楊某，女，61歲，干部，2009年6月14日初診：病人自述患支氣管哮喘30余年，每遇勞累、天氣變化、吹風(fēng)、受寒、受熱時(shí)均易發(fā)作，以晚上發(fā)作為劇。每發(fā)時(shí)須端坐呼吸，不能躺臥，伴咳嗽吐痰。近年來(lái)，發(fā)作頻繁，服氨茶堿和中藥方皆無(wú)效，須用西藥噴霧劑始能緩解。察之面色潮紅，呼吸氣粗，胸悶，煩躁，咳嗽痰黃，粘滯于咽喉，為之難受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便黃，大便偏干，飲食精神尚可，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處以大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、皂莢丸加減：

　　處方：柴胡15g半夏10g枳實(shí)10g黃芩15g赤芍10g大棗10g生姜10g虎杖30g龍骨30g牡蠣30g茯苓15g牙皂10g五劑

　　2009年6月20日復(fù)診：服藥后，當(dāng)晚氣喘減輕，未用噴霧劑也能平臥，現(xiàn)活動(dòng)后仍有些氣喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，納食可，大便通暢，舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。擬用大小柴胡湯、桂枝茯苓丸加減：

　　處方：柴胡10g半夏10g炙甘草10g白參10g枳實(shí)15g赤芍10g虎杖15g黃芩15g生姜10g大棗10g肉桂末3g（沖服）丹皮10g桃仁10g七劑

　　2009年6月29日三診：哮喘、咳嗽已經(jīng)基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸軟，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)緩。擬用小柴胡湯、桂枝茯苓丸、參蛤散加減為丸：

　　處方：柴胡15g半夏10g炙甘草10g赤芍10g虎杖10g黃芩10g枳實(shí)10g丹皮10g桃仁10g茯苓15g肉桂5g沉香5g高麗參10g蛤蚧1對(duì)紫河車(chē)10g牙皂5g生姜10g大棗10g五劑為蜜丸，每天二次，每次10克，一料藥大約可以吃兩個(gè)月

　　上方吃了三料約半年后停藥，至今未發(fā)作

　　按語(yǔ)：我最早見(jiàn)到用大柴胡湯為主治療哮喘，是在經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案上，當(dāng)時(shí)感到難以理解，一則因?yàn)椤秱摗吩臎](méi)有提到此方可以治哮喘，二則因?yàn)椴窈乃幮允鞘柽_(dá)、提升的，而咳喘一類的病需要沉降，認(rèn)為藥證不符。本案哮喘，我先后用過(guò)定喘丹、小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯等麻黃制劑，效果不顯，才最后回想到用柴胡制劑。仔細(xì)思考，小柴胡湯證的“胸脅苦滿”、柴胡加龍骨牡蠣湯證的“胸滿煩驚”，與喘滿的病機(jī)是相同的，即氣機(jī)升降失常，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“心腹腸胃中結(jié)氣”，也早有明訓(xùn)，畏其升提之性而不敢用于治療哮喘，是沒(méi)有讀到《本經(jīng)》的原文，更沒(méi)有理解