文/賈磊

隨著輔助生育技術的發(fā)展，試管嬰兒的成功率不斷提高，國內外移植第3天胚胎（Day 3，D3）的妊娠率大約在40~50%，中六生殖中心的D3移植的成功率已經達到50~60%。目前對于D3胚胎的篩選主要是通過在顯微鏡下對其進行形態(tài)學觀察，挑選“最漂亮”的胚胎進行移植。但是“人不可貌相”，單純利用形態(tài)學評估的方法挑選最具發(fā)育潛能的胚胎具有一定的局限性。

回歸自然，盡量模擬正常體內的受精情況是試管嬰兒發(fā)展的趨勢之一。正常情況下，D3的胚胎仍在輸卵管內游走，只有發(fā)育到囊胚階段的胚胎才能進入到子宮腔內種植。試管嬰兒D3移植是將D3胚胎移植到了子宮腔內，此時的宮腔還沒有做好接受胚胎種植的準備，胚胎將會在宮腔內游走，甚至會游走到輸卵管。若雙輸卵管近端阻塞，宮腔環(huán)境不適合卵裂期胚胎發(fā)育，就會造成低妊娠率；若輸卵管通暢或遠端阻塞，胚胎游走到輸卵管不能在一定時間游回走到子宮腔時，就有發(fā)生宮外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宮腔內游走種植，大大降低了宮外孕的發(fā)生。

因此，將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)到囊胚階段再移植或者冷凍，更加符合自然規(guī)律，同時繼續(xù)培養(yǎng)將會淘汰質量不好、發(fā)育潛能較差的胚胎，從而提高種植率及臨床妊娠率，避免反復多次移植產生的費用，以達到“生育一個健康孩子”的最終目標。

目前中六生殖中心的囊胚形成率  超過65%，已經處于國內外領先水平。那么什么樣的患者適合囊胚培養(yǎng)呢？

1.年齡相對年輕，卵巢儲備好，獲卵數(shù)理想，其囊胚培養(yǎng)的風險較小

2.雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術后，宮腔環(huán)境更加適合囊胚

3.反復失敗患者，減少因胚胎質量導致失敗的可能性

4.恐懼宮外孕者，減少宮外孕的發(fā)生率

若患者具備囊胚培養(yǎng)的條件，我中心醫(yī)生會建議行囊胚培養(yǎng)，并告知囊胚培養(yǎng)的風險和優(yōu)勢，由患者自己決定是否行囊胚培養(yǎng)。

在1次的取卵周期中，行囊胚移植的妊娠率和第3天胚胎移植的累積妊娠率是相似的，舉例：取卵15個，在第3天可利用胚胎8個，假設這8個胚胎中真正能形成胎兒個體的有2個（即真正有發(fā)育潛力的），如果進行第3天移植，一次移植可獲懷孕的概率是43.75%，平均可能需要移植2-3個周期才可獲得一次妊娠，（比如第一次移植2個是沒有真正發(fā)育潛力的，那么需要后續(xù)的冷凍胚胎移植）；若行囊胚移植，假設8個胚胎培養(yǎng)成了4個囊胚，4個囊胚中有2個是將來能真正形成胎兒個體的，那么一次移植可獲懷孕的概率是75%，這樣大大提高了“一擊即中”的概率，而不需要經歷前兩次的失敗移植所要消耗掉的時間、精力、費用和精神折磨。從臨床經濟學來說，按囊胚培養(yǎng)成功率55%計算，意味著另外45%部分的胚胎（第3天胚胎）因發(fā)育不好被淘汰，實際上,如果這部分發(fā)育不好的胚胎移植入子宮，成功的希望非常小，對患者而言并不可惜。胚胎培養(yǎng)成囊胚，將發(fā)育不好的囊胚及發(fā)育停滯胚胎舍棄，是一個精選的過程，提高了成功率，節(jié)約了總的治療成本。

中六生殖中心一切從患者利益出發(fā)，并尊重患者的選擇。在臨床治療過程中，關于是否進行囊胚培養(yǎng)的最終決定權在于患者，如果有任何疑問，可及時咨詢中心的醫(yī)護人員。若患者仍有不能理解或非常擔心囊胚胚胎的風險也可以選擇第3天移植，完全由患者自己決定自己的胚胎移植時間。如果仍然有疑問，可以向您的治療醫(yī)生提出,我們會根據(jù)您的胚胎情況和您一起討論,征得您的同意后,再為您進行第三天或第五天胚胎移植或冷凍。