治療可以控制癥狀。術(shù)后因鼻咽部創(chuàng)面以及咽鼓管圓枕腫脹會(huì)堵塞咽鼓管咽口造成耳悶，可滴呋麻滴鼻液、噴內(nèi)舒拿/輔舒良/雷諾考特以及口服沐舒坦/歐龍馬/桃金娘油予以治療，一般1-2周即可緩解。
一般鼻咽部腺樣體消融術(shù)后創(chuàng)面出血較為少見(jiàn)，往往于術(shù)后24小時(shí)發(fā)生，出血量少時(shí)可以滴減充血?jiǎng)?，同時(shí)可以注射止血藥物，如果依舊無(wú)法控制，必要時(shí)需再次手術(shù)止血。
扁桃體消融術(shù)后出血常見(jiàn)于術(shù)后1天內(nèi)及術(shù)后約1周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。前者主要原因是止血不徹底，而后者主要是因?yàn)閯?chuàng)面?zhèn)文っ撀湓斐杀馓殷w出血。出血時(shí)一定不要將血液或者血塊下咽，而是要吐出來(lái)以便于觀察和評(píng)估出血情況；量少時(shí)可以采用腎上腺素棉球局部壓迫方法嘗試止血，如果反復(fù)嘗試無(wú)效需再次手術(shù)止血。防止扁桃體術(shù)后出血的關(guān)鍵在于預(yù)防：首先全麻術(shù)后禁食6小時(shí)，之后要積極進(jìn)食，術(shù)后3天吃如冰激凌、牛奶之類的冷流質(zhì)（不含殘?jiān)屑蔁犸?；術(shù)后2周建議食用稀粥、面條這樣的半流質(zhì)，不可食用硬質(zhì)食物；術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等。翟豐，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)博士，耳鼻喉科?？漆t(yī)師。曾赴美國(guó)耶魯大學(xué)耳鼻喉科訪學(xué)半年，參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金、973子項(xiàng)目等多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)課題，目前以第一作者發(fā)表SCI論文4篇，國(guó)內(nèi)權(quán)威或核心期刊論文3篇。主要擅長(zhǎng)小兒分泌性中耳炎、兒童OSAS、各種類型聽(tīng)力障礙的診斷與治療。
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