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第二章 婦科病證 乳癰——銀花白酒散（白清佐方） 【組成】 金銀花240g，白酒240g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 肝胃郁熱，氣血壅滯。乳癰未潰屬邪實(shí)者，乳房紅腫疼痛，寒熱交作，頭痛胸悶，骨節(jié)酸楚，脈弦數(shù)。 【方解】 乳癰者，多主肝胃郁熱，氣血壅滯，以致乳絡(luò)阻塞，發(fā)為乳癰。未潰者屬邪實(shí)，乳房紅腫疼痛，寒熱交作，頭痛胸悶，骨節(jié)酸楚，脈弦數(shù)。宜用大劑銀花白酒飲，可期速效。或者以為用量過大，然在初期毒盛邪實(shí)，實(shí)非小劑可得而濟(jì)也。而且金銀花不單清熱解毒，其性亦補(bǔ)，為治癰最善之品，白酒溫散善走，能引藥力直達(dá)病所。二味合和，藥專劑大力強(qiáng)，對(duì)初期乳癰，體質(zhì)壯實(shí)者，內(nèi)消神速，誠(chéng)良方也。 【驗(yàn)案】 盧某，26歲。1962年夏產(chǎn)后患乳癰，曾注射青霉素、鏈霉素等，腫痛不退，來門診就醫(yī)。檢視左乳腫脹，疼痛非常，乍寒乍熱，胸悶嘔惡，脈弦數(shù)。斷為肝郁胃熱，氣閉邪實(shí)，釀熱成癰。給予銀花白酒飲1劑而疼痛大減，2劑腫脹縮小，寒熱止，再2劑癰消而愈。 【方源】 《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》 乳癰——乳癰驗(yàn)方（許履和方） 【組成】 蒲公英15～30g，全瓜蔞12g，連翹10g，當(dāng)歸10g，青皮6g，橘葉6g，川貝母6g，柴胡3g，生甘草3g。 【用法】 每日1劑，水煎2次，分服。 【功效主治】 疏肝清胃，下乳消癰。用于乳腺炎急性期。 【方解】 方中蒲公英、連翹清熱解毒；青皮、橘葉疏肝行氣，消腫解毒；全瓜蔞、柴胡疏肝理氣；川貝母清熱散結(jié)消癰；當(dāng)歸活血化瘀；甘草調(diào)胃和中。 【加減】 寒熱頭痛加荊芥、防風(fēng)；胸痞嘔惡加半夏、陳皮；排乳不暢或乳汁不通加漏蘆、王不留行、路路通；膿已成加皂角刺、穿山甲以透膿。 【體會(huì)】 運(yùn)用本方大抵藥后熱退身涼者，多有消散希望，反之便易化膿。尚可配合局部處理：乳頭破裂者，用麻油或蛋黃油搽之，每日4次或5次；乳汁不通者，用熱毛巾敷揉患乳，再用吸奶器吸盡乳汁；紅腫熱痛明顯者，外敷馬培之散敷藥（大黃240g，姜黃240g，黃柏240g，白及180g，白芷120g，赤芍120g，天花粉120g，青黛120g，甘草120g。共研末，蜂蜜或飴糖調(diào)成糊狀），每日換1次。內(nèi)外合治，療效甚好。 【方源】 《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》 乳腺增生癥——乳腺增生癥方（陳益昀方） 【組成】 夏枯草20g，海藻20g，浙貝母20g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，青皮15g，當(dāng)歸12g，瓜蔞15g，生牡蠣15g，鹿角膠10g，淫羊藿15g。 配合外敷法：乳香10g，沒藥10g，姜黃10g，艾葉10g，木瓜10g，黃柏15g，南星12g，細(xì)辛10g，蜈蚣2條，補(bǔ)骨脂10g，米醋50ml。 【用法】 中藥加水適量煎沸20分鐘，加入米醋再煎5分鐘，取出藥渣裝入布袋，待溫度適中時(shí)熱敷患處，早、晚各1次，每次30分鐘。通過藥物離子滲透皮膚，起到活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)作用。 【功效主治】 軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝解郁，活血化瘀，兼以補(bǔ)腎。用于乳腺增生癥。 【方解】 方中取夏枯草、柴胡、枳殼、青皮、郁金疏肝解郁，理氣止痛；三棱、莪術(shù)、穿山甲、當(dāng)歸活血化瘀，破氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)；浙貝母、生牡蠣、海藻、瓜蔞軟堅(jiān)散結(jié)、化痰；鹿角膠、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任，有類似雄性激素作用，能糾正激素分泌失調(diào)。諸藥合用，使壅者通，郁者達(dá)，結(jié)者散，堅(jiān)者消，則乳癖自消。 【加減】 情志抑郁，胸悶不舒者加柴胡12g，郁金12g；痛經(jīng)加延胡索15g，香附12g；五心煩熱，失眠多夢(mèng)加牡丹皮10g，梔子10g，炒酸棗仁30g；腰酸痛，白帶多加芡實(shí)30g，續(xù)斷20g；體虛乏力者加生黃芪30g，臺(tái)黨參15g；腹脹納呆者加焦白術(shù)15g，廣砂仁10g。 【驗(yàn)案】 劉某，女23歲。2004年6月5日初診。近1年來常覺雙側(cè)乳房輕度脹痛，月經(jīng)前1周及生氣后脹痛加重。伴有情志抑郁，煩躁易怒，腰痛，白帶多而清稀，月經(jīng)量少，色暗，有血塊。查：左側(cè)乳房可觸及2.3cm×2.7cm、右側(cè)乳房可觸及2.4cm×2.1cm包塊，類圓形，質(zhì)韌而不硬，擠壓痛明顯，推之移動(dòng)。紅外線掃描提示：雙側(cè)乳腺增生。舌質(zhì)暗稍淡、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，肝腎不足，氣血凝滯。治宜疏肝理氣，補(bǔ)腎，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀。藥用：夏枯草30g，海藻30g，昆布30g，浙貝母10g，三棱10g，莪術(shù)10g，柴胡10g，青皮12g，橘核10g，瓜蔞15g，鹿角霜20g，郁金15g，香附12g。同時(shí)用上述中藥外敷，1日2次，每次30分鐘。服藥1周，雙側(cè)乳房疼痛明顯減輕，原方加減服用42劑，雙側(cè)乳房疼痛及腫塊均消失，白帶正常，月經(jīng)量、顏色已轉(zhuǎn)正常。紅外線掃描示：雙側(cè)乳房云霧狀陰影消失，血管清晰度好。 【方源】 趙玉清，陳延斌，陳培媛．陳益昀治療乳腺增生癥經(jīng)驗(yàn)．光明中醫(yī)，2006，21（3）：36 乳腺增生癥——復(fù)元通氣飲（梁劍波方） 【組成】 青皮、陳皮各10g，炒穿山甲、天花粉、浙貝母各15g，連翹12g，漏蘆、木香、生甘草各6g。 【用法】 水煎服，日1劑。 【功效主治】 疏肝解郁，消痰散結(jié)，活血祛瘀。用于乳腺增生癥。 【方解】 復(fù)元通氣散出自《秘傳外科方》，由木香、青皮、茴香、陳皮、炒穿山甲、白芷、貝母、甘草、漏蘆各等份組成，主治癰疽腫毒，諸氣滯作痛，婦人吹乳，疝氣等。梁老在本方基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)化裁成復(fù)元通氣飲，治療乳腺增生癥。針對(duì)乳腺增生癥的主要病因病機(jī)為肝氣郁閉、痰凝經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀等，在統(tǒng)括疏肝理氣、祛痰散結(jié)、行氣化瘀的同時(shí)，巧妙地利用方中諸藥配伍，使氣行血暢，乳絡(luò)疏通，結(jié)散痛平。故方以“復(fù)元”為名，實(shí)乃功專力宏，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之利。 【加減】 經(jīng)前乳房脹痛，加延胡索、川楝子各12g；乳脹為主，加柴胡12g，郁金15g；肝郁化火，乳房灼熱，加牡丹皮10g，梔子12g；乳核堅(jiān)硬，加王不留行15g，莪術(shù)10g，牡蠣30g；氣虛，加黨參、黃芪各15g；血虛，加雞血藤20g，當(dāng)歸10g；脾虛納差，加炒麥芽、山楂、萊菔子各15g；陽(yáng)虛，加淫羊藿、鹿角霜各15g；若是可疑癌變者，加山慈菇15g，海藻、蒲公英各30g。 【驗(yàn)案】 翁某，女，41歲。自述雙側(cè)乳房有多個(gè)腫塊，周期性疼痛，月經(jīng)前期尤甚已5年，經(jīng)多方治療未愈，平素性格內(nèi)向。檢查：雙側(cè)乳房皮色不變，各以上象限為主可觸及2個(gè)或3個(gè)大小不等，形如雀卵或核桃狀腫塊，觸之不甚痛，推之可移，韌而不堅(jiān)硬。腋窩淋巴結(jié)無腫大。曾作增生物活組織切片檢查，鑒定為乳腺增生及囊性擴(kuò)大，纖維組織增生。心肺肝脾未見異常。觀其舌瘦偏紅、苔薄白，脈弦細(xì)稍滑。辨證屬肝氣郁結(jié)，痰凝乳絡(luò)。治宜解郁散結(jié)，祛痰軟堅(jiān)。方擬復(fù)元通氣飲加減。處方：青皮、陳皮、漏蘆各10g，炒穿山甲、浙貝母各15g，全瓜蔞20g，柴胡、天花粉、防風(fēng)各12g，廣木香、生甘草各6g，大棗4枚，生姜3片。清水煎服，每日1劑，連服7劑。 二診：藥后乳房脹痛大減，腫塊變軟，時(shí)有乳房發(fā)癢感覺。藥已生效，擬上方加莪術(shù)10g，牡蠣30g，守方再進(jìn)2周。 三診：雙乳房腫塊完全消失，亦無壓痛。雖時(shí)值月經(jīng)前期，亦無甚痛楚。乃囑每月經(jīng)前再服此方3劑以資鞏固，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。 【方源】 梁宏正．梁劍波運(yùn)用復(fù)元通氣飲治療乳腺增生癥經(jīng)驗(yàn)．新中醫(yī)，1996（4）：4 乳腺增生癥——疏肝散結(jié)湯（王壽康方） 【組成】 柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，郁金10g，青皮6g，橘皮10g，莪術(shù)10g，仙茅10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g。 【功效主治】 疏肝散結(jié)，調(diào)理沖任。用于乳腺增生癥。 【方解】 從中醫(yī)理論來說，王老認(rèn)為發(fā)病之根本原因一為肝氣郁結(jié)，二為沖任失調(diào)。故他在方中以柴胡為主藥，疏肝理氣，順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣。輔以當(dāng)歸、赤芍，和營(yíng)調(diào)血，冀以血行通暢，氣自條達(dá)。白芍養(yǎng)血斂肝，使肝血充足而有藏?cái)?，肝氣不致怫郁。再以青皮破?jiān)癖、散滯氣，莪術(shù)通月經(jīng)，消癥積，郁金行氣解郁，活血止痛，以上三藥為佐藥，用以加強(qiáng)柴、歸、芍之調(diào)理氣血之功。又使以橘皮，既治脅脹痛，又直入肝經(jīng)，為引經(jīng)藥。以上為本方之第一組成部分，亦為主要組成部分。又因本病之主要病狀之一即乳房脹痛常與月經(jīng)有關(guān)，往往在經(jīng)前3～4天脹痛尤甚，經(jīng)后即輕，因而加入仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)益腎元，調(diào)攝沖任。此為方劑之第二組成部分。 【加減】 胃氣不舒，加玫瑰花、香櫞皮；伴結(jié)節(jié)，加牡蠣、夏枯草、山慈菇；血虛，加熟地黃；沖任失調(diào)重者，加鹿角霜。 【驗(yàn)案】 孫某，女，38歲，已婚，未育。就診時(shí)，左乳外上有塊已6年，經(jīng)前腫脹較甚，按之質(zhì)較硬，邊緣欠清，月經(jīng)不準(zhǔn)，舌苔薄，脈濡。擬疏肝理氣、益腎散結(jié)為治。處方：疏肝散結(jié)湯加鹿角霜（先煎）10g、夏枯草15g、生牡蠣（先煎）30g。首服7劑，復(fù)診檢查，腫塊減小，繼予7劑，此后一直未來復(fù)診。2個(gè)月后，患者有事來我院，特來我科告知，該病共服14劑，6年之沉疴一舉落平。 【方源】 童經(jīng)陸，陳劍平．王壽康治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)介紹．光明中醫(yī)雜志，1994（1）：19 乳腺增生癥——乳脹消結(jié)湯（楊鑒冰方） 【組成】 當(dāng)歸10g，柴胡9g，赤白芍各10g，郁金10g，香附10g，白芷10g，絲瓜絡(luò)10g，全瓜蔞15g，橘核10g，路路通15g，王不留行10g，牡蠣30g，淫羊藿15g。 【功效主治】 疏肝理氣，活血祛瘀，化痰散結(jié)。用于乳腺增生癥。 【方解】 乳脹消結(jié)湯方中柴胡、郁金、香附、白芍疏肝解郁，理氣消脹；當(dāng)歸、赤芍活血行瘀止痛；白芷、橘核、絲瓜絡(luò)散結(jié)通絡(luò)；全瓜蔞清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；牡蠣軟堅(jiān)化痰；路路通、王不留行入肝、胃二經(jīng)，且引諸藥入沖任、乳房部位。諸藥合用起到疏肝理氣消脹，活血通絡(luò)散結(jié)之功效。 【加減】 乳房脹痛明顯，加延胡索、川楝子；結(jié)塊質(zhì)硬，加荔枝核、穿山甲；痰結(jié)，加浙貝母、夏枯草；氣虛，加黃芪、山藥；血虛，加雞血藤。 【驗(yàn)案】 張某，女，32歲。2007年3月10日初診?；颊咭匀橄僭錾?年余，加重1月之主訴就診。5年前即確診乳腺增生，未用藥物治療，近1個(gè)月感雙側(cè)乳房脹痛不適明顯。精神差，煩躁易怒，食納可，二便正常。舌紅苔薄，脈細(xì)滑。查體：雙乳外上緣均可觸及大小不等結(jié)節(jié)，右乳外上方可觸及一黃豆大囊狀塊，左乳外上方觸之如花生米大小結(jié)塊，雙乳下緣可及黃豆大小多枚結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)，觸之疼痛。乳房紅外線檢查結(jié)果示：雙乳多發(fā)的斑片狀灰色吸光影。西醫(yī)診斷：乳腺增生；中醫(yī)診斷：乳癖。治療以乳脹消結(jié)湯加減：柴胡9g，赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，白芷10g，路路通15g，橘核10g，絲瓜絡(luò)10g，全瓜蔞15g，牡蠣30g，王不留行10g，穿山甲10g，皂角刺10g。服藥7劑后述乳房脹痛明顯減輕，囑其再連服10劑，并讓其每于經(jīng)前1周服藥7劑，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。后隨訪諸癥悉除，紅外線乳房掃描示：雙乳房未見明顯異常。 【方源】 楊東艷．楊鑒冰辨治乳腺增生病用藥經(jīng)驗(yàn)探討．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（1）：6 經(jīng)前乳脹——乳脹消（張文閣方） 【組成】 當(dāng)歸9g，赤白芍各12g，醋柴胡9g，香附12g，青陳皮各9g，瓜蔞皮12g，烏藥9g，橘核12g，路路通9g，白術(shù)9g，茯苓12g，王不留行9g，炙甘草6g。 【用法】 一般于出現(xiàn)乳脹前1～2天開始服藥，服至經(jīng)來第1天。 【功效主治】 疏肝解郁，理氣消脹，宣通乳絡(luò)。用于經(jīng)前乳脹。 【方解】 張文閣教授認(rèn)為經(jīng)前乳脹的病因病機(jī)主要為肝郁，肝主疏泄，性喜沖和條達(dá)，若受到精神刺激氣郁留滯，影響脾胃，木郁伐土或土不疏木，肝胃氣滯，疏泄失常，升降失職。然乳頭屬肝，乳房屬胃，肝胃之氣失暢，故出現(xiàn)乳房作脹，乳頭疼痛。張教授指出，肝郁經(jīng)前乳脹的治法，宜疏肝解郁，理氣消脹，宣通乳絡(luò)。方中當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，并能恢復(fù)肝的藏血功能，以助其疏泄功能的正常；柴胡、香附、烏藥、青陳皮、橘核疏肝解郁，理氣消脹；瓜蔞皮寬胸利膈，宣通乳絡(luò)；王不留行、路路通能疏通經(jīng)絡(luò)，自然可以疏通乳絡(luò)；白術(shù)、茯苓健脾和胃以助恢復(fù)肝的藏血和疏泄功能；甘草調(diào)和諸藥。 【加減】 ①若經(jīng)前乳房脹甚，并伴結(jié)塊，可加青橘皮6g、炒穿山甲6g，或?qū)⒋┥郊籽屑?xì)末，每服沖3g；②若經(jīng)前乳脹伴有腫痛者，可加川楝子12g，蒲公英12g，以理氣消脹，散結(jié)止痛；③若經(jīng)前乳脹伴乳房局部郁熱者，可加入金銀花9g，野菊花9g以清熱涼血解毒；或加入海藻、昆布以其味咸能軟堅(jiān)，性寒可清熱，故可解乳部郁熱；④白頭翁15g，配雞血藤15g，可治療經(jīng)前乳房及小腹脹痛；⑤若經(jīng)前乳房脹伴有腰酸腰痛，兼見腎虛者，可加炒杜仲、川續(xù)斷各12g；⑥若沖任虛寒小腹涼者，可加鹿角霜6g，炮姜6g，以溫補(bǔ)沖任，暖宮祛寒；⑦若兼有血虛者，可加阿膠珠9g以補(bǔ)血養(yǎng)血；⑧若兼有便燥者，可加生何首烏30g，以養(yǎng)血潤(rùn)燥；⑨若兼有郁熱者，可加牡丹皮12g，生山梔9g，以清熱涼血；⑩若口干能飲者，可加知母12g，蘆根15g，以清熱生津止渴。 【方源】 楊鑒冰．張文閣治療婦科病及用藥經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（2）：5 經(jīng)行吐衄——滋陰降逆湯（班秀文方） 【組成】 生地黃15g，杭白芍10g，墨旱蓮15g，鮮荷葉15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，牛膝6g，甘草5g。 【用法】 水煎內(nèi)服，每日1劑，每劑分2次或3次服，小兒用量酌減。 【功效主治】 滋陰清熱降逆，涼血止血。婦女經(jīng)行吐衄或陰虛血熱所致的吐血、衄血。 【方解】 經(jīng)行吐血，又稱“倒經(jīng)”。多為肝腎陰虛，血熱上逆，迫血妄行所致。蓋經(jīng)者血也，血者陰也，沖任二脈主之，沖任皆起于胞中而通于肝腎。肝腎陰血充盛，則沖任調(diào)和，胞宮施瀉有常，月事以期。若肝腎陰虛，肝木失養(yǎng)，郁久化熱生火。經(jīng)行之際，相火內(nèi)動(dòng)，沖脈氣逆，火熱迫血逆行于上，吐衄由此而作。治宜滋水降火，引血下行。方中生地黃甘寒，滋陰涼血；白芍酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝平肝，二藥合用意在酸甘益陰，“壯水之主，以制陽(yáng)光”。澤瀉甘寒淡滲以瀉腎中邪火；牡丹皮苦寒清沖任伏火，涼血而無留瘀之弊；茯苓甘淡，健脾滲濕而通腎交心；鮮荷葉芳香輕清，清熱涼血而善行上焦氣分；墨旱蓮質(zhì)潤(rùn)汁黑，養(yǎng)陰益腎，涼血止血而偏于下焦血分，與牡丹皮合用共奏滋陰清熱，涼血止血之功；牛膝補(bǔ)肝腎而引血熱下行；甘草解毒瀉火調(diào)和諸藥。全方以甘寒為主，養(yǎng)陰清熱，苦降下行，滋而不膩，泄不傷陰，止中有化，實(shí)為治療肝腎陰虛，血熱上逆而致吐血衄血之良方。 【加減】 月經(jīng)量少，加益母草10g，香附6g理血調(diào)經(jīng)；兼潮熱，加地骨皮9g，白薇6g清血透熱；經(jīng)前乳房脹痛，加夏枯草12g，瓜蔞皮9g，寬胸理氣，解郁散結(jié)；平素帶下赤白，加赤芍、凌霄花各6g清下焦伏火。 【驗(yàn)案】 馬某，女，20歲。1983年9月22診。13歲月經(jīng)初潮即經(jīng)行錯(cuò)后，常3～6月一行，但每月均有周期性鼻衄，量少色紅，持續(xù)3～6天自止。曾經(jīng)五官科檢查排除鼻部疾患?，F(xiàn)為鼻衄第3天，每天出血3次或4次，每次1～2滴，色鮮紅。伴頭暈腰酸，夜難入寐，形體瘦弱，舌尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬陰血不足，虛火上炎，治宜滋陰降逆，涼血止血。用滋陰降逆湯加麥冬10g，山藥15g，水煎服3劑。藥已鼻衄止，經(jīng)水行。守方出入，每月連續(xù)煎服6劑，共調(diào)理3個(gè)月，經(jīng)行正常，鼻衄消失，隨訪迄今，療效鞏固。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 閉經(jīng)——化脂調(diào)經(jīng)方（蔡小蓀方） 【組成】 全當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)5g，制香附10g，云茯苓12g，制天南星6g，焦枳殼5g，白芥子3g，青陳皮各5g，生山楂15g。 【功效主治】 理氣消痰，化脂調(diào)經(jīng)。因痰濕阻滯而引起的月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；體形逐漸肥胖；喉間多痰，肢體倦怠，帶下黏稠，胸悶脘脹，或不孕者。舌苔多白膩、或薄膩，脈弦滑、或濡、或緩。 【方解】 本方為佛手散加蒼莎導(dǎo)痰湯加減而成。當(dāng)歸、川芎為血中之氣藥，辛香行血調(diào)經(jīng)；蒼術(shù)健脾燥濕；香附為氣中之血藥，助歸、芎以利氣調(diào)經(jīng)；茯苓和中健脾滲濕，天南星燥濕化痰，散結(jié)攻積；枳殼理氣化痰消積；白芥子溫中利氣豁痰；青陳皮疏肝破氣，燥濕化痰；生山楂破氣消積，化痰行瘀。 【加減】 痰涎多而欲嘔者可加姜半夏；經(jīng)前頭暈如蒙，或語(yǔ)無倫次，或情緒異常者加菖蒲、郁金；大便不通者枳殼易枳實(shí)，或加全瓜蔞；經(jīng)閉不行者可加牛膝、澤蘭葉；痰濕壅滯、絡(luò)道阻塞者，可加皂角刺、路路通、穿山甲片、王不留行等，隨癥酌用。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 閉經(jīng)——育腎通絡(luò)方（蔡小蓀方） 【組成】 云茯苓12g，大生地10g，懷牛膝10g，路路通10g，丁香2.5g，制黃精12g，麥冬10g，淫羊藿12g，石南葉10g，降香3g。 【功效主治】 育腎填精，助陽(yáng)通絡(luò)。用于月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等癥之周期調(diào)治。一般參考基礎(chǔ)體溫，如單相或雙相不典型者在月經(jīng)凈后開始服用。舌苔薄，質(zhì)微紅，脈細(xì)。 【方解】 方中用茯苓以入腎利水，補(bǔ)脾和中；大生地養(yǎng)血滋陰，益腎填精；黃精補(bǔ)中益氣填精；牛膝下行補(bǔ)腎益精；路路通能通十二經(jīng)，利水通絡(luò)；麥冬配生地以強(qiáng)陰益精；丁香辛香入腎壯陽(yáng)，配路路通以通絡(luò)；淫羊藿、石南葉補(bǔ)腎助陽(yáng)益精；降香片辛溫行血破滯。 【加減】 如絡(luò)道阻塞者加當(dāng)歸、川芎辛香活血，下通血海；增皂角刺、穿山甲片，前者辛溫銳利，后者氣腥走竄，貫通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅；寒滯者加桂枝，辛溫香竄，通陽(yáng)祛瘀，溫經(jīng)通絡(luò)；痰濕阻滯者加制天南星，下氣散血，除痰攻積；白芥子辛溫，利氣豁痰；月季花佐上藥以活血調(diào)經(jīng)通絡(luò)。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 閉經(jīng)——瓜石湯（劉奉五方） 【組成】 瓜蔞15g，石斛12g，玄參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g。 【功效主治】 養(yǎng)陰潤(rùn)燥，寬胸和胃，活血通經(jīng)。適用于陰虛胃熱、血枯經(jīng)閉，以及同證型的其他病種。 【方解】 劉老治“沖”善治陽(yáng)明。他認(rèn)為降陽(yáng)明即所以折沖氣，補(bǔ)陽(yáng)明（養(yǎng)胃陰）足以益沖脈，清陽(yáng)明能以涼血調(diào)沖任。劉老提示，古人治療陰虛胃熱血枯經(jīng)閉時(shí)，曾用三合湯（四物湯、調(diào)胃承氣湯、涼膈散），藥如當(dāng)歸、生地、白芍、大黃、玄明粉、連翹、梔子、甘草。但是，他通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐觀察到，此類患者多系慢性病，陽(yáng)明腑熱大便燥結(jié)者僅占25%，因而長(zhǎng)服苦寒瀉下之品并非所宜，所以在權(quán)衡瀉火補(bǔ)血之利弊后，遵其法而調(diào)其方，逐漸摸索組成瓜石湯。方中瓜蔞甘寒潤(rùn)燥，寬胸利氣；石斛甘淡微寒，益胃生津，劉老云本品悅脾益胃，腎虛胃熱者用之最宜；輔以增液湯養(yǎng)陰；佐以馬尾連清胃熱護(hù)津液；益母草活血祛瘀；尤以瞿麥、車前子、牛膝三者合用，清熱通經(jīng)，引血下行。全方以重在“治陽(yáng)明”為其特點(diǎn)。 【加減】 胃熱者加黃芩、枇杷葉、大黃、生石膏；肝熱者加龍膽草、梔子、竹茹，或蘆薈、木通、桑葉、菊花；血熱者加墨旱蓮、藕節(jié)、白茅根；氣滯者加柴胡、川楝子、枳殼、木香；血瘀者加澤蘭、紅花、川芎、赤芍、桃仁；陰虛者加沙參、枸杞子、白芍。 【驗(yàn)案】 宋某，女，25歲。1975年6月20日初診?；颊?6歲月經(jīng)初潮，開始2個(gè)月行經(jīng)1次，以后6～7個(gè)月1次，需注射黃體酮始能行經(jīng)。9年來反復(fù)閉經(jīng)，最長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月。末次月經(jīng)1975年2月5日。自月經(jīng)初潮經(jīng)常鼻衄，若因閉經(jīng)時(shí)久，則鼻衄頻發(fā)。平素急躁易怒，怕冷，口干喜冷飲，小便黃，大便兩日一行。舌尖紅，脈沉弦。婦科檢查：子宮偏左、后位，發(fā)育較小，活動(dòng)良好；雙側(cè)附件（－）。證屬陰虛胃熱，血枯經(jīng)閉。治宜養(yǎng)陰清熱，活血通經(jīng)。方用瓜石湯化裁：瓜蔞24g，石斛、玄參、麥冬、生地黃、牛膝各12g，益母草15g，澤蘭、梔子、車前子（包煎）各9g，蘆薈、龍膽草各6g，白茅根30g。水煎服。 復(fù)診（7月29日）：服上方7劑后，心煩急躁好轉(zhuǎn)，仍有鼻衄。上方加白芍9g，續(xù)服5劑。 三診（9月29日）：共服藥12劑，于8月6日、9月16日各行經(jīng)1次，持續(xù)8天，量中等，色紅無血塊。守方服藥以鞏固療效。 按：患者月經(jīng)稀少以致經(jīng)閉時(shí)久，熱象較著，故在瓜石湯的基礎(chǔ)上，去瞿麥、馬尾連，加蘆薈、龍膽草、白茅根、梔子苦寒清熱涼血，爰以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，清熱養(yǎng)陰，俾使血活經(jīng)通。 【方源】 高益民．劉奉五老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方——瓜石湯的應(yīng)用．陜西中醫(yī)，1982，3（4）：13 閉經(jīng)——育腎培元方（蔡小蓀方） 【組成】 云茯苓12g，生熟地黃各10g，仙茅10g，淫羊藿12g，鹿角霜10g，女貞子10g，紫石英12g，巴戟肉10g，麥冬12g，山茱萸10g。 【功效主治】 育腎培元，助陽(yáng)益精。可用于月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥之周期調(diào)治，基礎(chǔ)體溫單相或雙相不典型。一般用于月經(jīng)中期，可根據(jù)各種伴有癥狀加減施治。苔薄或邊有齒印、脈細(xì)或平。 【方解】 本方從六味丸化裁，僅用其半，云茯苓、生熟地、山茱萸和中益脾腎，滋陰養(yǎng)血興陽(yáng)；淫羊藿、仙茅補(bǔ)肝腎，助陽(yáng)益精；鹿角霜補(bǔ)腎益氣，生精助陽(yáng)，性較溫和；巴戟肉溫腎助陽(yáng)；紫石英溫宮；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強(qiáng)腰膝；麥冬強(qiáng)陰益精，與女貞子相配以抑制諸陽(yáng)藥之偏溫，以使陰陽(yáng)平衡而相得益彰。 【加減】 如兼氣虛者加黨參、黃芪；血虛者加黃芪、當(dāng)歸，兼陰虛者加炙龜甲；腰酸者加杜仲、川續(xù)斷，狗脊擇用；目眩者加枸杞子；大便不爽者可加肉蓯蓉、火麻仁；大便不實(shí)者加菟絲子；白帶較多者加蛇床子、海螵蛸；肝腎虛損、下元衰憊者加紫河車。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 痛經(jīng)——溫經(jīng)止痛方（蔡小蓀方） 【組成】 當(dāng)歸10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香3g，淡吳茱萸2.5g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾葉3g。 【功效主治】 溫宮逐寒，調(diào)經(jīng)止痛。癥見經(jīng)來偏少，小腹冷痛，畏寒肢清，大便欠實(shí)，腹部喜按喜暖。大都在經(jīng)期受寒引起，如淋雨涉水或過飲生冷。舌苔薄白，脈細(xì)弦或緊。 【方解】 本方以四物湯為主，加溫宮調(diào)經(jīng)、理氣止痛劑。桂枝、煨姜辛溫通散；吳茱萸溫中散寒；艾葉溫中逐寒，調(diào)經(jīng)止痛；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；小茴香祛寒理氣止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；四物養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生地黃雖然滋陰養(yǎng)血，但全方大多溫燥理氣，配白芍?jǐn)筷幰詾榧s制。 【加減】 腹脹者加烏藥；無畏寒肢清者桂枝易肉桂；背冷者加鹿角霜；腹瀉者煨姜易炮姜；脘腹脹滿者香附易木香；經(jīng)量偏少者加牛膝、紅花，或桃仁、丹參等擇用。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 痛經(jīng)——化瘀定痛方（蔡小蓀方） 【組成】 炒當(dāng)歸10g，丹參12g，川牛膝10g，制香附10g，川芎6g，赤芍10g，制沒藥6g，延胡索12g，生蒲黃12g，五靈脂10g，血竭3g。 【功效主治】 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。主治由瘀滯引起經(jīng)行腹痛，翻滾不安，甚至痛劇拒按，不能忍受，以致暈厥；或經(jīng)量不暢或過多，有下瘀塊后腹痛稍減者，也有經(jīng)量愈多愈痛者。本癥多見于子宮內(nèi)膜異位癥，因宿瘀內(nèi)結(jié)，積久不化。苔薄微膩，邊有紫斑，脈沉弦或緊。 【方解】 本方以四物湯加減。當(dāng)歸、川芎辛香走散，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹參祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破結(jié)；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；延胡索、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。 【加減】 經(jīng)量過少、排出困難者可加紅花、三棱；腹痛脹甚者加乳香、蘇木；痛甚嘔吐者加淡吳萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次經(jīng)行伴有發(fā)熱者，可加牡丹皮，與赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黃。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 痛經(jīng)——調(diào)經(jīng)止痛方（孟景春方） 【組成】 當(dāng)歸10g，白芍12g，炙甘草6g，制香附10g，延胡索10g。 【用法】 在經(jīng)前1～2日服用，至經(jīng)凈時(shí)停止，并要連續(xù)服用3～4個(gè)周期。 【功效主治】 調(diào)經(jīng)緩急，理氣活血。主治痛經(jīng)。 【方解】 方中用當(dāng)歸、芍藥，是基于《金匱要略》“婦人懷娠，腹中痛”以當(dāng)歸芍藥散主之為依據(jù)；而芍藥配甘草為芍藥甘草湯，源出于《傷寒論》，本為治腓腸肌痙攣的效方，原方有“作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，其后應(yīng)用更為廣泛。如《醫(yī)學(xué)心悟》以之治療腹痛，并說“芍藥甘草湯治腹痛如神”。再配香附理氣止痛，延胡索活血止痛?，F(xiàn)代研究證實(shí)，延胡索的止痛效果大致與哌替啶（杜冷丁）相當(dāng)。本方用藥雖只有五味，而卻具有多種止痛功能，現(xiàn)將其匯聚一方，止痛效果較著。 【加減】 若屬寒凝者加炮姜、艾葉，甚者加附子、肉桂；若屬氣滯脹痛者，加木香、沉香或青皮、柴胡；若屬氣虛加人參、黃芪、陳皮、大棗等；若屬血瘀者則加失笑散、三七、紅花、山楂；若屬血虛者則加熟地、阿膠、龍眼肉等。 【體會(huì)】 痛經(jīng)是婦女的常見病，其致痛的因素雖有不同，但都可以此為基本方，而后在辨證的前提下，隨證加味，都能取得較好效果。 【方源】 孟景春．調(diào)經(jīng)止痛方．江蘇中醫(yī)藥，2007，39（1）：16 痛經(jīng)——清瘀止痛方（蔡小蓀方） 【組成】 炒當(dāng)歸10g，大生地10g，川芎6g，赤芍10g，牡丹皮10g，懷牛膝10g，敗醬草30g，雞血藤20g，桂枝3g，川楝子10g，延胡索12g。 【功效主治】 清熱化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。經(jīng)行色紫暗，少腹脹痛或刺痛，甚則拒按?；蚣嬗醒帷Ｆ剿貛律S，氣穢，少腹隱痛或刺痛或掣痛。本癥大都因瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，并有濕熱。經(jīng)行期間，腹痛較甚，多見于盆腔炎等癥。苔黃膩，質(zhì)偏紅紫，脈弦略數(shù)，或細(xì)弦。 【方解】 本方為四物湯加味。白芍易赤芍，配牡丹皮以涼血化瘀；懷牛膝引血下行，引諸藥下達(dá)病所；敗醬草、雞血藤清熱解毒，破瘀活血，排膿止痛；川楝子、延胡索除濕熱，活血散瘀，理氣止痛；桂枝辛溫宣散，通絡(luò)祛瘀，配合當(dāng)歸、川芎辛香走竄，以制約涼性藥物，以杜寒凝瘀滯之弊，而更增清瘀調(diào)經(jīng)止痛之效。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 痛經(jīng)——逐瘀化膜方（蔡小蓀方） 【組成】 當(dāng)歸尾10g，川芎6g，土牛膝10g，桂枝3g，赤芍10g，延胡索12g，花蕊石15g，制香附10g，制沒藥6g，桃仁10g，失笑散12g。 【功效主治】 活血祛瘀，化膜定痛。主要用于膜樣痛經(jīng)。在經(jīng)行期間，子宮內(nèi)膜成管形或三角形，在未排出之前小腹劇痛，不亞于子宮內(nèi)膜異位癥，一般膜塊排出后痛勢(shì)即減。舌苔薄微膩、或邊偏紫，脈弦或緊、或澀。 【方解】 本方為四物湯加減。用歸尾、赤芍以化瘀調(diào)經(jīng)，存川芎以辛散通調(diào)；去地黃，增土牛膝以下行逐瘀；花蕊石化瘀下膜；桂枝辛溫通散以助行血作用；桃仁活血化瘀；失笑散活血化瘀定痛；制香附為氣中血藥，理氣調(diào)經(jīng)止痛，以助血行；延胡索、制沒藥化瘀止痛。務(wù)使瘀化膜碎，經(jīng)血暢行，腹痛自然輕減或消失。 【加減】 如兼氣虛少力者可加黨參、白術(shù)；有氣滯腹脹者加烏藥；脹痛較甚者增乳香；腹冷者可加艾葉；經(jīng)量尚暢者，當(dāng)歸尾可易全當(dāng)歸，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；經(jīng)血極不暢者可增三棱；如下膜仍如塊狀而不碎者，可增益母草。以上諸藥可酌情增減。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 崩漏——益母止崩湯（褚玉霞方） 【組成】 益母草30g，貫眾炭15g，茜草12g，炒紅花10g，生山楂10g，生地榆30g，墨旱蓮30g，藕節(jié)30g，枳殼10g，三七粉3g。 【功效主治】 對(duì)崩漏有瘀血者屢用屢效。 【方解】 方中益母草、茜草、生山楂祛瘀兼能止血；紅花炒用，偏于養(yǎng)血止血，兼能祛瘀；貫眾炭、生地榆、墨旱蓮、藕節(jié)、三七粉涼血止血；佐枳殼理氣，取氣行血行之意，以促使瘀血排出。另?yè)?jù)藥理研究，益母草、貫眾、紅花、山楂、枳殼能加強(qiáng)子宮收縮而利于止血；墨旱蓮、地榆、茜草、藕節(jié)能升高血小板，縮短出凝血時(shí)間。諸藥配伍，確能使瘀祛血止，祛邪而不傷正。 【驗(yàn)案】 曾治中年張氏婦女，年近七七。患崩漏2年，某醫(yī)院診為“子宮內(nèi)膜增殖癥”，多方求治，效果不著。延余診時(shí)，子宮出血40余天，量多色淡紅，有血塊，面色蒼白，心悸氣短，舌淡脈芤，血色素降至60g/L，遂擬益氣升提、祛瘀止血治法，投益母止崩湯加黃芪、太子參、升麻、炙甘草，3劑而血止，以歸脾湯加阿膠善其后，經(jīng)治2個(gè)月病愈。 【方源】 《黃河醫(yī)話》 崩漏——調(diào)肝湯加味（鄭惠芳方） 【組成】 炒山藥30g，阿膠11g，土炒白芍30g，炒當(dāng)歸9g，巴戟天9g，山茱萸12g，旱蓮草30g，女貞子30g，益母草30g，甘草9g。 【用法】 每日1劑，水煎2遍，混勻早晚分服。一般服藥4～6劑，經(jīng)血即可止，再服藥7劑，如此調(diào)理1～2個(gè)月經(jīng)周期，鞏固其療效。 【功效主治】 補(bǔ)肝腎，固沖攝血。用于崩漏。 【方解】 鄭蕙芳主任醫(yī)師認(rèn)為治療崩漏的關(guān)鍵方法是：固沖攝血要以補(bǔ)肝腎為先。因經(jīng)本于腎，肝腎同源。若腎陰不足，則水不涵木，以致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，導(dǎo)致肝不藏血，腎陰不足，水不濟(jì)火，心火亢盛，則血熱安行；腎陰不足，陰損及陽(yáng)，又可使腎陽(yáng)不足，火不暖土，致使脾不統(tǒng)血，以上皆可導(dǎo)致經(jīng)血不寧，崩漏為患。若崩漏日久，或失治誤治，將進(jìn)一步耗竭陰精，從而危及生命。根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，鄭老師在臨床多用調(diào)肝湯加味治療崩漏，方中炒當(dāng)歸、土炒白芍、阿膠、炒山藥補(bǔ)腎水抑制君相之火，平沸溢不安之血，后三位藥甘平酸寒收斂而味厚，其性屬陰，藥量宜重；炒當(dāng)歸甘辛溫而味薄，其性屬于陽(yáng)，藥量宜輕。臨床切忌陰陽(yáng)厚薄不分，反致溫燥耗血?jiǎng)友潢?yáng)熱之勢(shì)。山茱萸、巴戟天既可補(bǔ)肝腎之陰，又可溫腎中之陽(yáng)，以防閉藏失職，固攝無權(quán)。 【加減】 青春期患者陰虛明顯，加重墨旱蓮；陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)雙虛，加制附子，鹿角膠。生育期患者，兼見心煩易怒，小腹墜脹，腰痛，血色黯黑有塊，加血余炭、三七粉。更年期患者，兼見血色初鮮紅或暗紅有塊，后色淡或暗，量多，質(zhì)稀有塊倦怠乏力，腰膝酸軟加黨參、五味子、覆盆子。 【驗(yàn)案】 董某，44歲，已婚。1991年1月2日就診。既往月經(jīng)正常，本次月經(jīng)持續(xù)月余，至今未凈，量多，色初鮮紅，質(zhì)黏，現(xiàn)淡紅，質(zhì)中，伴倦怠乏力，心煩腰酸，嗜睡，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌根厚淡黃，脈虛細(xì)。婦科檢查：子宮及附件均正常。刮宮病理診斷子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。證屬脾腎雙虛，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固。治則：補(bǔ)腎健脾，固沖攝血。用基本方加黨參、五味子、覆盆子。服藥5劑流血停止，伴隨癥狀消失。上方去益母草繼續(xù)服藥，以調(diào)理月經(jīng)周期。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常。 【體會(huì)】 鄭老師治療崩漏、治療組方、定量時(shí)的用藥五要素不可忽視，小結(jié)如下。 1．方中土炒白芍、阿膠、炒山藥配炒當(dāng)歸、山茱萸、巴戟天，這種寒溫組合，劑量輕重有別的用藥法度，體現(xiàn)了藥物從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，味厚而重用，味薄量宜輕，陰陽(yáng)厚薄互相引用的特點(diǎn)，是用藥之真諦。 2．止崩澀漏宜通補(bǔ)兼用。補(bǔ)中有行，守補(bǔ)則壅補(bǔ)、蠻補(bǔ)，壅補(bǔ)則有礙于氣暢血行，致離經(jīng)之血不循常道，肆意妄行。方中益母草活血化瘀，寓通于補(bǔ)中，使補(bǔ)而不滯，實(shí)是補(bǔ)中有通，靜中投動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合之舉。 3．治療崩漏，應(yīng)固沖任之本，必要時(shí)用收澀之品。經(jīng)本于腎，受調(diào)于肝，統(tǒng)攝于脾，上述方藥滋腎水，養(yǎng)肝血，補(bǔ)脾土，使封藏有權(quán)，調(diào)血有度，沖任自固，崩漏自愈。若崩漏病久不愈，或有滑脫不禁之勢(shì)，要加用收澀之品。如五味子、覆盆子、蓮子、龍骨、牡蠣、烏賊骨等。此類藥物能固護(hù)正氣，攝納陰血、安五臟，益心神，有澀血養(yǎng)益之功，無留邪傷正之弊。 4．調(diào)理月經(jīng)周期，要益養(yǎng)于腎，對(duì)于女性，腎中陰陽(yáng)和，五臟氣盛精充，任通充盛，則經(jīng)調(diào)而子嗣。因此調(diào)經(jīng)要益腎，但藥性之寒涼宜酌。對(duì)于月經(jīng)先期崩漏，血止后，應(yīng)配甘涼補(bǔ)陰之地骨皮等，不宜用牡丹皮之類藥物，因其有辛寒攻伐之性，用之有傷陰耗液之弊；對(duì)于月經(jīng)后期崩漏，血止后，應(yīng)配用甘溫補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、淫羊藿、肉桂等，慎用補(bǔ)骨脂、仙茅，因其辛溫大熱，有燥散傷陰之弊。 5．治崩漏用藥必須三兼顧，青春期宜補(bǔ)腎，以益護(hù)水火之宅，而安血之室；生育期要調(diào)血化瘀柔肝，以寧血之海，更年期要礴脾益中氣，以顧護(hù)后天，而壯養(yǎng)先天。 【方源】 李鳳蘭，鄭麗霞．鄭惠芳主任醫(yī)師崩漏治療經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16（5）：31 崩漏——加味膠艾湯（張子琳方） 【組成】 當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎5g，生地黃15g，阿膠（烊化）9g，焦艾葉6g，仙鶴草15g，炙甘草6g，黃酒少量。 【功效主治】 婦人沖任不足，血海虛寒所致的崩漏下血，月經(jīng)過多，經(jīng)色淺淡，或月經(jīng)淋漓不斷，或妊娠胎動(dòng)漏血，產(chǎn)后出血或小產(chǎn)下血淋漓不斷等癥。 【方解】 膠艾湯原系張仲景名方。凡屬?zèng)_任虛損，陰氣不守之下血者，用之皆可。原方阿膠為君，功能補(bǔ)血潤(rùn)燥，止血育神（“津液相合，神乃自生”）。配甘草能增強(qiáng)止血之功。艾葉為臣，其性苦辛而溫，入肝、脾、腎經(jīng)，有散寒除濕，溫經(jīng)止血之功。今阿膠補(bǔ)血止血，艾葉溫肝腎之經(jīng)，兩者合用，陰陽(yáng)維系，為調(diào)經(jīng)安胎，治崩中漏下之要藥。張老加仙鶴草亦為臣藥，加強(qiáng)止血作用。歸、地、芍、芎即后世之四物湯以補(bǔ)血活血為主，為輔佐之品。加酒少量以宣行藥力，為使藥。諸藥配合，共奏溫經(jīng)升舉，固陰和陽(yáng)，補(bǔ)血止血之功。張老將此方適用范圍擴(kuò)大，常用來治療子宮肌瘤之出血者，亦每每收效，甚至有血止之后，肌瘤亦治愈的案例。 【加減】 偏血熱者，加大生地用量；血虛甚者，加熟地；出血多者，加棕櫚炭、雞冠花，甚者加三七參5g（不超過6g）；腰酸困者，加川續(xù)斷、焦杜仲；食欲不振者，地黃炒炭用，加陳皮、雞內(nèi)金；小便頻數(shù)者，加菟絲子；少腹脹痛者，加香附、烏藥少許；汗出過多者，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子；心慌驚悸者，加茯苓、龍齒；出血過多、氣短促者，急煎獨(dú)參湯灌服。 【驗(yàn)案】 趙某，女，54歲。1975年2月15日初診。月經(jīng)未絕，每月按時(shí)來潮，月經(jīng)量多，色暗有黑塊，經(jīng)行10余天始凈，神疲乏力，食少納呆，二便正常，舌質(zhì)淡少苔，脈象沉弱。經(jīng)西醫(yī)診斷為子宮肌瘤，曾服西藥治療無效，建議手術(shù)摘除。患者不同意，遂請(qǐng)張老診治。張老認(rèn)為此證屬氣血虛弱，沖任不固。治以加味膠艾湯加茜草6g，棕櫚炭6g，雞冠花21g，炙黃芪21g。守方調(diào)治5月余，服藥百余劑，不僅出血止，月經(jīng)正常，而經(jīng)西醫(yī)婦科檢查肌瘤亦消失。1982年追蹤隨訪未見復(fù)發(fā)，月事絕。 【方源】 趙尚華，徐秀峰．張子琳驗(yàn)方四則．山西中醫(yī)，1990，6（6）：6 月經(jīng)不調(diào)——月經(jīng)不調(diào)方（何任方） 【組成】 當(dāng)歸9～15g，熟地黃12～15g，白芍9～12g，川芎6～9g，砂仁（杵）3g，益母草12～18g，制香附12g，白術(shù)9g。 【用法】 本方通常以湯劑形式煎服，亦可將各藥配成丸劑（以益母草膏加上各研細(xì)末藥粉加水酒適量為蜜丸）。每日早上服9～12g。 【功效主治】 婦女月經(jīng)不調(diào)，或提前或落后，或經(jīng)行腹痛均可加減用本方。 【方解】 本方為治療月經(jīng)不調(diào)的常用方。原為程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》之益母勝金丹，用量及個(gè)別藥味作了加減。程氏謂月經(jīng)不調(diào)“予以益母勝金丹及四物湯加減主之，應(yīng)手取效”。誠(chéng)非虛語(yǔ)。 【加減】 以本方為主，視血熱者配加牡丹皮，熟地黃改生地黃；血寒者，加肉桂；經(jīng)行腹痛拒按者，加川楝子、延胡索、木香；經(jīng)行腹痛喜按者，加黨參、白術(shù)等。 【驗(yàn)案】 俞某，女，26歲。1986年10月12日初診。月經(jīng)或提前10余日，或推后10余日，少有定時(shí)，經(jīng)行輕度腹痛，經(jīng)色經(jīng)量均正常，除略感咽喉干燥外，余無所苦，舌苔薄舌質(zhì)微紅，脈微數(shù)，宜調(diào)達(dá)之。處方：當(dāng)歸9g，干地黃12g，砂仁（杵）3g，牡丹皮6g，白芍12g，川芎6g，丹參12g，益母草15g，制香附9g，白術(shù)9g。7劑。 二診（1986年11月20日）：上月12日方服7劑后，本次月經(jīng)與上月周期為29天，已趨正常，腹不痛，經(jīng)量色澤均正常，舌苔薄，脈長(zhǎng)，再予調(diào)治，以期鞏固。當(dāng)歸9g，干地黃12g，砂仁（杵）3g，白芍12g，川芎6g，丹參12g，益母草12g，制香附9g，白術(shù)9g。7劑。 按：本案為月經(jīng)先后無定期，前曾服過中藥，未能準(zhǔn)期而行，用本方7劑后，周期已準(zhǔn)，似較他藥為有效。 【體會(huì)】 本方平穩(wěn)而有效，一般月經(jīng)不調(diào)皆宜。 【方源】 《何任臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 月經(jīng)病——養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯（班秀文方） 【組成】 雞血藤20g，丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，熟地黃15g，川續(xù)斷10g，益母草10g，炙甘草6g。 【用法】 水煎服，每日1劑。 【功效主治】 補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝腎不足，血虛所致的月經(jīng)病證。 【方解】 本方由《醫(yī)學(xué)心悟》之益母勝金丹化裁而來。益母勝金丹為肝脾腎并治之方，但偏于補(bǔ)益肝脾?；谀I藏精，經(jīng)源于腎，肝藏血，精血互化，肝腎同源的理論，并受唐宗?！把C之補(bǔ)法……當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”思想的啟迪，用雞血藤補(bǔ)血活血，“丹參一味，功同四物”，活血化瘀之力較為平穩(wěn)，為虛而瘀者之良藥；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，行血脈；益母草能化瘀能止血；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有補(bǔ)肝腎，益陰血，調(diào)月經(jīng)之功效。 【加減】 因腎虛為主者，上方加杜仲、桑寄生，加強(qiáng)補(bǔ)腎之力；陰虛內(nèi)熱者，上方去川芎之辛溫香燥，熟地黃改為生地黃，加地骨皮、知母；陰道出血量多者，上方去川芎之辛香行散，加用仙鶴草、血余炭等收斂止血。 【驗(yàn)案】 張某，女，28歲。1993年8月18日初診。1年來月經(jīng)延后10余天左右，甚或3個(gè)月一行。經(jīng)量偏少，色淡無塊，5天干凈。平素帶下一般，偶有腰酸、失眠。納便一般，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬肝腎不足，沖任失養(yǎng)，治擬補(bǔ)肝腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加味。處方：雞血藤20g，丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地15g，川續(xù)斷10g，茺蔚子10g，夜交藤20g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。守方加減服用10余劑后，經(jīng)行規(guī)則，隨訪半年，月事正常。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 絕經(jīng)前后諸癥——益腎湯（凌綏百方） 【組成】 沙參、熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、茺蔚子各20g，五味子、女貞子、桑椹子各15g，柏子仁、夜交藤各12g，當(dāng)歸10g。 【用法】 每日1劑，每劑加水800ml，大火煮沸，慢火煎煮15分鐘，煎2次，1日3次，空腹溫服。 【功效主治】 益腎補(bǔ)陰，養(yǎng)血安神，滋水涵木，平肝潛陽(yáng)。主治更年期綜合征，癥見月經(jīng)異常（經(jīng)期量不規(guī)則），精神倦怠，頭暈耳鳴，健忘失眠，情志不舒，煩躁易怒，心悸多夢(mèng)，面部水腫，手足心熱，汗多口干，尿頻，便溏等。 【方解】 更年期綜合征是婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一種癥候群，病理變化主要是腎氣漸衰，天癸枯竭，沖任衰退，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，腎陰虧損，陽(yáng)不潛藏，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)溫煦，導(dǎo)致心肝功能紊亂所致。腎為“先天之本”“元?dú)庵薄八鹬?，真陰真?yáng)之所在，腎虛則陰陽(yáng)失調(diào)，必然影響心肝諸臟，腎屬足少陰，心屬手少陰，心腎關(guān)系密切、特別在腎陰虛的影響下，則髓海不足，元神之府失常，神明易失守，出現(xiàn)心腎不交之證。肝藏血，月經(jīng)紊亂，失血過多，形成肝血虛，血虛肝無所養(yǎng)，而腎陰虛導(dǎo)致水不涵木，致肝腎陰虛，因此，腎虛是本病之主因。方中沙參甘寒，益腎養(yǎng)肝，補(bǔ)五臟之陰；熟地黃味甘微溫，滋腎補(bǔ)血，益健填精；山藥甘溫益腎補(bǔ)中；枸杞子甘溫填精補(bǔ)髓；當(dāng)歸甘溫，補(bǔ)血扶虛益損，配合茺蔚子加強(qiáng)活血化瘀作用；菟絲子、女貞子、五味子為滋腎強(qiáng)壯藥；柏子仁、夜交藤，一心一肝，養(yǎng)心安神；桑椹子味甘能除虛煩渴。 【加減】 ①腎虛型：癥見頭暈眼花，耳鳴腰痛，手腳心熱，口干盜汗，帶多質(zhì)清，舌紅苔少，脈數(shù)無力。偏腎陰虛，本方去當(dāng)歸、五味，加麥冬、知母各15g，龜甲20g；偏腎陽(yáng)虛，本方去茺蔚子、柏子仁，加棗皮、附子各10g，肉桂5g；②心腎不交型：癥見頭暈耳鳴，心悸多夢(mèng)，口燥咽干，潮熱盜汗，腰酸腿軟，以本方加遠(yuǎn)志、朱砂各10g；③肝腎陰虛型：癥見頭暈脹痛，面紅耳鳴，精神抑郁，煩躁多怒，手足心熱，腰背酸痛，肢體麻木，夜不安眠，月經(jīng)先至，量少色紅，舌紅苔光，脈弦數(shù)?；痉綔p菟絲子、五味子、當(dāng)歸，加石決明、墨旱蓮、夏枯草、珍珠母各15g。 【方源】 《國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)驗(yàn)方大全》 絕經(jīng)前后諸癥——更年寧湯（于己百方） 【組成】 黃芩10g，生地黃15g，苦參15g，百合15g，炙甘草10g，炒麥芽15g，大棗6枚，麥冬15g，黃連10g，牡丹皮10g，梔子10g，白薇15g，炒酸棗仁30g。 【用法】 水煎，2次分服。 【功效主治】 補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清心寧神，交通心腎，平肝潛陽(yáng)。用于絕經(jīng)前后諸癥。 【方解】 本方實(shí)為黃芩湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯及增液湯四方的合方。黃芩湯出自《千金要方》第三卷，婦人產(chǎn)后中風(fēng)門曰：“治婦人在褥得風(fēng)……頭不痛但煩熱，與三物黃芩湯”。尤在涇注云：“此產(chǎn)后血虛，風(fēng)入而成熱之證，地黃生血，苦參、黃芩除熱也”。百合地黃湯、甘麥大棗湯均為仲景《金匱要略》所載處方，前者具滋腎益心、清熱安神之功，是百合病正治之法；后者益氣血，補(bǔ)心肝，交陰陽(yáng)，安魂魄（李彥師語(yǔ)），治婦人心肝陰血不足，心腎陰陽(yáng)失濟(jì)所致之臟躁證。增液湯出自《溫病條辨》，具有養(yǎng)陰、生津、潤(rùn)燥的功效。于氏以上述四方為主，取養(yǎng)陰補(bǔ)血滋腎、清心安神定志、交通陰陽(yáng)水火的綜合作用，因此可治更年期綜合征?？紤]到本病臨床以潮熱、烘熱及失眠、心煩、躁擾為主癥，并且長(zhǎng)期存在，難以速愈，又加用牡丹皮、梔子、白薇涼血、清熱、除煩；炒酸棗仁、黃連益心肝，安心神，清虛熱。另外，因炒麥芽既有養(yǎng)心安神的作用，又有顧護(hù)胃氣的功效，故以炒麥芽易甘麥大棗湯之小麥。如此配伍組方，可謂方證合拍，理法方藥一線貫通，所以用之臨床常能獲得滿意療效。 【加減】 ①潮熱、烘熱較重，加青蒿15g，龜甲12g，養(yǎng)陰、清熱、潛陽(yáng)；②汗出較多，加生龍牡各30g，浮小麥15g，桑葉30g，斂汗止汗；③失眠較重或頑固性失眠，加茯神15g，菖蒲15g，安神定志、化痰解郁，或僵蠶12g，天竺黃10g，姜黃12g，祛風(fēng)清熱化痰，疏肝解郁安神；④頭暈頭脹，加菊花12g，蔓荊子12g，平肝、活血、止痛；⑤腰酸腿痛，加川續(xù)斷30g，桑寄生20g，狗脊30g，牛膝15g，白芷12g，壯腰、健腎、止痛；⑥足脛水腫，加茯苓20g，澤瀉20g，利尿消腫；⑦月經(jīng)量多，加小薊20g，側(cè)柏炭30g，阿膠（烊化）10g，海螵蛸15g，涼血澀血、固沖止血。 【驗(yàn)案】 茍某，女，50歲。1998年2月16日初診。主訴月經(jīng)稀少半年，失眠心悸、烘熱汗出3個(gè)月。患者半年來月經(jīng)月半至二三月一行，每次經(jīng)來2～3天即凈，量少，近3個(gè)月來因憂思過度，整夜不眠，頭腦不得清凈，白天則心悸，頭脹，急躁，易怒，烘熱汗出，腰酸腿痛。于氏診之：舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。考慮病為更年期綜合征，證屬腎虛肝郁，心腎不交。治擬養(yǎng)陰補(bǔ)腎，清熱安神，平肝潛陽(yáng)，方用更年寧湯加減。處方：黃芩10g，生地黃15g，苦參15g，百合15g，炙甘草10g，炒麥芽15g，大棗6枚，麥冬15g，黃連10g，牡丹皮10g，梔子10g，白薇15g，炒酸棗仁30g，菖蒲15g，生龍牡各30g，菊花12g。水煎，2次分服。服約7劑，失眠大減，每晚能睡4～5小時(shí)，烘熱次數(shù)減少，汗出減輕，仍感腰酸腿痛。去菊花，加桑寄生20g，川續(xù)斷30g，牛膝15g，再服10劑。服上藥后諸癥基本消退，偶有烘熱，為鞏固療效，又以原方去生龍牡、菊花，加杜仲10g，改湯為丸，服用1料。1年后隨訪，服丸藥3個(gè)月，未再發(fā)生烘熱，病告痊愈。 【體會(huì)】 更年期綜合征證屬“絕經(jīng)前后諸癥”；腎氣虛衰為其主要病理，心、肝、腎失調(diào)是其基本病理變化，腎氣虛衰，心腎不交，水不涵木導(dǎo)致精血不足，心神失養(yǎng)，心火獨(dú)盛，肝陽(yáng)偏亢則是其發(fā)病機(jī)制。因此于氏臨床即以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清心寧神、交通心腎、平肝潛陽(yáng)為治則，組成臨床習(xí)用的驗(yàn)方“更年寧湯”治療本病，使陰虛得養(yǎng)，腎氣得充，心腎、水火既濟(jì)，心火得清，肝陽(yáng)得平，心神、肝氣復(fù)常，所以臨床能取得良好效果。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——于己百》 絕經(jīng)前后諸癥——更年益腎養(yǎng)肝湯（陳益昀方） 【組成】 何首烏15g，女貞子15g，枸杞子15g，熟地黃15g，墨旱蓮15g，太子參20g，淫羊藿15g，知母12g，五味子10g，白菊花15g，生龍骨20g，煅牡蠣20g，山藥15g。 【用法】 日服1劑，水煎2次，早、晚分服，15天為1個(gè)療程。 【功效主治】 補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝，寧心安神。用于更年期綜合征。年齡多為45～55歲婦女，絕經(jīng)前后，有月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，心慌胸悶，失眠，煩躁易怒，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，腰腿酸痛，血壓波動(dòng)等。 【方解】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明枸杞自具有增強(qiáng)免疫功能、降血脂、抗氧化、延緩衰老的作用；熟地黃可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抗脂類氧化，延緩衰老；淫羊藿具有雌激素樣作用，能提高性腺細(xì)胞對(duì)性激素的反應(yīng)；枸杞子、淫羊藿、菟絲子、山藥均有明顯的促性腺機(jī)能，有激素樣作用，能增強(qiáng)小鼠垂體前葉、卵巢、子宮的作用，提高卵巢對(duì)性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中激素受體的含量。女貞子提高性欲，改善陰道干澀環(huán)境。 【加減】 腎陽(yáng)虛者，去熟地黃、知母，加菟絲子20g，仙茅10g；卵巢早衰或黃體不足，加肉桂5g，制附子（先煎）10g；頭痛眩暈較重者，去淫羊藿、熟地黃，加天麻10g，石決明30g，鉤藤15g；心慌失眠較重者，去熟地黃、知母，加炒酸棗仁30g，夜交藤20g，遠(yuǎn)志10g；汗出過多者，去知母，加浮小麥30g；面浮肢腫者，去知母、熟地黃加茯苓皮20g；腰腿酸疼者，去知母加川續(xù)斷15g；精神抑郁或易怒較重者，去知母、熟地黃加郁金15g，佛手10g；心煩易哭者，去知母、淫羊藿、墨旱蓮，加甘草10g，浮小麥30g，百合15g；食欲欠佳者，去熟地黃、知母、女貞子、何首烏，加焦山楂、焦麥芽、焦神曲各15g，廣砂仁6g。 【驗(yàn)案】 女，49歲。2005年2月24日初診。患者絕經(jīng)1年，因烘熱汗出，心慌失眠而來院就醫(yī)?；颊咦栽V，14歲初潮，經(jīng)量中等，色紅，血塊（－），痛經(jīng)（－）?；橛罚?3歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1?？淘\：烘熱汗出，尤以上半身較重，心慌失眠，煩躁易怒，腰腿酸痛，食欲不振，二便尚可，舌質(zhì)紅、苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)。診為更年期綜合征，屬腎精虧虛，天癸不能滋養(yǎng)心肝所致。治宜滋腎健脾，寧心安神。方用自擬更年益腎養(yǎng)肝湯加減：炒酸棗仁30g，合歡皮15g，浮小麥30g，枸杞子15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，川續(xù)斷15g，淫羊藿15g，郁金12g，蓮子心5g，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10g，牡丹皮10g。日1劑，水煎2次，早晚分服。 二診（3月10日）：患者自訴，服藥14劑，烘熱汗出明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安和，食欲較好，但感頭痛眩暈較重，故仍以上方去炒酸棗仁、蓮子心、焦神曲、焦麥芽、焦山楂，加石決明30g，天麻10g。日1劑，水煎2次，早晚分服。 三診（4月30日）：患者自訴，服藥14劑，其頭痛眩暈明顯好轉(zhuǎn)，有時(shí)感輕微烘熱汗出，但仍感情緒不穩(wěn)。故仍以前方加減以鞏固療效。藥用：何首烏15g，女貞子15g，浮小麥20g，百合10g，菟絲子15g，淫羊藿12g，天麻10g，郁金10g，甘草6g。取藥14劑，日1劑，水煎2次，早晚分服。1個(gè)月后復(fù)查，其烘熱汗出等癥均消失，夜寐安和，食欲增加，二便調(diào)順。3個(gè)月后未復(fù)發(fā)。 【方源】 賈淑霞，張軍旗，陳穎等．陳益昀治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)．中外健康文摘（醫(yī)藥學(xué)刊），2007，4（10）：114 絕經(jīng)前后諸癥——滋腎平肝煎（李輔仁方） 【組成】 當(dāng)歸15g，川芎10g，生地黃15g，白芍15g，炒遠(yuǎn)志10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，菖蒲10g，香附10g，珍珠母（先煎）30g，茯苓20g，夜交藤15g。 【功效主治】 滋腎養(yǎng)心，平肝健脾。用于婦女更年期綜合征。也可運(yùn)用于眩暈、耳鳴、失眠或婦女性功能減退等癥。 【加減】 腎虛甚者加仙茅、淫羊藿；氣虛者加黃芪、黨參；水腫者加豬苓、澤瀉；虛汗出者加浮小麥；手顫者加鉤藤、生龍齒；頭暈心煩甚者加白蒺藜、白薇：耳鳴者加磁石、龍膽草；心陰虛者加天冬、麥冬、沙參、石斛；體胖痰濕者加溫膽湯。 【驗(yàn)案】 楊某，女，47歲。1987年9月16日初診?；颊呓肽陙碓陆?jīng)前后不定期，下肢水腫，腰酸腿沉，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，脈象細(xì)弦小滑，舌質(zhì)紅苔薄根略薄膩。證屬肝腎陰虛，肝熱痰濕，治以滋腎平肝煎合溫膽湯，加豬苓30g，澤瀉20g。5劑水煎服。服藥后自感全身輕松，水腫消退，心煩頭暈略有改善。仍失眠汗出腰酸，原方加浮小麥30g，桑寄生15g，服5劑后諸癥痊愈。隨訪1年，身體健康。 【體會(huì)】 滋腎平肝煎是李先生治療婦女更年期綜合征的驗(yàn)方，屢治顯效。其主要是此方調(diào)理心、肝、脾、腎，四經(jīng)同治?！皼_任不能獨(dú)行經(jīng)”，雖然沖、任二脈不與臟腑直接相連，但是與肝、脾、腎三臟所屬之經(jīng)脈相連，因此沖、任二脈的生理功能是肝、脾、腎三臟的功能體現(xiàn)。滋腎平肝煎妙在滋腎養(yǎng)陰、平肝健脾、寧心安神，使沖任督帶調(diào)，諸病自愈。 【方源】 劉毅．李輔仁先生治療婦女更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)．中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1996，24（1）：48 絕經(jīng)前后諸癥——龐氏更年安湯（龐清治方） 【組成】 黃柏12g，知母10g，杭菊花12g，蟬蛻8g，石菖蒲12g，酸棗仁12g，郁金12g，車前草30g，云茯苓30g，焦山楂15g，枳殼10g，小麥30g，大棗5枚，甘草6g。 【用法】 日1劑，水煎2次，早、晚分服。 【功效主治】 清熱祛濕，解郁安神，兼以補(bǔ)脾。 【方解】 本方用黃柏、知母、菊花清相火，除肝火，兼可滋陰，以除其火，含知柏地黃丸之義；車前草、云茯苓等，利濕健脾，并給邪以出路，配石菖蒲豁痰化濕除其濕痰；郁金、枳殼解雙郁，調(diào)氣機(jī)針對(duì)其郁；因本病精神癥狀表現(xiàn)突出，癥似臟躁，故以《金匱要略》之甘麥大棗湯緩急安神，配石菖蒲調(diào)心氣，蟬蛻息風(fēng)鎮(zhèn)痙，酸棗仁、茯苓安心神以治之。龐老云：甘麥大棗湯雖簡(jiǎn)單平淡，但對(duì)臟躁確有顯著的療效，不可不知。另從全方用藥來看，方中云茯苓等、大棗、甘草、焦山楂、枳殼均為健脾調(diào)脾之品，此處用之有“天癸既絕，治在太陰”之義。龐老補(bǔ)虛，不主要在于補(bǔ)腎，而應(yīng)優(yōu)先考慮補(bǔ)脾，因脾為后天之本，氣血生化之源，通過補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天，糾正臟腑、陰陽(yáng)、氣血之失調(diào)，達(dá)到使機(jī)體在新的條件下建立新的平衡的目的。此外，“虛勞虛煩不得眠”也是本病常見之癥，本方中用酸棗仁、知母、茯苓、甘草，未用川芎但用郁金，實(shí)含《金匱要略》酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”之義?？傊结槍?duì)“火、濕、郁”，清熱祛濕、解郁安神治標(biāo)為主，又兼顧治本，而治本側(cè)重補(bǔ)脾。所用之藥，看似簡(jiǎn)單平淡，無奇、貴之品，但切中病機(jī)，用之臨床，每獲良效。 【加減】 肝火甚，口苦躁怒，酌加梔子、龍膽草、黃芩等，但此大苦大寒之品，得效則止；濕濁明顯酌加玉米須、澤瀉、豬苓、佩蘭等，重者可去知母并酌加薏苡米、山藥、白術(shù)等健脾之品；氣血郁滯酌加柴胡、青皮、薄荷、合歡皮、丹參、川芎等；更年期心臟病酌加丹參、五加皮、五味子、麥冬等；血壓高酌加鉤藤、夏枯草等并增利尿之品；便秘加草決明；失眠重酌加合歡皮、柏子仁、夜交藤、珍珠母等；月經(jīng)紊亂過多，則先按崩漏辨治，然后再治本病。 【方源】 張大偉，龐玉琴．龐清治教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（3）：6 絕經(jīng)前后諸癥——滋腎清心湯（夏桂成方） 【組成】 鉤藤（后下）15g，干地黃、懷山藥、山茱萸、牡丹皮、紫貝齒（先煎）、合歡皮、茯神、浮小麥各10g，蓮子心5g。 【功效主治】 滋陰降火，清肝寧神。 【方解】 方中干地黃、懷山藥、山茱萸滋養(yǎng)腎陰為君藥；鉤藤、牡丹皮、紫貝齒能清肝火，茯神、蓮子心能清心火，共為臣藥；佐以合歡皮養(yǎng)心安神，浮小麥養(yǎng)陰清熱，定驚除煩，固表止汗。全方共奏滋陰降火，清肝寧神之功。 【加減】 若心火旺者加黃連；肝火旺者加梔子、苦丁茶；氣郁者加服越鞠丸；脾胃不和者加服香砂六君丸；水腫便溏者加入淫羊藿、黃芪、防已等；兼血瘀者合血府逐瘀湯加減；兼痰濁者合半夏白術(shù)天麻湯加減。 【驗(yàn)案】 鄭某，女，54歲，已婚。于1995年11月20日初診。主訴：絕經(jīng)伴精神抑郁8年。患者8年前因“雙側(cè)卵巢囊腫”行雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后絕經(jīng)，伴有精神抑郁，悲傷欲死，陣發(fā)性烘熱出汗，手足麻木，皮膚蟻行感，納谷尚可，夜寐欠佳，亂夢(mèng)紛紜，二便尚調(diào)，舌質(zhì)潮紅，舌苔黃膩，脈弦而細(xì)。綜合脈癥，乃腎陰不足，不能涵養(yǎng)心肝，心肝氣火偏旺，心血心神不能安寧，夾有痰熱為患。治擬滋腎清心，兼化痰熱，方取滋腎清心湯合黃連溫膽湯加減。藥用：鉤藤（后下）15g，牡丹皮、紫貝齒（先煎）、懷山藥、牡蠣（先煎）、茯苓、制半夏、炒枳實(shí)、廣郁金（礬拌）各10g，陳皮6g，蓮子心、黃連各5g，黛燈心30寸。藥服7劑，諸證大減，再以效方略施出入鞏固治療半月，臨床諸癥均得控制。 【體會(huì)】 更年期綜合征，在前人的著作中無專篇記載，散見于月經(jīng)不調(diào)、眩暈、心悸、失眠等有關(guān)病證中。夏桂成主任醫(yī)師通過臨床觀察，認(rèn)為本病腎氣衰退，腎陰虧虛乃發(fā)病之本；心肝火旺，神魂失守乃發(fā)病之標(biāo)。腎及心肝之陰虛火旺為主要病機(jī)。故治療以滋腎清心，安定神魂，燮理陰陽(yáng)為原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)重視心理疏導(dǎo)及情志調(diào)攝等綜合療法的重要作用，臨床取得顯著療效。 【方源】 湯月萍．夏桂成辨治婦女更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志，1997，19（2）：6 絕經(jīng)前后諸癥——疏肝開郁方（蔡小蓀方） 【組成】 炒當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，云茯苓12g，柴胡5g，白芍10g，廣郁金10g，淮小麥30g，青陳皮各5g，川楝子10g，生甘草3g。 【功效主治】 疏肝理氣，緩急開郁。主治更年期綜合征，或經(jīng)前乳房作脹或脹痛，或乳頭觸痛，或煩躁欠安，易怒易郁，有時(shí)乳脹結(jié)塊，經(jīng)來即脹痛漸消，結(jié)塊變軟。舌苔薄、質(zhì)邊紅，脈弦。 【方解】 本方由逍遙散與甘麥大棗湯化裁而成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；白術(shù)健脾以抑肝；茯苓和中，補(bǔ)脾寧心；柴胡平肝解郁，佐白芍以柔肝斂陰；廣郁金利氣解郁；川楝子疏肝理氣止痛脹；陳皮、青皮疏肝止痛，破氣散結(jié)，消乳腫，陳皮理氣治痰；淮小麥補(bǔ)心、除熱、止煩；配生甘草以甘能緩急，并和緩瀉火。 【加減】 如兼頭痛或脹者加生石決明、白蒺藜；有低熱者加梔子、牡丹皮；乳脹痛結(jié)塊明顯者加蒲公英、夏枯草、穿山甲片，橘葉核選用；大便秘結(jié)者加全瓜蔞、玄明粉；兼痰滯者加制膽南星、白芥子，海藻、枳殼等擇用。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 絕經(jīng)前后諸癥——坎離既濟(jì)方（蔡小蓀方） 【組成】 生地黃12g，川黃連2g，柏子仁9g，朱茯苓12g，淡遠(yuǎn)志4.5g，石菖蒲4.5g，龍齒12g，天冬9g，麥冬9g，淮小麥30g，五味子3g。 【功效主治】 滋水益腎，清心降火。癥見更年期心煩意亂，時(shí)悲時(shí)怒，悲則欲哭，怒則欲狂，夜不安寐，夢(mèng)多紛紜，烘熱潮汗，心悸眩暈等。 【方解】 《醫(yī)宗必讀》李中梓謂：“心不下交于腎，濁火亂其神明；腎不上交于心，精氣伏而不用?；鹁由蟿t因而為痰，水居下則因而生躁?！恃a(bǔ)腎而使之時(shí)上，養(yǎng)心而使之善下，則神氣清明，志意常治”。方用生地黃、天冬、麥冬養(yǎng)陰益精以滋腎水；《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“心病宜食麥”《千金方》謂“小麥養(yǎng)心氣”；五味子能上斂心氣，下滋腎水；遠(yuǎn)志能通腎水，上達(dá)于心，強(qiáng)志益智；茯苓能交心氣，下及于腎，養(yǎng)心寧神，用朱砂拌炒，以鎮(zhèn)攝離火，下交坎水；石菖蒲舒心氣而暢心神，祛痰開竅；龍齒鎮(zhèn)驚安神，固精養(yǎng)心；川黃連清心瀉火，配龍齒、朱砂則能使離火下降于坎水，坎離既濟(jì)，神志安寧。 【加減】 ①失寐夢(mèng)多，加朱燈心3束，合歡皮9g，琥珀末（吞服）2g；②潮熱盜汗，加酸棗仁9g，地骨皮9g，炙鱉甲9g；③健忘心悸，加制膽南星4.5g，丹參9g，孔圣枕中丹（吞服）9g；④眩暈耳鳴，加枸杞子9g，桑椹子9g，澤瀉9g；⑤痰熱神昏胸悶，加淡竹茹9g，蓮子心3g，礞石滾痰丸（吞服）9g；⑥狂躁不安，加川大黃9g，磁石（先煎）15g，西珀末（吞服）1.5g，白金丸（吞服）9g。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——蔡小蓀》 滑胎——調(diào)補(bǔ)沖任方（紀(jì)翱臣方） 【組成】 白術(shù)9g，黃芩9g，桑寄生9g，川續(xù)斷9g，黨參30g，茯苓15g，蓮子15g，砂仁3g，甘草9g。 【用法】 水煎服。自懷孕之月份起，每月服5劑，1日1劑，連服3劑后，則隔日服1劑，服至妊娠7個(gè)月。 【功效主治】 調(diào)補(bǔ)沖任，安定胎元。主治滑胎。 【方解】 方中參、術(shù)、苓、草補(bǔ)氣益脾胃；桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎；蓮子開胃進(jìn)食；砂仁理氣安胎；白術(shù)燥濕；黃芩清熱，濕熱一去，其胎自安。諸藥合用，以收調(diào)補(bǔ)沖任，安定胎元之功。沖脈隸屬于陽(yáng)明，調(diào)陽(yáng)明即可固沖脈；任脈隸屬于少陰，“乙癸同源”，所以補(bǔ)肝腎就是固任脈。 【加減】 臨床上，血虛胎漏下血者，加阿膠（烊化，分2次服）30g，地榆炭30g，以清熱養(yǎng)血止血；氣虛小腹重墜者，加黃芪30g，升麻9g，柴胡9g，以益氣升提；血虛腹痛者，加炒當(dāng)歸6g，黃芪30g，白芍15～30g，以補(bǔ)氣生血，和營(yíng)止痛；腎陽(yáng)虛腰冷痛者，加巴戟天9g，鹿角膠（烊化，分2次服）9g，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；腎陰虛腰酸痛者，加枸杞子30g，熟地黃15g，以滋補(bǔ)腎陰；白帶過多者，加芡實(shí)15g，海螵蛸15g，以健脾祛濕，澀精止帶；惡阻者，加陳皮9g，竹茹9g，以理氣止嘔。 【體會(huì)】 據(jù)34例觀察，足月正常分娩者29例，無效者2例，中斷治療者3例。治愈率為85.29%。 【方源】 《黃河醫(yī)話》 滑胎——保胎飲（魏仲逵方） 【組成】 黨參15g，炒白術(shù)25g，茯苓10g，艾葉3g，川續(xù)斷12g，菟絲子30g，炒杜仲15g，紫蘇9g，桑寄生12g，阿膠15g，白芍10g，砂仁9g，甘草3g。 【用法】 水煎服。在受孕后每日或隔日服藥1劑，至妊娠已逾滑胎日期，改為每周1劑。 【功效主治】 主治滑胎。 【方解】 該方中黨參味甘性平、不燥不膩，善于補(bǔ)脾養(yǎng)胃；白術(shù)為補(bǔ)脾燥濕以助運(yùn)化之良藥；茯苓滲濕下行，協(xié)同白術(shù)以健脾；菟絲子甘辛微溫，為平補(bǔ)肝脾腎之佳品，其性溫而不燥，補(bǔ)而不滯，為治滑胎之要藥；協(xié)同杜仲、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精，肝腎足則胎元日固，無滑胎之患；阿膠甘平質(zhì)黏，為血肉有情之品，能益血安胎；在大隊(duì)滋補(bǔ)藥中加入辛溫芳香之砂仁、紫蘇，除理氣安胎之功效外，可防滋補(bǔ)壅滯之弊；白芍苦酸微寒，有補(bǔ)血斂陰、緩急止痛之功。合方共奏滋腎補(bǔ)脾、固攝胎元之效。脾腎氣足，沖任得固，可無墮胎之虞。 【加減】 如舌紅苔黃，口苦煩渴，溲赤便干，減艾葉加苦參12g、生地黃15g；如舌淡苔薄白，脈沉弱，少腹下墜，去紫蘇、砂仁，加黃芪、升庥；陰道流血較多者合膠艾四物湯去川芎、當(dāng)歸。 【體會(huì)】 滑胎成因主要是腎氣虧損、沖任不固；其次是氣血虛弱、不能固攝胎元；血熱擾動(dòng)沖任，迫血妄行，胎元受損者亦間而有之。對(duì)滑胎的治療，必須以滋腎補(bǔ)腎為主，輔以健脾而調(diào)理氣血，并適當(dāng)辨別孕婦體質(zhì)的虛實(shí)寒熱，參照用藥，才能收到事半功倍之效。余家傳秘方保胎飲，屢用屢驗(yàn)。 【方源】 魏仲逵. 保胎飲治療滑胎56例. 山東中醫(yī)雜志，1996，15（6）：256 不孕——暖宮促孕湯（謝海洲方） 【組成】 艾葉15g，香附10g，吳茱萸10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，黃芪15g，狗脊15g，熟地15g，續(xù)斷15g，烏藥10g，肉桂5g，桑寄生15g，小茴香5g。 【功效主治】 溫腎暖宮，益養(yǎng)精血。腎陽(yáng)虛衰，沖任不足，胞宮寒冷所致久不受孕，月經(jīng)量少，血色暗淡，經(jīng)期后延或閉經(jīng)，小腹冷痛，性欲淡漠，腰酸腿軟，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈沉遲。 【方解】 因有溫腎暖宮以利受孕之效故名。婦女不孕，病因多種，本方宗《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“女子……沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子”。鑒于婦人不孕系在腎及沖任，重在經(jīng)血，當(dāng)以溫腎暖宮，益精養(yǎng)血為治。本方乃艾附暖宮丸、四物湯加味化裁，務(wù)求氣血調(diào)合，陰陽(yáng)平衡，以期孕育。 【驗(yàn)案】 楊某，女，28歲。婚后6年未孕，經(jīng)期后延，量少色淡，少腹冷痛，手足不溫，經(jīng)行前后腰腿酸痛，精神萎靡，舌質(zhì)淡苔水滑，脈沉細(xì)而遲。證屬腎陽(yáng)虛衰，宮冷不孕，擬益腎暖宮，溫經(jīng)散寒法。予暖宮促孕湯，予服30劑，每日1劑。另加七制香附丸30袋，每次1/3袋，2次/日，益母草膏30瓶，每日早晚各服1食匙，至月經(jīng)正常，脈由虛弦轉(zhuǎn)至小弦至弦，舌由淡轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，面色紅潤(rùn)有神。6個(gè)月后懷孕。 【體會(huì)】 清《女科經(jīng)綸·嗣育》：“婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也”。投以暖宮促孕湯，以溫腎暖宮，慮其經(jīng)寒則凝，可加用七制香附丸、益母草膏，以理氣活血，化瘀生新，使胞宮暖而腎氣固，沖任調(diào)而經(jīng)脈通，故能得效有孕。 【方源】 《謝海洲臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 習(xí)慣性流產(chǎn)——安胎防漏湯（班秀文方） 【組成】 菟絲子20g，覆盆子10g，川杜仲10g，杭白芍6g，熟地黃15g，黨參15g，炒白術(shù)10g，棉花根10g，炙甘草6g。 【用法】 未孕之前，預(yù)先水煎服此方3～6個(gè)月；已孕之后，可用此方隨證加減。 【功效主治】 溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)腎固胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)。 【方解】 菟絲子辛甘平，覆盆子甘酸微溫，二子同用，有補(bǔ)腎生精、強(qiáng)腰固胎之功；杜仲甘溫，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，為肝腎之要藥，能補(bǔ)腎安胎；白芍、熟地黃俱是補(bǔ)血養(yǎng)肝之品，肝陰血足，則能促進(jìn)胎元的發(fā)生；黨參、白術(shù)、棉花根甘溫微苦，能健脾益氣、升陽(yáng)除濕，既有利于氣血的化生，更能升健安胎；甘草甘平，不僅能調(diào)和諸藥，而且能益氣和中，緩急止痛。全方有溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)腎益精，固胎防漏之功。 【加減】 如腰脊連及少腹、小腹脹墜疼痛，加桑寄生12g、川續(xù)斷10g、砂仁殼3g、紫蘇梗5g；陰道出血，量少色紅，脈細(xì)數(shù)者，加荷葉蒂12g、苧麻根15g、黃芩10g、阿膠10g；如出血多色紅，宜減去當(dāng)歸之辛溫，再加雞血藤20g、墨旱蓮20g、大葉紫珠10g；出血日久，淋漓暗淡，腹部不痛者，加桑螵蛸10g，鹿角霜20g，花生衣30g，黨參加至30g。只要符合補(bǔ)養(yǎng)氣血，固腎壯腰之要旨，自能足月產(chǎn)矣。 【驗(yàn)案】 劉某，女，36歲。以往曾孕5次，均流產(chǎn)。此次孕第6次，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，脈見微滑、兩尺沉弱，舌淡苔白。自述腰酸腿軟，無陰道出血。因怕再度流產(chǎn)，精神極度緊張。據(jù)辨證確定為腎氣虛損，遂投以上方。連服至孕3個(gè)月，后足月順產(chǎn)一女嬰，嬰兒無畸形，惟頭發(fā)稀少，色黃。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者經(jīng)保胎治療后，多見嬰兒發(fā)少，色黃?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》謂：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”。腎之精華在于發(fā)，故腎虛而發(fā)不榮。上例經(jīng)隨訪，3年后發(fā)已變多變黑，與正常兒童無異，智力發(fā)育良好。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 產(chǎn)后發(fā)熱——銀柴胡煎（姚樹錦方） 【組成】 銀柴胡6g，全當(dāng)歸9g，阿膠6g，丹參9g，生山藥12g，白蔻仁3g，赤芍6g，芥穗炭12g，生甘草3g。 【功效主治】 養(yǎng)血清熱，少使益氣散風(fēng)。用于產(chǎn)后發(fā)熱。 【方解】 本方為治療產(chǎn)后發(fā)熱之總劑，方內(nèi)當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血以滋陰補(bǔ)虛；丹參、赤芍活血祛瘀，使瘀去而新生，且四味同用補(bǔ)而不滯，攻而不峻，共成血生陰復(fù)之功。合銀柴胡清熱涼血以退虛熱，山藥調(diào)肺益氣以扶正，蔻仁開胃消食以和中，芥穗炭理血除風(fēng)以散外，甘草養(yǎng)陰瀉火以和諸藥。全方寓有攻補(bǔ)兼施、補(bǔ)散相合之意。 【加減】 若骨蒸盜汗者，加地骨皮9g，炙鱉甲6g；若口渴者，加麥冬9g；若心煩失眠者，加遠(yuǎn)志9g，炒酸棗仁12g，若惡露未盡者，去阿膠，加桃仁9g，紅花3g；若傷食者，加雞內(nèi)金6g。去阿膠者恐其黏滯而致瘀阻，加桃仁、紅花以活血祛瘀。 【驗(yàn)案】 王某，女，33歲。1964年7月14日初診。人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)多月，現(xiàn)仍血下不止，量多色淡、質(zhì)清稀，伴有心慌、心跳，頭昏耳鳴，氣短懶言，食少倦怠，潮熱自汗，腰腿酸痛之癥。望其面色蒼白，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。合參此系產(chǎn)后氣血雙虛，氣虛不能攝血?dú)w經(jīng)所致。急宜大補(bǔ)元?dú)猓寡兴鞫缆┳灾?。擬方：黨參15g，白術(shù)12g，炙甘草9g，炙黃芪12g，龍眼肉12g，阿膠9g，遠(yuǎn)志9g，山藥30g，生龍骨18g，海螵蛸12g，芥穗炭5g，杜仲炭12g。服上藥5劑后漏血已止，其他均見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍自覺骨蒸發(fā)熱，頭昏失眠，心煩不安，脈沉弦，舌苔正常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)虛則外寒”。今雖氣復(fù)血止，然因失血過多，營(yíng)陰虛損未復(fù)。再擬方：當(dāng)歸9g，酒芍9g，阿膠6g，生山藥15g，炙甘草9g，小麥60g，大棗4枚，遠(yuǎn)志9g，炒酸棗仁12g，銀柴胡9g，地骨皮9g，芥穗炭5g。服上藥5劑后，諸癥若失，囑再服歸脾丸，以資調(diào)理。 氣乃血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝。今產(chǎn)后氣血雙虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血虛而營(yíng)陰內(nèi)損，故崩漏與發(fā)熱同時(shí)并見。然初診以氣虛血崩為急，故先補(bǔ)氣攝血以澀其流。次診雖氣復(fù)血止，但陰虛內(nèi)熱未除，故再滋陰養(yǎng)血以榮其內(nèi)。此所謂“病有出入，藥亦有變化焉”。 【體會(huì)】 婦女分娩后周身發(fā)熱，謂“產(chǎn)后發(fā)熱”，但身微熱而不甚，又無其他癥狀者，乃體虛所致，緩緩調(diào)養(yǎng)，其熱自退，不屬病態(tài)。惟身熱持續(xù)不解，且有他癥出現(xiàn)者，當(dāng)急治之，勿貽病機(jī)。引起本病之因頗多，或由陰血驟虛，陽(yáng)無所依而外??；或由百節(jié)空虛，腠理不實(shí)而風(fēng)寒外乘；或由于瘀血內(nèi)滯而榮衛(wèi)不利?；蛴墒硿?nèi)傷而氣機(jī)被阻。然總不越氣血耗傷，陰陽(yáng)乘亂所致，尤以陰虛內(nèi)熱為主。其癥多見身熱自汗，心煩不安，頭昏氣短，食欲不振等，此治宜養(yǎng)血清熱，少使益氣、散風(fēng)之味，擬銀柴胡煎 【方源】 《姚樹錦中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》 產(chǎn)后血暈——遠(yuǎn)志湯（姚樹錦方） 【組成】 當(dāng)歸9g，酒杭芍9g，遠(yuǎn)志9g，何首烏12g，龜甲12g，生龍骨12g，艾葉炭12g，芥穗炭5g，姜竹茹5g，童便1盅（沖服）15ml。 【功效主治】 滋陰潛陽(yáng)，寧心安神。用于產(chǎn)后血暈。 【方解】 本方對(duì)產(chǎn)后陰虛陽(yáng)浮而昏冒眩暈者用之良效。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血榮肝以奉心，合遠(yuǎn)志以寧神；何首烏滋補(bǔ)腎陰；尤其龜甲、艾葉炭二味，龜甲補(bǔ)任鎮(zhèn)沖以滋陰潛陽(yáng)，艾葉炭辛溫助陽(yáng)以補(bǔ)益中氣，二物相須有陰生陽(yáng)長(zhǎng)之意；生龍骨能收斂浮越之神，且固血脫；芥穗炭能散血中之風(fēng)；竹茹和胃調(diào)中。相合為用，共使陰陽(yáng)平復(fù)，心神得養(yǎng)而諸證悉平。 【加減】 若氣虛欲脫者，加黨參12g，炙甘草6g；若惡露未盡、瘀血上迫者，加丹參9g，澤蘭葉9g，桃仁6g，去龍骨、艾葉炭；若心跳汗出者，加小麥60g，五味子6g；若痰多嘔逆者，加茯苓9g，生姜4片。 【驗(yàn)案】 施某，女，28歲。1963年6月3日初診。自1962年9月作剖腹雙胎產(chǎn)后，因失血過多，遂致昏迷不醒人事，急由駐地醫(yī)院搶救始蘇。然從此則經(jīng)常頭痛頭昏，眩暈不欲行走，稍勞尤甚，腰脅疼痛，困倦無力，食少呃逆，大便堅(jiān)澀，二陰疼痛，白帶多。曾經(jīng)他院治療未愈而遠(yuǎn)來求診。左手脈沉細(xì)，右手脈沉澀。望之形體消瘦，面色蒼白，舌淡無華。此乃產(chǎn)亡血復(fù)汗，汗多，故令郁冒，亡津液胃燥，故大便難。令產(chǎn)后津血大傷，血虛不能上榮，津虛不能下潤(rùn)，諸癥皆起，治宜養(yǎng)血益氣，潤(rùn)燥生津。擬方：當(dāng)歸15g，肉蓯蓉30g，郁李仁12g，柏子仁12g?；鹇槿?2g，何首烏30g，阿膠9g，柴胡9g，赤芍6g，丹參12g，黨參9g，炙甘草9g，姜竹茹12g，芥穗炭12g。服上藥5劑后諸癥均好轉(zhuǎn)，眩暈減輕，大便已通，食欲增加，腰脅痛止?，F(xiàn)仍心慌心跳，失眠多夢(mèng)，心煩喜悲欲哭，此乃血虛臟躁，神無所附之象。當(dāng)再遵前意而增入養(yǎng)心潤(rùn)燥安神之品，擬方：當(dāng)歸身15g，酒白芍12g，茯神9g，遠(yuǎn)志9g，炒酸棗仁12g，炙甘草12g，小麥60g，大棗4枚，何首烏15g，柏子仁12g，菟絲子12g，甘枸杞子12g，天麻6g，芥穗炭12g。連服上藥10余劑，諸癥悉瘳，后隨訪年余未再?gòu)?fù)發(fā)。 精血同類，血傷太過則亡津，此案屬津血俱虛，精血虛不能上榮腦竅，涵養(yǎng)心神；津液虛不能灑陳六腑，濡潤(rùn)腸道，故昏冒便難同時(shí)并見，治法亦在前方基礎(chǔ)上稍事增減。加肉蓯蓉驟補(bǔ)精血，柏子仁寧心養(yǎng)神，重用何首烏以填補(bǔ)腎陰，且三物均能潤(rùn)腸，合郁李仁、火麻仁潤(rùn)燥生津以通大便，加阿膠助當(dāng)歸以滋養(yǎng)陰血，增黨參、炙甘草補(bǔ)中益氣，使氣血相戀，少使柴胡以疏肝郁，合赤芍、丹參以活血祛瘀，姜竹茹以和胃降逆，芥穗炭以理血散風(fēng)。 【體會(huì)】 婦女產(chǎn)后突然發(fā)生頭昏眼花，暈眩不能坐起，惡心欲嘔，甚則昏迷不省人事等，謂之“產(chǎn)后血暈”。本病多由產(chǎn)時(shí)失血太多，陰血暴亡，虛陽(yáng)上冒，心神失養(yǎng)所致，亦有因停瘀上攻，氣機(jī)逆亂而生者，然終以血脫虛證多見。茲根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)擬定遠(yuǎn)志湯，其意在滋陰潛陽(yáng)，寧心安神。 【方源】 《姚樹錦中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》 產(chǎn)后缺乳——催乳湯（姚樹錦方） 【組成】 生黃芪9g，鹿角霜9g，當(dāng)歸12g，川芎6g，麥冬9g，通草5g，絲瓜絡(luò)12g，白芷5g，青皮3g。 【用法】 豬蹄湯煎服。 【功效主治】 養(yǎng)血益氣，解郁疏絡(luò)。用于產(chǎn)后缺乳。 【方解】 婦人之乳汁，全賴氣血所生化，經(jīng)絡(luò)以輸布，今方用黃芪、鹿角霜益氣補(bǔ)虛以助陽(yáng)；歸、芎、麥冬養(yǎng)血、滋液以益陰；合豬蹄湯以滋補(bǔ)精血以充生化之源；更用青皮理氣解郁；白芷芳香開竅，通草、絲瓜絡(luò)通乳。使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)舒暢而乳汁自通。 【驗(yàn)案】 劉某，女，20歲。1964年8月4日初診。新產(chǎn)月余，乳汁不足，疲倦無力，詢之其他尚好，并無郁怒。望之身體瘦小，面色無華，脈沉澀。此乃身體素虛，又值產(chǎn)后氣血大傷，乳汁如何而生，且初生乳絡(luò)未通，乳汁何以輸布，故而乳汁缺少。治宜養(yǎng)血益氣、通絡(luò)，俾化源充、絡(luò)道暢，而其乳自下。擬方：當(dāng)歸9g，川芎5g，生黃芪9g，鹿角霜9g，白芷6g，奶桃15g，通草3g，絲瓜絡(luò)12g，王不留行3g，山甲珠3g，豬蹄湯煎服，服藥9劑后乳房即鼓起，乳汁漸多，又1劑則頻下如注。 【體會(huì)】 婦女產(chǎn)后乳汁全無，或雖有而太少，謂之“產(chǎn)后缺乳”。本病多由身體素虛，營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)后則氣血大傷而化源不充，或情志抑郁，瘀血內(nèi)阻，氣血郁滯而經(jīng)絡(luò)不通，故治此法宜養(yǎng)血益氣，解郁疏絡(luò)為要。 【方源】 《姚樹錦中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》 婦人癥積——養(yǎng)血化瘀消癥湯（班秀文方） 【組成】 當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，白術(shù)10g，土茯苓20g，澤瀉10g，丹參25g，莪術(shù)10g，香附10g，皂角刺15g，炙甘草6g。 【用法】 水煎服，每日1劑。 【功效主治】 養(yǎng)血化瘀，健脾利濕消癥。因濕瘀所致卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性炎性包塊等。 【方解】 本方由《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加味而成。方中既有當(dāng)歸、川芎、赤芍辛苦溫通，直入下焦胞脈血分，消散瘀積，又有白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，以絕濕源。方中以土茯苓易茯苓可增加解毒利濕之功，全方化瘀藥與利濕藥相配合，有化瘀利濕，調(diào)理氣血的作用。重用丹參配當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀，補(bǔ)而不滯，且一味丹參功同四物，活血而無耗血之慮。欲行其血，先調(diào)其氣，故佐以芳香入血之香附行血中之氣，散血中之郁，氣行則血行。胞脈閉阻，久病入絡(luò)，故選用皂角刺開關(guān)利竅，滌垢行瘀。莪術(shù)化瘀消癥，借皂角刺鋒銳走竄之性引諸藥直達(dá)病所。炙甘草補(bǔ)脾調(diào)和諸藥。全方辛苦溫通攻邪不傷正，共奏養(yǎng)血化瘀消癥之功。寒濕凝滯者加附子、桂枝是增加其溫散通行之力，其中附子走而不守，不僅能溫腎壯陽(yáng)通脈，且與血藥同用，則溫化寒凝、通行血脈之力益彰。 【加減】 久病體弱，面白神疲，四肢乏力者，上方去澤瀉加黃芪20g以益氣化瘀；肝郁氣滯者，上方加柴胡6g、夏枯草15g以理氣疏肝，通絡(luò)散結(jié)；寒濕凝滯者，上方加制附子10g（先煎1小時(shí)）、桂枝6g；濕熱下注，帶下陰癢者，上方去川芎加馬鞭草15g或合二妙散以清熱利濕，活血通絡(luò)。 【驗(yàn)案】 張某，女，28歲，1993年6月3日初診。月經(jīng)量少已2個(gè)月，半月前經(jīng)婦科檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫，約3.8cm×4cm。診時(shí)患者訴左側(cè)少腹小腹隱痛，放射腰背部，白帶較多，色白黃相兼，偶有陰癢，舌淡紅、邊有瘀點(diǎn)、苔微黃膩，脈細(xì)弦。證屬濕瘀阻滯下焦，氣血運(yùn)行不佳，蘊(yùn)久成癥。治宜養(yǎng)血化瘀消癥，方用養(yǎng)血化瘀消癥湯加減。處方：當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，丹參25g，土茯苓30g，白術(shù)10g，澤瀉10g，莪術(shù)10g，香附10g，郁金10g，玫瑰花10g。水煎服，每日1劑，連服6劑。 二診（1993年6月11日）：藥已，左少腹疼痛減輕，帶下減少，余癥好轉(zhuǎn)。效不更方，守原方故選夏枯草、貓爪草、澤蘭、劉寄奴、海藻等藥加減治療，共治療3個(gè)月，左側(cè)卵巢囊腫消失。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 婦人癥積——婦人癥積方（廖志峰方） 【組成】 桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，白芍15g，薏苡仁30g，附子6g，敗醬草30g，川牛膝15g，香附15g，甘草6g。 【用法】 于月經(jīng)來潮前1周服藥，每日1劑，水煎2次，分早晚溫服，連服15天為1個(gè)療程?？蛇B服3個(gè)月經(jīng)周期。 【功效主治】 婦人癥積。 【方解】 本方為桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散加減。方中桂枝、牡丹皮、桃仁、白芍活血化瘀；重用薏苡仁伍茯苓以利濕消癥，伍敗醬草清熱活血；少量附子配桂枝溫經(jīng)助陽(yáng)，布化水濕，且辛熱可散郁滯之氣，有利于散瘀消癥，又可反佐寒藥免傷中陽(yáng)；香附行滯開郁，理氣止痛；川牛膝引血下行，配炮穿山甲、王不留行破瘀止痛，配三棱、莪術(shù)、皂角刺祛瘀消癥，配桑寄生、女貞子、墨旱蓮壯腰益腎以培元固本；蒲公英、蒼術(shù)、黃柏助薏苡仁、敗醬草清熱利濕解毒以散結(jié)。諸藥配合，清消兼施，寒熱并行，則濕瘀膠著之邪自除，寒熱錯(cuò)雜之勢(shì)和調(diào)。故而臨床證實(shí)，應(yīng)用此方治療婦人癥積收到很好療效。 【加減】 若腹部拒按，痛勢(shì)較劇者，上方加山甲珠、王不留行；腹部包塊者，加三棱、莪術(shù)、皂角刺；腰酸困痛者，加桑寄生、女貞子、墨旱蓮；帶下量多或色黃腥臭者，加蒼術(shù)、黃柏、蒲公英。 【驗(yàn)案】 魏某，女，30歲?；颊咭蜿惻f性宮外孕曾在西醫(yī)院2次手術(shù)治療，但近1周又出現(xiàn)陰道流黑血，小腹隱痛不適，伴腰部酸困。婦科B超提示：陳舊性宮外孕?；颊卟豢叭淌茉俅问中g(shù)之苦，故求中醫(yī)藥治療。舌質(zhì)淡暗、苔白微膩，脈沉弦。證屬濕瘀互結(jié)，交阻成癥。治宜化瘀消癥，通陽(yáng)散結(jié)，清利濕熱。處方：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，白芍15g，薏苡仁30g，附子6g，敗醬草30g，川牛膝15g，香附15g，皂角刺10g，蒲公英30g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，分早晚溫服?；颊哌B服5劑，陰道先流出紫黑色血塊數(shù)枚，繼之黑血逐漸減少，小腹隱痛亦明顯好轉(zhuǎn)。守方繼服5劑后，自覺癥狀消失。復(fù)查B超提示：子宮、附件回聲正常。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。 【體會(huì)】 本病由濕瘀膠著，寒熱錯(cuò)雜，治宜清消兼施，寒熱并行。針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)，老師選用桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散加減治療。 【方源】 王蘭英．廖志峰治療婦人癥積經(jīng)驗(yàn)．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（12）：71 帶下——丹梔逍遙散加減方（于己百方） 【組成】 牡丹皮10g，梔子10g，柴胡12g，芍藥20g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，蒼術(shù)15g，炙草10g，薏苡仁20g，敗醬草20g，橘核10g，白芷12g。 【用法】 水煎服，1日2次。 【功效主治】 疏肝解郁，健脾利濕，清熱解毒。用于肝郁脾濕化熱所致之帶下病，辨證要點(diǎn)是帶下量多、多白或黃，伴少腹或小腹疼痛，脅肋脹滿，口干口苦，舌淡苔膩，脈弦滑。 【方解】 丹梔逍遙散出自《內(nèi)科撮要》，主治肝郁血虛生熱諸癥。于氏認(rèn)為，方中柴胡、芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，疏肝以助肝用；茯苓、白術(shù)（蒼術(shù)）、炙甘草健脾益氣勝濕，一則實(shí)土以抑木，二則使?fàn)I血生化有源，三則助脾運(yùn)，化水濕；牡丹皮、梔子涼血清熱，全方共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、清熱利濕之功，臨床可廣泛應(yīng)用于肝郁脾虛濕勝化熱之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張征、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕、更年期綜合征等病癥的治療，誠(chéng)可謂婦女調(diào)經(jīng)止帶、解郁止痛之良方。上方即以丹梔逍遙散為主，合入仲景薏苡附子敗醬散之薏苡仁、敗醬草化濕清熱解毒，加橘核、白芷行氣解郁散結(jié)、活血化瘀止痛，方證合拍，所以用于肝郁脾濕化熱所致之帶下病有良好的效果。 【加減】 ①帶下較多，色黃，臭穢難聞，加椿根皮15g，萆薢15g，赤茯苓15g，清熱、解毒、利混。帶下清稀，淋漓不斷，加山藥15g，芡實(shí)20g，白果10g健脾補(bǔ)腎、固澀止帶。帶中夾血，加小薊20g，側(cè)柏炭30g，地榆炭30g涼血止血；②少腹痛甚，合入金鈴子散（川楝子12g，延胡索12g）疏肝清熱、行氣止痛；③腰酸困痛，加川續(xù)斷30g，狗脊30g，桑寄生20g壯腰、健腎、止痛。腰酸困痛、倦怠乏力，伴有腎陰虛者合入知柏地黃丸（湯）（知母10g，黃柏10g，生地黃15g，山藥15g，牡丹皮10g，茯苓20g）滋陰清熱，兼見腎陽(yáng)虛者合入化裁濟(jì)生腎氣湯（附子10g，肉桂10g，熟地黃15g，山藥15g，茯苓30g，澤瀉30g，牛膝15g）溫陽(yáng)散寒；④伴陰部瘙癢，加黃柏10g，苦參30g，蛇床子20g清熱、除濕、止癢；⑤兼大便干結(jié)，加枳實(shí)10g，檳榔10g導(dǎo)滯、行氣、通便；⑥伴月經(jīng)不調(diào)，錯(cuò)前推后或先后不定期，經(jīng)量少，有血塊，加香附10g，益母草15g，川芎12g，白芷12g，牛膝15g行氣、活血、散瘀。月經(jīng)提前、量多，加牡丹皮12g，牛膝15g涼血化瘀、活血清熱；⑦炎癥性病癥，加赤芍20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g清熱、解毒、消炎；⑧腫瘤性病癥，加黃藥子20g，石見穿20g，白花蛇舌草30g化瘀、散結(jié)、消癥。 【驗(yàn)案】 呂某，女，28歲。1998年7月6日就診?；颊咝「雇?，帶下量多伴腰痛2年，癥情時(shí)好時(shí)壞，在其他醫(yī)院檢查診為慢性盆腔炎，曾服消炎藥治療而未見效果，遂來于氏處診治?？淘\：小腹脹痛，腰酸困痛，時(shí)輕時(shí)重，帶下量多，色白稍黃，月經(jīng)經(jīng)常退后，量中，色暗，有塊，食欲不振，口干口苦，大便干結(jié)不爽，舌淡暗苔薄白稍膩，脈弦滑。此為肝郁脾虛，氣弱濕盛，水濕濁液下流所致之帶下證。治宜疏肝解郁，益氣健脾，利濕清熱，止帶固帶，方用丹梔逍遙散合薏苡附子敗醬散加減。處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡12g，芍藥20g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，蒼術(shù)15g，炙甘草10g，薏苡仁20g，敗醬草20g，橘核10g，白芷12g，川續(xù)斷30g，狗脊30g，桑寄生20g，牛膝15g，吳茱萸6g，枳實(shí)10g。水煎服，1日2次。 二診（7月10日）：服藥4劑，帶下色變白，量減少，腹痛、腰痛減輕，大便變軟。諸癥好轉(zhuǎn)，時(shí)近經(jīng)期，仍守前方，加香附10g，益母草15g，再服4劑。 三診（7月20日）：服藥3劑，月經(jīng)來潮。量中等，色暗，無血塊，腹痛、腰痛較服藥前為輕，末次月經(jīng)7月18日。 四診：又以原方治療半月，帶下明顯減少，腹痛、腰痛緩解，納食增加，二便自調(diào)，疾病基本緩解。為鞏固療效，又改湯為丸，服用1料。半年后隨訪，帶下病未再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)也已復(fù)常。 【體會(huì)】 基于帶下病常因肝郁脾虛濕盛發(fā)病，而濕邪為病多屬濕熱，如《沈氏女科輯要箋正》張山雷曰：“濕熱……最多，……其所下者，必穢濁腥臭，甚者其皮膚濕癢，淫溢欲腐”，因此于氏即立疏肝解郁、健脾利濕、清熱解毒之法。病久及腎，若病程較長(zhǎng)或兼見腎虛證候，又當(dāng)補(bǔ)腎固帶。 【方源】 《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——于己百》 帶下——解毒止癢湯（班秀文方） 【組成】 土茯苓30g，檳榔10g，苦參15g，忍冬藤15g，車前草15g，地膚子12g，甘草6g。 【用法】 每日1劑，水煎分2次溫服。 【功效主治】 清熱利濕，解毒殺蟲止癢。主治肝經(jīng)濕熱型陰癢和濕熱型帶下?。ㄈ缯婢躁幍姥?、滴蟲性陰道炎），癥見陰部瘙癢，甚則癢痛，帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)黏膩，如豆腐渣狀，或呈泡沫米泔樣，其氣腥臭，心煩少寐，口苦而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 【方解】 本方為祖?zhèn)黩?yàn)方。方中以甘淡平之土茯苓解毒除濕為主藥；配辛苦溫之檳榔燥濕殺蟲為輔；佐以甘寒之車前草利濕清熱解毒；苦參味苦性寒，能清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，地膚子清熱利濕止癢，忍冬藤性味甘寒，清熱解毒，與土茯苓相須為用，則利濕解毒之功倍增。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，檳榔、苦參、車前草、地膚子都對(duì)多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用，苦參的醇浸膏在體外有抗滴蟲作用，故本方能治療真菌性和滴蟲性陰道炎所致上癥者。 【加減】 如體質(zhì)瘦弱，納食不馨者，減去苦寒之苦參、地膚子，防其犯胃，加炒山藥15g，炒薏苡仁15g，以健脾化濕；如陰道灼熱，癢痛交加者，加黃柏6g，凌霄花9g，火炭母9g，以加強(qiáng)清熱化瘀之力。配用蛇床子、火炭母、夜交藤、蒼耳子等藥坐盆熏洗，內(nèi)外并治，則其收效尤捷。 【驗(yàn)案】 袁某，女，32歲，已婚。1982年9月10日初診。月經(jīng)尚可，帶下量多，白黃相兼，質(zhì)稠臭穢，外陰經(jīng)常瘙癢難忍，夜間尤劇，脈濡數(shù)，舌苔薄黃，舌尖紅。陰道分泌物鏡檢：真菌（++）。證屬濕熱郁滯下焦，化濁生蟲。治宜清熱利濕，解毒殺蟲，佐以養(yǎng)血柔肝。方用解毒止癢湯加黃柏6g，蒼術(shù)6g，當(dāng)歸12g，白芍12g。水煎內(nèi)服，每日1劑。并以蛇床子30g，火炭母60g，枯礬15g，煎水熏洗患處。守方出入，共用藥20劑，癢止帶消，陰道分泌物鏡檢結(jié)果：真菌（－）。 【體會(huì)】 治療期間，禁食肥甘厚膩或辛溫香燥之品，并適當(dāng)節(jié)制房事。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 盆腔積液——溫陽(yáng)利水湯（王云銘方） 【組成】 牽牛子9g，檳榔12g，白術(shù)9g，木瓜9g，木香9g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，車前子12g，桂枝9g，大腹皮9g。 【功效主治】 溫陽(yáng)扶脾，利濕逐水。用于盆腔積液。 【方解】 王老師認(rèn)為，盆腔積液的形成主要與脾、腎二臟功能的失常相互關(guān)聯(lián)。王老師總結(jié)該病的發(fā)病原因?yàn)椤澳I陽(yáng)不足而導(dǎo)致了火不生土，脾陽(yáng)不振從而導(dǎo)致了腎虛水泛”。王老師依據(jù)茯苓導(dǎo)水湯化裁組成溫陽(yáng)利水湯。茯苓導(dǎo)水湯出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，是治療水臌的良方。王老師根據(jù)異病同治的原則，依據(jù)茯苓導(dǎo)水湯化裁，方中以峻下逐水的牽牛子為君藥，以白術(shù)、木瓜、木香三藥合用，增強(qiáng)健脾行氣之力，以奏溫陽(yáng)行水之功；用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮、檳榔協(xié)助牽牛子行氣而利水，使邪有出路；方中溫經(jīng)解表藥桂枝辛溫透達(dá)，善能溫運(yùn)陽(yáng)氣、通達(dá)三焦，化痰飲、行水氣，為治痰飲、水氣之要藥，與白術(shù)、木香共奏溫陽(yáng)利水之效。 【驗(yàn)案】 某女，27歲。2005年9月12日初診。主訴：流產(chǎn)后未再懷孕。末次月經(jīng)7月27日，停經(jīng)48天，月經(jīng)量少，經(jīng)色正、有血塊，經(jīng)期小腹痛，平常白帶量多，腰痛，經(jīng)前乳房脹痛。妊娠試驗(yàn)：陰性；彩超報(bào)告：子宮大小形態(tài)正常，肌層內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件未見異常；盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)深約107mm積液。脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。辨證為腎虛血瘀，脾濕停水。治法：益腎養(yǎng)血活血，利濕逐水。處方：①牽牛子（研碎）9g，木香9g，檳榔12g，大腹皮12g，木瓜9g，豬苓20g，茯苓20g，澤瀉20g，白術(shù)9g，車前子12g，桂枝9g。5劑；②當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黃15g，桃仁15g，紅花9g，延胡索12g，三棱9g，莪術(shù)9g，炮姜3g。2劑；③桂附地黃丸9g×20丸；導(dǎo)赤片50片；沉香化滯丸120g。服用方法：先服①方之湯藥5劑，每日1劑，每日早晚各服1次；服完5劑湯藥后，服桂附地黃丸20丸，每次1丸，日2次，每次配服導(dǎo)赤片5片，中午服沉香化滯丸6g；后再服5天沉香化滯丸，早、晚各服1次，每次6g。待至下次月經(jīng)來潮時(shí)，服②方之湯藥2劑，每日1劑，早、晚各服1次。 二診（2005年9月28日）：末次月經(jīng)9月19日。本次月經(jīng)56天來潮，持續(xù)5天，量中等，有塊但不多，小腹痛，腰痛，經(jīng)前白帶不多，乳房脹痛。盆腔積液復(fù)查，彩超報(bào)告提示：子宮大小形態(tài)正常，肌層內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件未見異常，盆腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。盆腔積液消失。隨后，王老師予以益腎活血、調(diào)補(bǔ)沖任法，調(diào)理1個(gè)月后，李某懷孕，并足月順產(chǎn)一女嬰。 本患者是因流產(chǎn)刮宮后身體虛弱、濕濁之邪內(nèi)侵而產(chǎn)生盆腔積液。臨床表現(xiàn)在濕邪困脾，帶脈失約，致使白帶量多；腎陽(yáng)不足，則腰酸腰痛；腎氣不足，則月經(jīng)量少并延后。在治療上采取了祛邪與扶正相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，辨證施治與驗(yàn)方單方相結(jié)合的思路。在逐水藥的應(yīng)用上，不只是在5劑中藥中使用，在用桂附地黃丸扶正的時(shí)候，還配伍以導(dǎo)赤片利尿?qū)⒋┎迨褂贸料慊瘻杌瘻?dǎo)水，致使?jié)駶嶂皬亩闩懦?。本患者是以不孕前來就診的，從而可以看出，女性不孕癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病引起的。疾病的發(fā)展階段不同，則證候表現(xiàn)各異，同一證候又可表現(xiàn)在各種疾病的不同階段。 【體會(huì)】 盆腔積液屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、帶下、癥瘕等范疇，臨床常以超聲影像學(xué)診斷提示，由盆腔多種疾患所引起，以炎性滲出液最為多見，其次是以卵泡或黃體破裂出血所致。本病的發(fā)生系女性的生理特性所致。女性在行經(jīng)、產(chǎn)后胞脈空虛、正氣不足之時(shí)，濕濁之邪內(nèi)侵，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，在腎脾兩虛的情況下，濕濁成飲，而發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)常見下腹疼痛、肛門墜脹、腰痛腰酸、帶下量多、或突發(fā)性下腹劇痛漸轉(zhuǎn)為墜脹作痛、活動(dòng)時(shí)加劇等癥狀；婦科檢查可見陰道充血、宮頸充血、水腫、舉痛明顯、宮體壓痛、質(zhì)硬、活動(dòng)受限等陽(yáng)性體征。 王老師依據(jù)茯苓導(dǎo)水湯化裁組成溫陽(yáng)利水湯，臨床治療觀察盆腔積液171例，經(jīng)彩超復(fù)查盆腔積液消失者163例，治愈率95.32%。 王老師在臨床中常告誡我們，攻伐峻下之劑不可多用或常用，中病即止。正虛之體，有時(shí)雖用逐水重劑，因腎脾兩臟更虛，而濕濁之邪終不能下，反而耗氣傷陽(yáng)；或雖能攻逐實(shí)邪，卻造成正隨邪脫的危險(xiǎn)。為此，王老師在臨床中常用3～5劑，隨后改用較為和緩的中成藥，如桂附地黃丸、健脾丸、消淋丸、導(dǎo)赤片、沉香化滯丸等。 【方源】 王海華，李貞瑩．王云銘治療盆腔積液經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)雜志，2007，26（2）：128 婦科炎癥——清宮解毒飲（班秀文方） 【組成】 土茯苓30g，雞血藤20g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，丹參15g，車前草10g，益母草10g，甘草6g。 【用法】 清水煎服，每日1劑。 【功效主治】 清熱利濕，解毒化瘀。主治子宮頸炎、陰道炎。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷沖、任脈和胞宮，以濕、瘀、熱為患而導(dǎo)致帶下量多，色白或黃、質(zhì)稠穢濁，陰道灼痛或辣痛者。 【方解】 子宮頸炎有急、慢性之分。從臨床癥狀看，急性時(shí)宮頸紅腫，有大量膿樣分泌物，色白或黃，質(zhì)稠黏而穢臭，腰及小腹脹疼，個(gè)別患者伴有發(fā)熱、口渴，脈弦數(shù)，舌苔黃膩、舌邊光紅；慢性時(shí)則宮頸糜爛，帶下量多、少腹脹疼，腰酸膝軟，甚或性交時(shí)陰道辣痛或出血。證屬濕熱帶下或濕瘀帶范疇。治之宜用清熱利濕，解毒除穢，活血化瘀之法。本方重用甘淡平之土茯苓為主藥，以利濕除穢，解毒殺蟲；忍冬藤、車前草、薏苡仁之甘寒既能輔助土茯苓利濕解毒，又有清熱之功，而且甘能入營(yíng)養(yǎng)脾，雖清利而不傷正；雞血藤之辛溫，能補(bǔ)血行血，是以補(bǔ)血為主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；丹參一味功同四物，有補(bǔ)有行，與雞血藤、益母草同用，則補(bǔ)血化瘀之功益彰；甘草之甘，既能調(diào)和諸藥，又能解毒。全方以甘、辛、苦為主，寒溫并用，甘則能補(bǔ)，辛則能開，苦則能燥，寒則能清，溫則能行。故本方有熱則能清，有濕則能利，有毒則能散能解，有瘀則能化能消。 【加減】 如帶下量多，色黃而質(zhì)稠穢如膿者，加馬鞭草15g，魚腥草10g，黃柏10g；發(fā)熱口渴者，加野菊花15g，連翹10g；陰道腫脹辣痛者，加紫花地丁15g，敗醬草20g；帶下夾血絲者，加海螵蛸10g，茜草10g，大薊10g；陰道瘙癢者，加白鮮皮12g，蒼耳子10g，苦參10g；帶下量多而無臭穢，陰癢者，加蛇床子、檳榔各10g；帶下色白，質(zhì)稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加補(bǔ)骨脂10g，桑螵蛸10g，白術(shù)10g，扁豆花6g；每于性交則陰道脹疼出血者，加赤芍12g，地骨皮10g，牡丹皮10g，水半夏6g；腰脊酸痛，小腹墜脹而痛者，加桑寄生15g，川杜仲10g，川續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g。 【驗(yàn)案】 秦某，女，43歲。1991年2月11日診。帶下3月余，帶色黃綠如膿，其氣臭穢難聞，陰癢腫痛。拒絕婦科檢查要求服藥治療。診時(shí)舌紅苔黃，脈滑數(shù)，且伴口苦咽干，溲赤，小腹脹痛。予清熱利濕解毒法。處方：土茯苓30g，忍冬藤20g，蒲公英20g，敗醬草20g，白鮮皮12g，苦參10g，薏苡仁20g，車前草10g，魚腥草10g，牛膝10g，益母草10g。用本方連續(xù)服用24劑，諸癥悉失，惟自覺陰癢未除，遂擬一熏洗方，1周后亦愈。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 陰吹——加味芍藥甘草湯（班秀文方） 【組成】 白芍50g，熟地黃15g，當(dāng)歸身10g，炙甘草20g，牛膝6g，大棗15g。 【用法】 水煎內(nèi)服，每日1劑，每劑分2次服。 【功效主治】 滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。主治陰吹（肝腎陰虛型）。 【方解】 肝藏血而為風(fēng)木之臟，其脈循少腹而絡(luò)陰器，賴腎水以涵養(yǎng)。婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為用，肝血易虧，肝陽(yáng)易亢。若腎陰虧虛，肝血不足，肝失所養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)于陰中，則簌簌有聲。治宜甘潤(rùn)養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。本方由《傷寒論》芍藥甘草湯加味而來。方中重用芍藥、甘草酸甘養(yǎng)陰，潤(rùn)燥柔肝緩急；佐以熟地黃、當(dāng)歸、大棗滋陰補(bǔ)血，俾陰血充盈，陰器得濡，肝風(fēng)自息；牛膝益肝腎引藥下行。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，柔肝息風(fēng)之功。 【加減】 兼陰部瘙癢不適者，加龍膽草6g清瀉肝火；夜難入寐者加麥冬10g、夜交藤20g清心安神。 【驗(yàn)案】 韋某，女，36歲。1979年10月初診。自述前陰簌簌有聲如矢氣狀已1周，曾經(jīng)中西藥治療，效果不佳。現(xiàn)前陰仍出聲如矢氣狀，每日6次或7次，伴夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌尖紅、苔少簿黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)煽，涉及前陰，且后陰谷道不利，谷氣升降失常。治宜滋養(yǎng)肝腎，柔肝息風(fēng)。用加味芍藥甘草湯3劑水煎服后癥狀消失。 【方源】 《班秀文臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》 婦科病——婦科基本方（王渭川方） 【組成】 潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g。濕重易潞黨參為泡參，陰虛甚易潞黨參為沙參；血熱妄行則雞血藤酌減或慎用，氣虛甚則生黃芪可用至60g。 【功效主治】 婦科病。 【加減】 隨證加減用藥（括號(hào)內(nèi)為酌情選用藥）。 1．活血（多用于月經(jīng)后期、經(jīng)閉等證） 當(dāng)歸14g，紅澤蘭12g，生蒲黃14g（益母草、川芎、桃仁、紅花、土鱉蟲、水蛭）。如血虛有熱川芎酌減，重癥始加水蛭6g。 2．止血（多用于月經(jīng)先期、崩漏等證） 仙鶴草30g，地榆炭10g，蒲黃炭10g（槐花炭、茜根炭、鹿角膠、阿膠）。如出血量多勢(shì)猛，仙鶴草可用至60g；血虛甚則加鹿角膠、阿膠等血肉有情之品。 3．鎮(zhèn)痛1（多用于身痛、關(guān)節(jié)痛） 蜈蚣2條，土鱉蟲10g，全蝎10g，烏梢蛇10g（地龍、水蛭）。此類蟲藥活血通絡(luò)，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之效尤甚。 4．鎮(zhèn)痛2（多用于腹痛） 炒川楝10g，炒五靈脂10g，延胡索10g，（小茵、九香蟲、烏藥、艾葉、檳榔）九香蟲、烏藥用于中焦氣痛。檳榔有行氣導(dǎo)滯而不耗氣之功。 5．止帶 蒲公英24g，雞血藤24g，琥珀末6g（魚腥草、大青葉、桔梗、椿根皮）。蒲公英、雞血藤、琥珀末（包煎）合用清下焦蘊(yùn)結(jié)之濕熱效著。如炎癥重酌加魚腥草、大青葉，非炎癥性則加桔梗（似有排出黏液作用）、椿根皮。 6．平肝 刺蒺藜18g，鉤藤30g（梔子、青箱子、夏枯草）。 7．疏肝 柴胡10g，炒川楝10g，枳殼10g。 8．補(bǔ)腎陰 女貞子24g，墨旱蓮24g，覆盆子24g（枸杞子、桑椹子）。覆盆子似有增加雌激素的作用。 9．補(bǔ)腎陽(yáng) 桑寄生30g，補(bǔ)骨脂12g，菟絲子12g（淫羊藿、韭菜子、杭巴戟天、黃狗鞭）。王老把桑寄生列入補(bǔ)腎陽(yáng)藥中。 10．心悸 炒北五味子10g，山茱萸10g，龍眼肉24g。上述藥可營(yíng)養(yǎng)心肌、調(diào)節(jié)心衰。心動(dòng)過速可再加苦參24g。 11．腰痛 續(xù)斷30g，杜仲10g，桑寄生30g。王老常用羌活3g配上述藥用。 12．黑癉 補(bǔ)骨脂12g，炒蒲黃10g，土鱉蟲10g（女貞子、墨旱蓮、桑寄生、菟絲子、炒北五味子、山茱萸、水蛭）。黑癉其特征為黑色素沉著，主要為腎虛。而黑癉又分消瘦（加女貞子、墨旱蓮、炒北五味、山茱萸）、肥胖（加桑寄生、菟絲子）。 13．不孕 炒川楝10g，山甲珠10g。二藥似有調(diào)達(dá)輸卵管氣機(jī)使之通暢的作用，對(duì)不孕癥王老必用之。 14．?dāng)亢?金櫻子30g。 15．水腫 糯米草60g，海金砂10g，夜明砂10g。糯米草益氣健脾消腫。海金砂利水消腫。 16．退虛熱 地骨皮12g，知母12g。 17．健脾開胃 雞內(nèi)金10g，山楂10g，砂仁6g。 18．便秘 生牛蒡24g。生牛蒡輕蠕腑氣、潤(rùn)滑大腸。 【體會(huì)】 人不論男女皆以氣血為本，婦人雖有沖任之特異，但沖任也賴氣血以養(yǎng)，氣血壯則沖任固，氣血調(diào)則營(yíng)衛(wèi)和，氣血虛弱則百病叢生，慢性久病多呈氣虛血瘀。治應(yīng)以補(bǔ)氣為主佐以補(bǔ)血活血，因氣為血帥，又有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，氣不虛才能運(yùn)血，氣行則血行，氣充則血足。 幾個(gè)特定處方介紹如下。 1．胎動(dòng)不安 潞黨參30g，焦白術(shù)12g，茯神12g，桑寄生30g，菟絲子15g，杜仲10g，續(xù)斷10g。隨證加減黃芩、砂仁、仙鶴草等。 2．陰癢（外洗方） 蛇床子30g，黃柏12g，枳殼10g，紫草30g，苦參30g，明礬10g，椒目20粒。 3．男子不育 潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g，桑寄生30g，補(bǔ)骨脂12g，菟絲子12g，杭巴戟天12g，韭菜子12g，黃狗鞭24g，枸杞子24g。 4．紅斑狼瘡（外加八味草藥同煎） （1）盤狀型：潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g，補(bǔ)骨脂12g，炒蒲黃10g，土鱉蟲10g，紫草60g，地膚子24g，白鮮皮24g。 （2）系統(tǒng)型：潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g，補(bǔ)骨脂12g，炒蒲黃10g，土鱉蟲10g，紫草60g，炒北五味子10g，山茱萸10g，蜈蚣2條。 5．黑癉 消瘦型：潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g，女貞子24g，墨旱蓮24g，炒北五味子10g，山茱萸10g，炒蒲黃10g，土鱉蟲10g，補(bǔ)骨脂12g。 肥胖型：潞黨參30g，雞血藤18g，生黃芪30g，桑寄生30g，菟絲子12g，炒蒲黃10g，土鱉蟲10g，補(bǔ)骨脂12g。 6．八味草藥（用于抗癌和治療紅斑狼瘡） 白花蛇舌草、蛇頭一棵草各60g，瞿麥根、無花果、隔山撬、苦蕎頭、石見穿、石大年各30g。 【方源】 許海平．老中醫(yī)王渭川教授婦科用藥經(jīng)驗(yàn)．新中醫(yī)，1983（3）：10 |
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