病史 

 

女，71歲，左乳內(nèi)上方可觸及一5.0×4.0cm大小包塊，質(zhì)地韌，界限不清，活動度差，無壓痛。

 

B超檢查 

 

左乳頭上方腺體層內(nèi)見一7.1×4.4×6.6cm低回聲區(qū)，界限清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲分布不均勻，雙側(cè)腋窩均可見多個暗淡回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。

 

大體 

 

左側(cè)乳腺包塊切除標(biāo)本：灰紅灰黃包塊1個，已剖開，體積：7.0×5.5×4.0cm，切面灰白質(zhì)韌，局部呈囊性，有凝血，似有包膜。

 

切片 

 

          

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圖片說明

A腫瘤組織局部與周圍組織界限較清楚，腫瘤細(xì)胞為長梭形，呈束狀或席紋狀排列。

B部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞密度較低，細(xì)胞間膠原纖維豐富，有紅細(xì)胞外滲。

C.梭形腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞核為卵圓形，細(xì)胞密度較高，核分裂象易見。

D.梭形腫瘤細(xì)胞表達(dá)AE1/AE3。E.梭形腫瘤細(xì)胞CK5/6亦陽性。F. 腫瘤細(xì)胞表達(dá)p63。

 

最后診斷 

 

梭形細(xì)胞化生性癌

 

診斷依據(jù)

 

 腫瘤細(xì)胞為長梭形，呈束狀或席紋狀排列，細(xì)胞核為卵圓形，局部腫瘤細(xì)胞密度較高，核分裂象易見；部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞密度較低，細(xì)胞間膠原纖維豐富，有紅細(xì)胞外滲。梭形腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮細(xì)胞免疫標(biāo)記AE1/AE3、CK5/6及p63。

 

鑒別診斷 

 

多種梭形細(xì)胞腫瘤

乳腺梭形細(xì)胞病變和腫瘤包括一系列腫瘤和瘤樣病變，如結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維瘤病、低級別的梭形細(xì)胞化生性癌、纖維瘤病樣化生性癌、纖維性和肌纖維母細(xì)胞腫瘤及肉瘤等。

梭形細(xì)胞病變和腫瘤形態(tài)學(xué)類似，相互之間有重疊，但病變性質(zhì)不一，有腫瘤，也有瘤樣病變，有良性、也有惡性，在診斷中需注意鑒別。特別是低級別的梭形細(xì)胞化生性癌形態(tài)學(xué)溫和，類似結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維瘤病，要防止漏診和誤診。因此，對于乳腺的梭形細(xì)胞腫瘤，應(yīng)首先排除梭形細(xì)胞化生性癌，才能診斷其他梭形細(xì)胞腫瘤或病變，對這一問題應(yīng)有充分認(rèn)識，免疫組化染色有幫助，腫瘤細(xì)胞表達(dá)p63和多種細(xì)胞角蛋白可確診梭形細(xì)胞化生性癌，梭形細(xì)胞化生性癌在免疫表型上屬于三陰性乳腺癌，其發(fā)生可能與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化有關(guān)，其形態(tài)學(xué)、發(fā)生和免疫表型方面都有特殊性。

 

老師介紹 

 

薛德彬 | 華夏病理網(wǎng)（粉藍(lán)醫(yī)療）病理部主任

原任浙江省新華醫(yī)院（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，三甲）病理科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)為華夏病理網(wǎng)（粉藍(lán)醫(yī)療）病理部主任。截止2014年，主譯或參加翻譯病理學(xué)專著10部，主持或參加編寫病理學(xué)專著10余部，在國內(nèi)外發(fā)表論文30余篇，完成寧波市科技局社會發(fā)展攻關(guān)項目1項。先后被推選為中國醫(yī)療保健促進會病理學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤病理專業(yè)委員會青年委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤病理專業(yè)委員會福建省委員、中華醫(yī)學(xué)會病理專業(yè)委員會福建省委員、中國陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會病理學(xué)組成員和《診斷病理學(xué)雜志》編委及審稿人。

熱衷于網(wǎng)絡(luò)病理事業(yè)，積極參與華夏病理網(wǎng)建設(shè)，先后擔(dān)任華夏病理網(wǎng)論壇壇主、華夏病理網(wǎng)翻譯團隊負(fù)責(zé)人、女性生殖專欄負(fù)責(zé)人、“全國乳腺病理通訊讀片”專欄版主等管理員崗位。主要興趣為婦科病理和乳腺病理。