解放軍總醫(yī)院  葉平教授

【一】ASCVD流行病學(xué)現(xiàn)狀的性別差異

1、據(jù)2014年WHO最新公布的歐洲心血管病流行趨勢顯示，男性CVD占死因47%，男性卒中死亡10%；女性CVD占死因51%，男性卒中死亡15%。

2、另據(jù)2016年更新的美國AHA心臟病與卒中統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：女性65歲后患病數(shù)持續(xù)增加，80歲后超過男性。

3、女性心血管死亡在65歲后仍持續(xù)上升，與此同時，男性在65歲后血管疾病死亡呈現(xiàn)下降趨勢，詳見下圖。

4、女性心梗后的死亡風(fēng)險高于男性，詳見下圖。

【二】ASCVD性別差異的原因探究

這里主要探討血管結(jié)構(gòu)和功能的性別差異，危險因素和性激素影響的性別差異。

1、女性斑塊侵蝕多于破裂斑塊，詳見下圖。

2、絕經(jīng)后女性冠脈病變更多表現(xiàn)為易損斑塊。

3、與男性不同，女性出血斑塊與繼發(fā)性心血管事件無顯著相關(guān)性。

4、小于54歲女性的血管狹窄程度較輕，大于63歲女性的血管狹窄程度較嚴(yán)重，詳見下圖。

5、女性的冠狀動脈血流儲備較小，詳見下圖。

6、絕經(jīng)后女性膽固醇水平升高是導(dǎo)致女性斑塊破裂的最重要因素，詳見下圖。

7、女性吸煙導(dǎo)致心梗的風(fēng)險高于男性。

8、絕經(jīng)也是女性發(fā)生冠心病的危險因素之一，詳見下圖。

【三】基于性別差異的ASCVD治療措施

近10年來陸續(xù)出臺了多個女性心血管疾病診療指南和共識，參照最新指南，女性心血管病的防治應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、良好的生活方式：不應(yīng)吸煙且應(yīng)該盡量避免被動吸煙，控制飲食，嚴(yán)格控制飲酒，體力運(yùn)動，減輕體重。

2、ASCVD二級預(yù)防原則同男性：降壓，降脂，降糖，藥物治療原則與男性無差異。

3、重視女性的心理治療。

2016年AHA女性急性心肌梗死科學(xué)聲明指出，改善女性AMI臨床療效需要優(yōu)先解決以下問題：

1、提高女性、醫(yī)療和公眾部門的認(rèn)識。

2、評估遺傳和環(huán)境因素對早發(fā)ASCVD的預(yù)防價值。

3、評估心理和社會危險因素對發(fā)病的影響。

4、提高二級預(yù)防藥物的治療率和依從性。

5、開發(fā)和評估有效的一級預(yù)防和二級預(yù)防行為和干預(yù)措施。

6、開發(fā)和評估女性發(fā)病后個體化的二級預(yù)防策略。

7、臨床研究增加納入所有年齡女性策略。

總結(jié)

1、ASCVD存在性別差異：女性較遲發(fā)病，且在65歲后死亡率仍持續(xù)上升，心梗后的死亡率高于男性。

2、目前有基于性別差異而制定的指南共識，但是仍需全面開展相關(guān)的臨床研究以更全面地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。