導讀：本文是吳疆醫(yī)生學習無門醫(yī)述的心得感悟，以后我們會陸續(xù)推送出相關(guān)文章，歡迎大家相互交流學習，共同進步。

學習“無門醫(yī)述”后對治療慢性病毒性乙型肝炎的啟迪

去年6月，我有幸成為無門學子中一員。進入無門后，跟吳雄志老師學習已有8個月，每次聽吳老師講課都有種醍醐灌頂、腦洞大開的感覺，甚至破三觀。吳老師以愛之大、情之深、醫(yī)之精感染著我，在此對恩師說聲：謝謝您，我會盡全力傳播愛。

我從認識吳老師到工作的時間不長，臨床感悟不多，在此只能談?wù)剬W習心得。我的專業(yè)是肝病學專業(yè)，現(xiàn)跟大家分享下我對吳老師治療慢性病毒性乙型肝炎的體會和小結(jié)。

治療慢性病毒性乙型肝炎有兩個難題：HBV-cccDNA的清除和免疫耐受。

HBV-cccDNA能整合到人的基因中，并以此為模板進行基因的轉(zhuǎn)錄翻譯表達，這就導致病毒性乙型肝炎很難根治，HBsAg轉(zhuǎn)陰后可能復發(fā)等問題。目前，西醫(yī)尚無專門清除HBV-cccDNA的有效藥物，也沒有打破免疫耐受的特效藥和標準治療方案。核苷酸類藥物對控制HBV-DNA有效，但對HBsAg和HBeAg作用不明顯。而干擾素對降低HBsAg和HBeAg的作用雖優(yōu)于核苷酸類藥物，但費用昂貴，且有其嚴格的適應(yīng)指征針。中醫(yī)認為慢性病毒性乙型肝炎為濕熱疫毒內(nèi)蘊肝臟，日久損傷正氣，影響氣血運行，導致氣滯血瘀，肝腎虧虛，氣血不足等。故治療重點在于清除濕熱疫毒和扶正固本。中醫(yī)在調(diào)節(jié)免疫、打破免疫耐受、抑制肝纖維化等方面具有優(yōu)勢，而吳老師的“清肝敗毒湯”在誘導產(chǎn)生干擾素，清除HBV-cccDNA和打破免疫耐受上可能具有廣闊前景。現(xiàn)從中醫(yī)和西醫(yī)兩個角度談?wù)剬Α扒甯螖《緶钡捏w會。

清肝敗毒湯

生黃芪30-150g   仙靈脾30g   桑寄生30g    

黃  芩9g   薏苡仁90g   白花蛇舌草30-60g  

葉下珠30g   生甘草3-6g   姜  黃9g 

隨證入芍藥、丹皮、大黃、蒲公英、五味子、升麻、太子參、肉桂、蜈蚣、豆蔻、竹葉。

吳師說：慢性病毒性肝炎為伏邪溫病，治療重在扶正托邪。

那么乙肝病毒為中醫(yī)之何邪？此邪伏于何處？又從何處出？扶何處正氣？答案都在此方中。

吳師說：正邪相爭，病治少陽，相爭太過病治陽明，相爭不及從三陰入手。慢性病毒性乙型肝炎為正邪相爭不及，邪伏三陰，重在厥陰。方中以白花蛇舌草、葉下珠清解厥陰熱毒，姜黃流動厥陰氣血，加升麻則托厥陰之邪外出；仙靈脾、桑寄生扶少陰正氣，托少陰之邪；生黃芪，生甘草扶太陰正氣，托太陰之邪。病毒性乙型肝炎病情纏綿、夾濕，為濕熱疫毒，故佐薏苡仁。三陰正氣得扶，托邪外出，轉(zhuǎn)出少陽地帶（詳見標本法），使其正邪相爭，故佐黃芩以清解少陽，防止正邪相爭太過轉(zhuǎn)陽明。那為何清肝經(jīng)熱毒之藥選用白花蛇舌草、葉下珠、升麻、姜黃？扶少陰正氣為何選用仙靈脾、桑寄生？扶太陰正氣為何選用生黃芪，生甘草？祛濕為何選用薏苡仁？清少陽熱為何選用黃芩？

白花蛇舌草為清熱解毒藥中能調(diào)節(jié)免疫的藥，攻中有補；

葉下珠為清熱解毒藥中既能抗乙肝病毒，又能提高免疫力的藥；

黃芩入氣分，清少陽之熱，既能抗乙肝病毒，又能雙向調(diào)節(jié)免疫力，此三味藥攻中有補；

姜黃入血分，流動厥陰氣血，為活血藥中能抗乙肝病毒，抗肝纖維化的藥；

升麻為清熱解毒藥中能抗乙肝病毒的藥；

桑寄生，此藥與僵蠶均是寄生之藥，抗乙肝病毒，有研究表明能降低HBsAg，改善肝臟微循環(huán)；

仙靈脾為補腎藥中既能提高免疫力，又能抗病毒的藥；

生黃芪為補氣藥中能雙向調(diào)節(jié)免疫、誘導干擾素產(chǎn)生，抗病毒的藥；

甘草輕用既能健胃，又能調(diào)節(jié)免疫，誘導干擾素產(chǎn)生，抗病毒；

薏苡仁為祛濕藥中既能增強免疫又能抗病毒的藥，秘在重用。

全方寒溫并用，攻補兼施，重點突出，全盤攻擊。

聯(lián)合無門的升陽敗毒散（升麻30 生甘草6 黃芩9 丹皮9 薏苡仁90 大青葉30 淡竹葉30 白豆蔻6 姜黃6 蜈蚣3）和薏苡敗毒散（薏苡仁90 淡竹葉30 白豆蔻6 酒黃芩9 大青葉15 生甘草6 補骨脂15牡丹皮6 ）來思考，可進一步體會無門的學術(shù)思想。

一、學術(shù)特點

1、直取其病，隨證加減

病毒性感染多為伏邪溫病，吳師以黃芩、升麻直取其病，托邪外出。夾濕加薏苡仁、白豆蔻，夾熱加大青葉、白花蛇舌草，氣虛加以黃芪、甘草。此又為病證癥有機統(tǒng)一。

2、中西匯通，古今一統(tǒng)

此方既能抗病毒，又能調(diào)節(jié)免疫，抗肝纖維化，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學的治療原則。中醫(yī)以扶正托邪，清解濕熱疫毒，補益脾腎，以固先后天之本。全方融傷寒溫病于一爐，經(jīng)方妙用。

3、以調(diào)平破八綱

方中寒溫并用，攻補兼施。黃芪扶正，白花蛇舌草攻邪，一溫一寒，一虛一實。虛則重用黃芪、實則重用白花蛇舌草，寒則加重仙靈脾，佐以肉桂，熱則加重白花蛇舌草，佐以大青葉，隨其寒熱虛實而加減。

二、啟迪

1、慢性病毒性乙型肝炎為伏邪溫病，治療重點在扶正托邪，厥陰轉(zhuǎn)出少陽，使其正邪相爭；要點在托邪務(wù)盡；難點在正邪不爭。

2、選藥既符合中醫(yī)病證思維，又能利用現(xiàn)代藥理與病理提高選藥的針對性，提高臨床療效。

三、思考

1、三陰托法各自的重點和區(qū)別是什么？

2、托邪外出的判斷依據(jù)是什么？托邪已盡的標準是什么？如何加速正邪相爭？

3、補腎法對治療慢性乙型肝炎的意義是什么？對于沒有腎虛的病人能否用補腎法？

4、中醫(yī)如何打破免疫耐受？重點在哪？

作者簡介：吳疆，男，1987年生，上海中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床（肝病方向）碩士研究生，發(fā)表《乙型肝炎病毒細胞模型研究進展》已投《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》、《靈貓方抑制乙肝病毒復制的體外實驗研究》，參與課題：HBeAg陰性慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究。