文︱李迎春，北京市盈科(深圳)律師事務(wù)所 作者授權(quán)勞動法庫發(fā)布，供朋友圈分享！謝絕其它媒體未經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載！ 本文依據(jù)《工傷保險條例》、最高法院司法解釋、國務(wù)院法制辦相關(guān)復(fù)函以及最高人民法院行政審判庭對認定或視同工傷情形的相關(guān)規(guī)定及答復(fù)，總結(jié)了工傷認定的24種情形及相關(guān)認定要點，并基于《工傷保險條例》匯總了工傷1-10級及工亡賠償標準，全文分兩篇。本次2016版在2015版本上進行全新升級，對認定要點及賠償標準均增加新內(nèi)容，供實務(wù)中參考。 1 第一篇：工傷認定實務(wù)要點 一、認定工傷的七種法定情形 依據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應(yīng)當認定為工傷的法定情形有七種： ?。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 【認定要點】“三工”中最核心的因素的“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因起補強的作用。在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?，則推定為工作原因，亦可認定為工傷。 ?。ǘ┕ぷ鲿r間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 【認定要點】所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準備工作。諸如運輸、備料、準備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。 ?。ㄈ┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 【認定要點】“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復(fù)而對該職工進行的暴力人身傷害；另一層是指在工作時間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。 “因履行工作職責受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責有因果關(guān)系。 ?。ㄋ模┗悸殬I(yè)病的； 【認定要點】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的，那么，該人的這種疾病就不屬于工傷保險條例中所稱的職業(yè)病。 職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實，可直接認定工傷。 ?。ㄎ澹┮蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 【認定要點】因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關(guān)的活動期間；2、職工受用人單位指派外出學習或者開會期間；3、職工因工作需要的其他外出活動期間。 職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，不能認定工傷。 職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。 （六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 【認定要點】“上下班途中”包括：1、在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途2、在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；4、在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中； “非本人主要責任”事故包括非本人主要責任的交通事故和非本人主要責任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。 “交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失事件?！败囕v”是指機動車和非機動車；“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。 ?。ㄆ撸┓?、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。 二、視同工傷的三種法定情形 依據(jù)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種： ?。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 【認定要點】“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)?！?8小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。注意：職工雖然是在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，經(jīng)過48小時搶救之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。 ?。ǘ┰趽岆U救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 【認定要點】本項僅列舉了搶險救災(zāi)這種情形，但凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)當認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，無需符合工作時間、工作地點、工作原因等因素。 ?。ㄈ┞毠ぴ谲婈牱?，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 【認定要點】已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復(fù)發(fā)，一次性傷殘補助金不再享受，但其它工傷保險待遇均可享受。 三、最高法院司法解釋中認定工傷的四種情形 依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認定為工傷： ?。ㄒ唬┞毠ぴ诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模?br> ?。ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的； ?。ㄈ┰诠ぷ鲿r間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的； ?。ㄋ模┢渌c履行工作職責相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。 四、國務(wù)院法制辦有關(guān)答復(fù)中認為可認定工傷的三種情形 ?。ㄒ唬﹪鴦?wù)院法制辦對《關(guān)于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函[2005]315號）中認為，職工所受傷害只要符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規(guī)定，就應(yīng)當認定為工傷。 ?。ǘ﹪鴦?wù)院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關(guān)于<工傷保險條例>第十四條第六項適用問題的請示》的復(fù)函（國法秘復(fù)函[2008]375號)認為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規(guī)定的“在上下班途中”，認定為工傷。 ?。ㄈ﹪鴦?wù)院法制辦公室對《關(guān)于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函[2005]311號）認為，作為單位的工作安排，職工參加體育訓練活動而受到傷害的，應(yīng)當依照《工傷保險條例》第十四條第(一)項中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認定為工傷。 五、最高人民法院行政庭相關(guān)答復(fù)中認為認定工傷的七種情形 ?。ㄒ唬┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動關(guān)系以及工作時間內(nèi)受傷是否適用《工傷保險條例》問題的答復(fù)（[2007]行他字第6號）認為，根據(jù)《工傷保險條例》第2條、第61條等有關(guān)規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定處理。 ?。ǘ┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于職工外出學習休息期間受到他人傷害應(yīng)否認定為工傷問題的答復(fù)（[2007]行他字第9號）認為，職工受單位指派外出學習期間，在學習單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的，應(yīng)當認定為工傷。 ?。ㄈ┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認定為工傷問題的答復(fù) ([2006]行他字第17號)認為，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關(guān)系，在車輛運營中傷亡的，應(yīng)當適用《勞動法》和《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定認定是否構(gòu)成工傷。（李迎春注：依據(jù)最高法院民一庭2013年的答復(fù)意見，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間不具備勞動關(guān)系的基本特征，不宜認定其形成了事實勞動關(guān)系。） ?。ㄋ模┳罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理與低溫雨雪冰凍災(zāi)害有關(guān)的行政案件若干問題座談會紀要（法[2008]139號）認為，低溫雨雪冰凍災(zāi)害期間，用人單位為維護國家利益和公共利益的需要，在恢復(fù)交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需晶的供應(yīng)、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時雇用員工受到傷害的，可視為工傷，參照《工傷保險條例》的規(guī)定進行處理。 ?。ㄎ澹┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于國家機關(guān)聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復(fù)（[2009]行他字第2號）認為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加工傷保險、不是正式干警的司機王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動和社會保障局參照《工傷保險條例》認定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標準。有關(guān)工傷待遇費用由聘用機關(guān)支付。 ?。┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于超過法定退休年齡的進城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用《工傷保險條例》請示的答復(fù)（[2010]行他字第10號）認為，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定進行工傷認定。 ?。ㄆ撸┳罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP(guān)于職工因公外出期間死因不明應(yīng)否認定工傷的答復(fù)（[2010]行他字第236號）認為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅?，?yīng)當依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（五）項和第十九條第二款的規(guī)定，認定為工傷。 六、不得認定工傷或視同工傷的情形 依據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： ?。ㄒ唬┕室夥缸锏?； 【認定要點】“明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，井且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪”?！肮室夥缸铩钡恼J定，應(yīng)當以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。過失犯罪不影響工傷認定，比如交通肇事罪、重大責任事故罪。 ?。ǘ┳砭苹蛘呶镜?； 【認定要點】對于醉酒標準，可以參照《車輛駕駛?cè)藛T血砸、呼氣灑精含量i詞值與檢驗》國家標準(GB19522-2004）。這一標準規(guī)定：駕駛?cè)藛T血被中的酒精含量大于 （等于） 20毫克／100毫升、小于80毫克／100毫升的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于） 80毫克／100毫升的行為屬于醉酒駕車。公安機關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認定醉酒的依據(jù)。 （三）自殘或者自殺的。 【認定要點】“自踐”是指通過各種手段和方式傷害自己的身體，井造成傷害結(jié)果的行為?！白詺ⅰ笔侵竿ㄟ^各種手段和方式結(jié)束自己生命的行為。自殘或者自殺與工作沒有必然聯(lián)系，因此，不能認定工傷。實務(wù)中比較難做得到的是怎么證明自殘或者自殺？ 2 第二篇：工傷賠償標準 一、1-10級一次性傷殘補助金 依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下： 一級傷殘：本人工資×27； 二級傷殘：本人工資×25； 三級傷殘：本人工資×23； 四級傷殘：本人工資×21； 五級傷殘：本人工資×18； 六級傷殘：本人工資×16； 七級傷殘：本人工資×13； 八級傷殘：本人工資×11； 九級傷殘：本人工資×9； 十級傷殘：本人工資×7。 二、1-6級傷殘津貼（按月享受） 依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下： 一級傷殘：本人工資×90％； 二級傷殘：本人工資×85％； 三級傷殘：本人工資×80％； 四級傷殘：本人工資×75％； 五級傷殘：本人工資×70％； 六級傷殘：本人工資×60％。 說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額； 2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 3）本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算（下同）。 三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金 1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付； 2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付； 上述兩金標準，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準，具體標準授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?？梢栽诟魇〉墓ｋU條例或工傷保險辦法中查閱（江蘇省的規(guī)定比較特別，參見以下）。 舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準 一次性工傷醫(yī)療補助金： 五級傷殘：本人工資×10； 六級傷殘：本人工資×8； 七級傷殘：本人工資×6； 八級傷殘：本人工資×4； 九級傷殘：本人工資×2； 十級傷殘：本人工資×1。 一次性傷殘就業(yè)補助金： 五級傷殘：本人工資×50； 六級傷殘：本人工資×40； 七級傷殘：本人工資×25； 八級傷殘：本人工資×15； 九級傷殘：本人工資×8； 十級傷殘：本人工資×4。 江蘇的規(guī)定比較特別，采取定額標準： 一次性工傷醫(yī)療補助金： 五級傷殘：20萬元； 六級傷殘：16萬元； 七級傷殘：12萬元； 八級傷殘：8萬元； 九級傷殘：5萬元； 十級傷殘：3萬元。 患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。 一次性傷殘就業(yè)補助金： 五級傷殘：9.5萬元； 六級傷殘：8.5萬元； 七級傷殘：4.5萬元； 八級傷殘：3.5萬元； 九級傷殘：2.5萬元； 十級傷殘：1.5萬元。 江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標準執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。 四、停工留薪期工資 在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。 注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。 五、停工留薪期護理 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。 如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。 六、評殘后的護理費 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。 生活完全不能自理：社平工資×50％； 生活大部分不能自理：社平工資×40％； 生活部分不能自理：社平工資×30％。 七、住院伙食補助費、交通費、食宿費 職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 八、醫(yī)療費 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。 超出目錄及服務(wù)標準的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔。 九、工傷康復(fù)費 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。 十、輔助器具費 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個人自付。 十一、工傷復(fù)發(fā)待遇 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期工資。 十二、因工死亡待遇標準 依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金: 1、喪葬補助金：當?shù)厣缙焦べY×6； 比如，深圳目前社平工資為6054元，則喪葬補助金為6054元×6=36324元。 2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資； 公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）； 其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）； 孤寡老人或孤兒：上述標準的基礎(chǔ)上增加10％； 核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資（按月計算）。 3、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 依據(jù)國家統(tǒng)計局最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元，比上年增長8.2%。 故2016年度一次性工亡補助金標準為31195元×20=623900元。 因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，不管地處東部西部，抑或經(jīng)濟發(fā)達落后，2016年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標準為623900元。 注：以上標準均基于最新《工傷保險條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。 |
|
|
