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王某，女，53歲。 初診（2014年1月27日）：右耳鳴20天?；颊呓?/span>20天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳轟鳴如火車聲，聽力尚可。同時胃脘痞悶，進(jìn)食后加重，噯氣頻作，腸鳴，口干口粘，無明顯口苦，大便尚正常。舌質(zhì)淡紅舌苔白，脈弦。自幼左耳失聰，被診為先天性耳聾。 方證辨證：耳鳴，胃脘痞悶，噯氣，口干口粘，腸鳴，舌苔白，考慮中焦寒熱錯雜，升降失常。補(bǔ)瀉兼使，調(diào)理氣機(jī)。半夏瀉心湯加味治之。 處方：清半夏15克，黃連6克，黃芩10克，干姜10克，黨參10克，枳實15克，龍膽草6克，炙甘草6克，大棗10克，顆粒劑，溫開水沖服，日1劑，分2次服。10劑。 復(fù)診（2014年2月10日）：上方服完后耳鳴消失，胃脘痞悶減輕，仍有進(jìn)食后噯氣，腸鳴，口干略減，口粘，大便尚可。舌苔白脈弦。考慮有水飲內(nèi)停，上方加厚樸15克，生姜10克，行氣化飲。7劑，日1劑，繼服。 按：耳鳴臨床常見且治療困難。臟腑辨證多從肝膽或腎治之。六經(jīng)辨證多從少陽治之，少陽之熱或飲邪上沖所致耳鳴。本患者在耳鳴同時，脘痞明顯，雖非典型嘔痞利表現(xiàn)，但六經(jīng)辨證及方證辨析，仍屬半表半里陰證（厥陰?。胂臑a心湯方證。按此治之，耳鳴緩解，說明恢復(fù)中焦升降，對流通氣血，化飲散熱均大有裨益。也體現(xiàn)了六經(jīng)辨證的具體實施方法：臨證不僅盯著耳鳴一癥，更重要的是通過伴隨著耳鳴的一系列癥狀，分辨六經(jīng)及方證，達(dá)到方證對應(yīng)的最終目的。 |
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