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膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。很多患者會因此比較茫然，什么是膝關(guān)節(jié)的滑膜炎？如何會引起？該怎么治？今天，我們邀請北京積水潭醫(yī)院矯形骨科專家周乙雄教授和大家聊聊這方面的內(nèi)容。 01 什么是滑膜？ 要明白什么是滑膜炎，要先明白什么是滑膜，而要明白什么是滑膜，就要先了解一點膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。 一個完整的關(guān)節(jié)，不僅僅包括骨，還包括骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織。沒有這些軟組織的存在和參與，關(guān)節(jié)就會失去穩(wěn)定性。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，稱做關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。正常情況下，滑膜會分泌少量的潤滑液在關(guān)節(jié)腔里，起到潤滑關(guān)節(jié)和保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。 02 什么是滑膜炎？ 了解了滑膜，那我們來具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無菌性滑膜炎等。因為后者比較多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無菌性滑膜炎。 無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。 主要是因為關(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷（比如半月板損傷、韌帶損傷等）而引起的滑膜炎癥。 雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。 03 無菌性滑膜炎有哪些癥狀？ 剛才我們已經(jīng)說了，無菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴(yán)重的還會影響關(guān)節(jié)活動和行走。 紅：指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因為機械性炎癥，局部血液充盈而致。 腫：關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見的癥狀，患者也往往因為腫脹來就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致滑膜本身的增厚，最終也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。 熱：指的是皮膚增高。 痛：這種疼痛，主要是因為關(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。 04 無菌性滑膜炎的治療 滑膜炎的治療多種多樣，每個醫(yī)生都有各自的方式，在這里，我們提供一些周乙雄教授的看法，供大家參考。 1、首先是制動、多休息 休息，是滑膜炎急性發(fā)作期最重要的治療方式，這里所說的休息是要求病人除了上廁所之外盡量少活動，但要注意鍛煉股四頭肌（大腿肌肉）的肌力，一般需要堅持休息1-2周或3-4周時間。 2、積液到底要不要抽？ 對于關(guān)節(jié)積液，周教授的建議是盡量不要隨便抽。他認(rèn)為，任何進入關(guān)節(jié)腔的治療，都必須在嚴(yán)格的無菌操作下進行。如果在消毒條件不好的情況下抽積液，非常容易引起關(guān)節(jié)腔的感染，從而造成嚴(yán)重的后果。 3、滑膜炎是否要打玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉，是一種關(guān)節(jié)潤滑液類藥物，很多醫(yī)生習(xí)慣使用這種藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但周乙雄教授不推薦。他認(rèn)為滑膜炎本身并不是關(guān)節(jié)潤滑液減少，而是關(guān)節(jié)積液增多，所以注射玻璃酸鈉對滑膜炎的治療意義不大，而且容易造成關(guān)節(jié)腔感染。當(dāng)腫脹很嚴(yán)重時，可抽出關(guān)節(jié)積液，同時注入藥物，但必須在嚴(yán)格消毒下進行。 此外，從大量臨床手術(shù)的病例看，之前用過玻璃酸鈉的患者，打開關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)滑膜表面有白色附著物，增加關(guān)節(jié)手術(shù)的難度。 4、運用消炎鎮(zhèn)痛藥與物理治療 （1）藥物治療：在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛治療。 （2）物理治療：比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 中藥熱敷 超短波 易點編輯器
低頻電療
周乙雄 北京德爾康尼骨科醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)專家，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師，北京大學(xué)教授。 從事矯形骨科專業(yè)近50年。 擅長：股骨頭缺血性壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，足、踝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療。 出診時間：周四上午 預(yù)約電話：010-52713366 點擊左下角“閱讀原文”即可進入骨事匯微商城，更多精彩等著您！ |
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