肺部彌漫性病變超過100種，幸運的是，90%經(jīng)過肺部手術活檢證實的彌漫性病變僅約10種。掌握這些經(jīng)常遇到的彌漫性疾病的常見及少見HRCT征象非常重要。本專題對這些征象做了匯總，以供學習。

如下圖所示，你會發(fā)現(xiàn)三組不同的診斷。

以下為包含80%-90%肺部疾病的疾病，來源于不同參考文獻。

有些用的是以前的名字，有些則是最近的命名。

記憶第一列的方式是“SHIT FACED”(可變陰影)

主要征象：肺門及縱膈淋巴結腫大，沿支氣管血管束及葉間裂分布的小結節(jié)，患者伴發(fā)熱、體重減輕、乏力及結節(jié)性紅斑。

結節(jié)病

結節(jié)病是一種原因不明的系統(tǒng)性疾病。

它的特征為多個器官的非干酪性肉芽腫，可自行消退，也可進展為肺纖維化。

90%的患者有肺部表現(xiàn)。

常見的全身性癥狀為乏力、夜間盜汗和體重減輕等。

急性結節(jié)病綜合征是結節(jié)病的急性表現(xiàn)，包括關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑和雙側肺門淋巴結腫大，見于9-34%的患者。

結節(jié)性紅斑主要見于女性，而關節(jié)炎在男性中更為常見。

三分之二的患者在十年內有緩解期。

三分之一的患者持續(xù)發(fā)病，導致器官損害，出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)。

不到5%的患者常因肺纖維化而死于結節(jié)病。

結節(jié)病的分期

結節(jié)病在胸片上分為四期：

1、雙側肺門淋巴結腫大

2、雙側肺門肺門淋巴結腫大+肺部疾病

3、只有肺部疾病

4、不可逆的肺纖維化

這種分期并不意味著疾病的慢性期，與肺功能的變化也無關。

下圖所示為結節(jié)病I期的患者。

圖示肺門及氣管旁淋巴結腫大，不累及肺部。

圖一：結節(jié)病I期：雙側肺門及氣管旁淋巴結腫大（標記1-2-3）

結節(jié)病的HRCT征象

常見征象：

1、沿淋巴管走形分布的小結節(jié)（例如：沿著胸膜下、葉間裂、小葉間隔及支氣管血管束旁）。

2、上葉和中葉為主。

3、 左、右肺門淋巴結及氣管旁淋巴結腫大，常伴鈣化（標記1-2-3）。

罕見征象：

1、肺門周圍融合成塊的腫物。

2、大結節(jié)（直徑大于1cm，成組分布或結節(jié)融合后周圍環(huán)繞多個衛(wèi)星結節(jié)（衛(wèi)星征）。

3、結節(jié)小而密，表現(xiàn)為磨玻璃影甚至實變（肺泡性結節(jié)病）。

下圖所示為一個典型結節(jié)病，伴有肺門淋巴結腫大和沿支氣管血管束（黃色箭頭）及葉間裂（紅色箭頭）分布的小結節(jié)。

圖二：結節(jié)病的典型表現(xiàn)，有肺門淋巴結腫大和沿支氣管血管束及肺裂隙分布的小結節(jié)。

注意左側肺門部分鈣化的結節(jié)。

下圖所示為典型HRCT表現(xiàn)的詳圖，顯示沿支氣管血管束（紅色箭頭）及葉間裂（黃色箭頭）分布的結節(jié)。

這是典型的沿淋巴管走形分布的結節(jié)。

圖三：沿支氣管血管束（紅色箭頭）及葉間裂（黃色箭頭）分布的結節(jié)。

肺結節(jié)病的HRCT表現(xiàn)多種多樣，與其它多種彌漫滲出性肺疾病相似。

約60-70%的結節(jié)病患者有特征的影像學表現(xiàn)。

約25-30%的病例的影像學表現(xiàn)不典型。

約3-10%的患者胸片表現(xiàn)是正常的。

下圖所示為另一個典型的結節(jié)病，伴有縱膈淋巴結腫大和沿淋巴管走形分布的、位于支氣管血管束旁及葉間裂的小結節(jié)（黃箭頭）。

我們常沿著葉間裂尋找小結節(jié)，因其具有特異性，且是結節(jié)病的典型征象。

圖四：結節(jié)病——典型表現(xiàn)

結節(jié)病中的肺纖維化

結節(jié)病中進行性肺纖維化可導致病灶在支氣管血管束旁(肺門周圍)融合成塊，形成纖維性腫塊。

典型者位于肺上葉后段，導致肺上葉體積減小及葉間裂移位。

常導致這種表現(xiàn)的其它病變有：

1、 矽肺

2、 肺結核

3、 滑石肺

下圖所示為慢性結節(jié)?。?期）的典型胸片，上肺纖維化及肺上葉體積減小導致肺門上移。

纖維化可導致肺血管閉塞，從而導致肺動脈高壓。

下圖所示為另一4期結節(jié)病的病例

注意肺后部融合成塊的纖維性組織的分布。

另外，圖中可見多發(fā)邊界清楚的小結節(jié)。

部分結節(jié)分布于胸膜下，較為典型。

圖七：伴有肺上葉纖維化的結節(jié)病，典型HRCT征象

文章來源：輕盈醫(yī)學