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1 拼音 click to collapse contents

2 英文參考 click to collapse contents

痿證為病癥名。又稱痿躄。指肢體軟弱無(wú)力、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力甚至癱瘓的疾患。多由肺胃熱盛傷津，肝腎虧損，濕熱浸淫及外傷損及督脈等，造成筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而致。臨床以下肢萎弱廢用較多見(jiàn)。輕者運(yùn)動(dòng)功能減弱，活動(dòng)不便，肌肉略萎縮；重者則完全癱瘓，肌肉萎縮不用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的小兒麻痹后遺癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎及癔病性癱瘓、周期性麻痹癥等病中，凡出現(xiàn)肢體痿廢不用者，均屬本病范疇。^[1]

痿證是以肢體軟弱無(wú)力，甚至不能隨意運(yùn)動(dòng)，日久出現(xiàn)肌肉萎縮的一種病證?！梆簟庇叙艨莶挥弥猓钢w筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，日久不能隨意活動(dòng)，或伴有麻木、肌肉萎縮的一類病癥。臨床以下肢痿弱較多見(jiàn)，故又稱“痿躄”。痿是肢體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無(wú)力，不能步履之意。痿證還可表現(xiàn)為眼瞼下垂，咀嚼無(wú)力，吞咽困難，手握無(wú)力，甚至呼吸困難，周身軟弱無(wú)力者。西醫(yī)之多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等，可參照本證辨證論治。

痿證常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)根炎、小兒麻痹后遺癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾患和周圍神經(jīng)損傷引起的肢體癱瘓等。

針灸治療痿證的某些疾患有不同程度效果，但療程較長(zhǎng)，需堅(jiān)持施治。

作必要檢查，以明確病灶所在和發(fā)病原因。

治療時(shí)可配合藥物、推拿、理療等，以提高療效。

痿證病因繁雜，多由正氣不足，感受濕熱毒邪，或高熱不退，或病后余熱燔灼傷津耗氣，津液不能輸布以潤(rùn)臟腑，筋脈失養(yǎng)，致膿熱傷津，肢體痿弱不用，形成痿證。

或久居濕地、涉水冒寒，濕邪留而不去，郁久化熱；

或飲食不節(jié)，脾胃所傷，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)濕積熱，浸淫筋脈，使筋脈肌肉弛縱不收而生痿證。

或久病體虛，或勞傷過(guò)度，精損難復(fù)，肝腎虧虛，精血虧損，筋脈失養(yǎng)，亦可發(fā)生痿證。

1、肢體痿弱無(wú)力，甚則不能持物或行走，或有的僅為上眼胞不垂。

2、患肢肌肉萎縮，肢體瘦削。

3、本病之發(fā)，部分見(jiàn)于溫?zé)岵?/a>中，或熱病和它病之后。

痿證的病因，大抵分為外感、內(nèi)傷兩類。外感多因熱邪、濕邪，內(nèi)傷多因久病、勞倦、飲食失調(diào)等。其主要病理機(jī)制有肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等，導(dǎo)致肢體筋脈失養(yǎng)而起。病位與肺、脾、肝、腎四臟關(guān)系較密切。臨床辨證應(yīng)分清虛實(shí)。凡起病急，發(fā)展快，多屬肺熱傷津，或濕熱浸淫，多為實(shí)證；病史較長(zhǎng)，起病與發(fā)展較慢，以脾胃肝腎虧虛為多，二者均屬虛證，亦有虛中夾實(shí)者。實(shí)證治療宜清熱、潤(rùn)燥、利濕，虛證宜益氣、健脾、滋肝腎，并應(yīng)重視“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則。

痿證以四肢筋肉弛緩無(wú)力，失去活動(dòng)功能為主癥。初起多有發(fā)熱，繼則上肢或下肢，偏左或偏右，痿軟無(wú)力，重者完全不能活動(dòng)，肌肉日漸削瘦，并有麻木、發(fā)涼等，與痹證的酸痛、活動(dòng)受限不同。

肺熱傷津：兼有發(fā)熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

濕熱侵淫：兼有身重，胸院痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數(shù)。

脾胃虛弱：兼見(jiàn)納差氣短，腹脹便溏，面色無(wú)華，神疲無(wú)力，苔薄白，脈細(xì)弱。

肝腎虧損：兼見(jiàn)腰脊酸軟，眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

7.1 肺熱傷津型

1、 主方：清燥救肺湯（喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》）加減處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2、 單方驗(yàn)方：桑白牛膝湯（方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

7.2 濕熱浸淫型

證見(jiàn)

肢體困重，痿軟無(wú)力，或麻木，微腫，尤以下肢多見(jiàn)，或病起發(fā)熱，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，心煩口渴，清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。咳嗆咽干。舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法

清熱利濕，通利筋脈。

方藥

1、 主方：四妙丸（張秉成《成方便讀》）加味處方：蒼術(shù)12克，黃柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，金銀花藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

2、 中成藥二妙丸，每次6克，每日3次。

3、 單方驗(yàn)方：桑枝苡仁合劑（劉國(guó)普驗(yàn)方）處方：老桑枝60克，銀花藤50克，薏苡仁30克。水煎，分兩次服。

7.3 脾胃虛弱型

證見(jiàn)

肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮面色不華，氣短，神疲乏力。苔薄白，脈細(xì)。

治法

補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。

方藥

1、 主方：補(bǔ)中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪、黨參各30克，白術(shù)12克，升麻、柴胡各6克，當(dāng)歸12克，陳皮6克，山藥20克，杜仲18克，續(xù)斷15克，炙甘草6克。水煎服。

2、 中成藥補(bǔ)中益氣丸，每次10克，每日3次。

3、 單方驗(yàn)方：黃芪羊藿山藥湯（田鳳鳴等《中國(guó)奇方全書(shū)》）處方：黃芪、淫羊藿各60克，山藥、黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服。

7.4 肝腎虧損型

證見(jiàn)

起病緩慢，下肢癱軟無(wú)力，腰脊酸軟，，不能久立，目眩耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法

補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

方藥

1、 主方：虎潛丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克，龜板20克，鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、白芍、牛膝各12克，黃柏、知母各6克。水煎服。若氣血虛者，可加黨參、黃芪、首烏各15克，雞血藤30克。久病陰損及陽(yáng)者，可酌加巴戟天15克、補(bǔ)骨脂12克、肉桂6克，熟附子10克、鹿角膠12克。

2、 中成藥

虎潛丸，每次1丸，每日3次。健步丸，每次1丸，每日2次。治痿湯（方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）

3、 單方驗(yàn)方處方：鹿角片300克（酒浸一夜），熟地黃120克，附子片45克，與大麥米和煮至熟，焙干為末，用大麥粥和為丸。每日3次，每次7克，米飯湯送服。

⑵加味金剛丸（《趙钖武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）處方：萆薢、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、牛膝、烏賊骨各30克，菟絲子15克，蜈蚣50條，精制馬前子60克（嚴(yán)格炮制，以解其毒）。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1～2次，或單用或與湯合用，白開(kāi)水化服。若見(jiàn)早期馬前子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉，可即停藥，并服涼水。

8.1 針灸治療

針灸治療：下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、伏免、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴為主。上肢取肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)溪等穴為主。肺熱者加尺澤、肺俞；胃熱者加內(nèi)庭、中脘；濕熱者加陰陵泉、脾俞；肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽(yáng)陵泉；脊柱外傷者加相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊穴。皮膚針：沿手足陽(yáng)明經(jīng)線和背部肺、胃、肝、脾等背俞穴輕叩。肌膚不仁者，可叩刺麻木區(qū)域至微出血。隔日1次，10次為1個(gè)療程。^[1]

8.1.1 刺灸法

治則：利濕除熱，培補(bǔ)牌胃，滋養(yǎng)肝腎

處方：

上肢—肩髃 曲池 合谷。

下肢—髀關(guān) 風(fēng)市 陽(yáng)陵泉 足三里。

肺熱加尺澤，濕熱加陰陵泉，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，肝腎不足加肝俞、腎俞。

方義：取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意：

本方取穴側(cè)重陽(yáng)明之經(jīng)，陽(yáng)明多血多氣，“主潤(rùn)宗筋”，宗筋約束骨骼，利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故治痿證重在調(diào)理陽(yáng)明，補(bǔ)益氣血，舒筋通絡(luò)；

配筋之會(huì)穴陽(yáng)陵泉加強(qiáng)療效；

肺熱加肺之合穴尺澤，宣肺清熱；

濕熱加陰陵泉健脾除濕；

脾胃虛弱，取其背俞健補(bǔ)脾胃；

肝腎不足取其背俞，滋養(yǎng)肝腎。

隨證配穴：咽部麻痹—上廉泉，失語(yǔ)—水溝。

操作：毫針刺，實(shí)證瀉法，虛證補(bǔ)法，施灸，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

8.1.2 耳針?lè)?/span>

選穴 受累相應(yīng)部位

肺、胃、肝、腎

方法 每次選取3～5穴，毫針刺，每次留針20min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

8.1.3 頭針?lè)?/span>

選穴

頂中線

頂顳前斜線

頂旁1線

方法 28～30號(hào)長(zhǎng)1.5寸毫針刺入頭皮下，快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3min，每次留針5～10min，反復(fù)操作2～3歡，每日或隔日1次，10次為一療程。

8.1.4 穴位注射法

選穴 參照刺灸法穴位。

方法 維生素B1或維生素B12注射液，每穴位注射0.5ml，每日1次，10次為一療程。

8.1.5 電針?lè)?/span>

選穴 參照刺灸法穴位。

方法 針刺得氣后，連接電針機(jī)，選好波型，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

8.2 推拿療法

上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手叁里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌來(lái)回?cái)?shù)遍。下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、股門(mén)部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足叁里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來(lái)回?cái)?shù)遍。

8.3 飲食療法

大麥米（去皮）60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎為粥，烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研為細(xì)末，加白黃芪50克，豬脊骨適量，水煎，鹽調(diào)味服食。適用于脾胃虛弱煮熟后去土茯苓，常服。主治濕熱浸淫痿證。糖適量合拌，每次服9克，每日2次。適用于肝腎虧虛痿證。

1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編.中國(guó)針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：720.