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關(guān)注齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室 【作者簡(jiǎn)介】于俊生，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)、青島大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，碩士研究生期間師從李克紹先生，齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派代表性傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)副主任委員，山東中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，青島市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。榮獲“青島市專業(yè)技術(shù)拔尖人才”、“山東省名中醫(yī)藥專家”、“國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師”等稱號(hào)。在腎病中西醫(yī)診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在省級(jí)以上各類學(xué)術(shù)刊物上共發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。先后出版了《學(xué)說探討與臨證經(jīng)驗(yàn)》、《痰瘀相關(guān)學(xué)說與疑難病治療》、《毒邪學(xué)說與臨床》、《青島市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》、《腎臟病經(jīng)方論治》等13部論著。 接上期 二、薯蕷丸 ★主審：曲夷 ★ 編輯：孫立佳 薯蕷丸出自《金匱要略》的虛勞病篇，虛勞病難治，到了這個(gè)階段往往虛實(shí)夾雜，通過這樣一個(gè)分析，我們知道薯蕷丸證的復(fù)雜性。虛勞病篇提出“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。 這個(gè)方有哪些藥物組成呢？方中有薯蕷、當(dāng)歸、桂枝、黃芪、神曲、甘草、人參、川芎、芍藥、麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、白蘞、白術(shù)、杏仁、柴胡、干姜，上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 此方藥味達(dá)21味之多，在仲景諸方中僅次于鱉甲煎丸。 由于薯蕷丸證的復(fù)雜性，“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，因此治療上需氣血雙補(bǔ)，滋陰助陽，脾腎同治，扶正祛邪，其方藥配伍也多重交叉。 而張仲景的描述又非常的簡(jiǎn)單，說：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，一個(gè)“諸”，一個(gè)“百”，太復(fù)雜了！是不是？氣血陰陽都不足，而且“風(fēng)氣百疾”，那么多的病，他用薯蕷丸治療?！帮L(fēng)氣百疾”這個(gè)“百”是很多的意思，用了那么多的藥，我們?cè)趺慈ダ斫?？所以?duì)這個(gè)方的研究很多。 而這個(gè)方里面有：四君子湯，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，補(bǔ)氣；四物湯，當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎，氣血雙補(bǔ)；有理中湯，人參、白術(shù)、干姜、甘草，溫補(bǔ)脾陽。這是按照《方劑學(xué)》的方法去分析，沒問題，也可以說簡(jiǎn)單明了。但是張仲景就是按照這樣的一個(gè)組方思路去組成這樣一個(gè)方劑嗎？ 我認(rèn)為研究大方，特別是仲景的大方，應(yīng)該有這樣三個(gè)原則： 第一，要緊緊把握該方證的病機(jī)特點(diǎn)；第二，要盡可能地還原張仲景時(shí)代，從仲景書中的相關(guān)記述來分析；第三，要盡可能地從距離仲景時(shí)代最近的醫(yī)籍中尋求依據(jù)。 我們做文獻(xiàn)的要按照這樣一個(gè)原則，研究《傷寒論》《金匱要略》一些經(jīng)典理論也必須遵守這個(gè)原則去理解。盡可能知道張仲景的想法，按照這樣一個(gè)思路去進(jìn)行。 歐陽琦教授在《雜病原旨·自序》中指出：“仲景治虛勞病，立祛風(fēng)、補(bǔ)虛、破瘀三法?！笔硎毻枳C的病機(jī)特點(diǎn)是虛勞諸不足，兼挾風(fēng)氣為病，因此補(bǔ)虛為治療之首務(wù)。 薯蕷丸里面這么多的藥，歸納起來有這么幾個(gè)方面：補(bǔ)虛、祛風(fēng)、祛瘀、散風(fēng)祛濕。圍繞這樣的一個(gè)法則去理解它的21味藥這樣的組成，對(duì)我們?cè)谂R床上解決復(fù)雜的問題非常重要。 （一）組方特點(diǎn) 1、補(bǔ)虛 為什么這么說呢？薯蕷丸由21味藥物組成，薯蕷用30分，在方中獨(dú)重。 魏念庭在《金匱要略方論本義·卷六》：“方中以薯蕷為主，專理脾胃，上損下?lián)p，至此可以撐持。” 此外，甘草27分，大棗百枚為膏，也是方中用量較重者，這這兩味藥具培補(bǔ)中土、益氣強(qiáng)力之功。三藥用量之大，充分體現(xiàn)了仲景治虛勞重視后天以大補(bǔ)脾胃為主的思想。 我們現(xiàn)在治虛勞要把握什么呢？雖然講心腎脾胃，但是以脾胃為主。同時(shí)張仲景在這個(gè)方子里面，他以補(bǔ)脾胃為主，兼顧了心腎。 我們把一個(gè)復(fù)方打開，打開后它有很多小方，我們要從復(fù)合之方層面來研究其組方意義。 我們看這個(gè)方里面有什么？甘草、桂枝、麥冬、人參、阿膠、大棗、地黃，實(shí)際上就是炙甘草湯去麻仁，干姜易生姜，生地黃易干地黃。炙甘草湯是干什么呢？“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”為炙甘草湯之主癥，也是虛勞病常見癥候。 在《傷寒論》中特別談到了“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。涉及心氣陰陽不足，他用炙甘草湯考慮到心的問題。 我們?cè)賮砜?，《金匱要略·血痹虛勞病篇》附方載：“《千金翼》炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死?！?/span> 正是因?yàn)檫@樣，孫思邈在《千金要方·卷十四·風(fēng)眩第四》的“薯蕷丸方”，該方即《金匱》薯蕷丸去阿膠加鹿角膠、黃芩。主治“頭目眩暈，心中煩郁，驚悸，狂癲。” 《千金方·小腸腑方》風(fēng)虛驚悸第六，載方23首，其中的鎮(zhèn)心湯、大鎮(zhèn)心散、鎮(zhèn)心丸等方由薯蕷丸合風(fēng)引湯化裁而來。這就是虛與風(fēng)的問題。 《千金方》很接近漢代張仲景生活的時(shí)代，他們領(lǐng)悟了張仲景里面的這種經(jīng)方的精髓和治法?！肚Ы鸱健防锩嬗昧撕芏囡L(fēng)藥，同時(shí)也用薯蕷丸比較多，我們現(xiàn)在不太用了，好多心腦血管病、腦病都用薯蕷丸和風(fēng)引湯，這是一個(gè)方面。 我們說炙甘草湯存在于薯蕷丸里面，在虛勞篇里還有一個(gè)方子小建中湯。薯蕷丸里面有小建中湯的組成：桂枝、芍藥、甘草、大棗以建中氣，溫中補(bǔ)虛，也是圍繞脾胃來的。薯蕷丸中重用大棗、阿膠，可替代飴糖補(bǔ)虛的功用。 大家看看小建中湯是怎么講的，《金匱要略》中提到：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/span> 再看一個(gè)非常重要的問題，《金匱要略》提到：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！边@個(gè)方劑里面，腎氣丸里最重要的組成部分：干地黃、薯蕷、茯苓、桂枝，用這幾味藥來溫補(bǔ)腎氣。 2、補(bǔ)虛祛風(fēng) 祛風(fēng)藥物首選防風(fēng)，防風(fēng)是風(fēng)藥，張仲景用的較多?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)防風(fēng)的描述“大風(fēng)、頭眩、惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)痛痹，煩滿”。 《金匱要略》中防風(fēng)用于：有治血虛內(nèi)風(fēng)證之防己地黃湯；治虛中挾風(fēng)證之侯氏黑散；治產(chǎn)后中風(fēng)之竹葉湯；治身羸瘦，腳腫如脫，氣血兩虛痹證之桂枝芍藥知母湯證；薯蕷丸。《本草經(jīng)疏》：“防風(fēng)治風(fēng)通用，升發(fā)而能散”。 這些方劑有一個(gè)特點(diǎn)，所治各證都屬于虛中挾風(fēng)之證，都用桂枝、防風(fēng)，為什么？桂枝也是風(fēng)藥，和防風(fēng)一起行于周身內(nèi)外，祛風(fēng)散邪，內(nèi)外兼治。這是我們講的第一個(gè)藥，防風(fēng)。 我們?cè)賮戆咽硎毻璺旁谝粋€(gè)復(fù)方，一個(gè)大方中來講，這個(gè)方子還有一個(gè)重要的組成部分，是什么呢？侯氏黑散。 侯氏黑散方藥組成：“菊花四十分，白術(shù)十分，細(xì)辛三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風(fēng)十分，人參三分，礬石三分，黃芩三分，當(dāng)歸三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分，上十四味，杵為散，酒服方寸匕?！?/span> 我們看張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》說：“侯氏黑散，治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”，而薯蕷丸中選擇了白術(shù)、桔梗、防風(fēng)、人參、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝，為什么用這些藥？ 說到侯氏黑散，古人研究比較多，看看葉天士《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》篇謂：“考古人虛風(fēng)，首推侯氏黑散，務(wù)以填食胃腸空隙，庶幾內(nèi)風(fēng)可息?！蔽覀兊那拜吔?jīng)常用侯氏黑散作為培土寧風(fēng)的主方。我們知道，肝陽可以化風(fēng)，火可化風(fēng)，而脾虛和風(fēng)的關(guān)系也比較重要?！芭嗤翆庯L(fēng)”，通過健補(bǔ)脾胃來解決風(fēng)的問題。 在研究薯蕷丸這個(gè)方子的時(shí)候，認(rèn)為薯蕷丸與治療慢性腎衰有關(guān)，慢性腎衰合并的鈣磷代謝障礙又出現(xiàn)了甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)骨疼，皮服瘙癢，疲乏無力，不愿吃飯等等，這些癥狀往往只是單純的補(bǔ)腎，實(shí)際上講與脾也有關(guān)系。 在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們?nèi)ド钊胩接?，建立一個(gè)假說，什么假說呢？慢性腎衰合并鈣磷代謝障礙與腎絡(luò)瘀滯、土虛生風(fēng)有關(guān)，我們建立一個(gè)這樣的治則——和絡(luò)泄?jié)岱?/strong>，我的博士在這方面也做了相關(guān)研究。我們應(yīng)該對(duì)培土生風(fēng)有一個(gè)合理的理解。 我們?cè)趺凑宜悸?？怎么去?chuàng)新？大家都知道腎主骨，不管什么病變都去補(bǔ)腎，那么和土有沒有關(guān)系？為什么會(huì)出現(xiàn)瘙癢？為什么出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？單純的補(bǔ)腎并不能達(dá)到效果。按照這樣一個(gè)思路來講，從經(jīng)典理論中去建立這樣一個(gè)治則，進(jìn)行臨床觀察，這就是我們做到臨床、經(jīng)典、科研相結(jié)合。 薯蕷丸方子里除了剛才提到的侯氏黑散外還有一個(gè)方子：續(xù)命湯，它是治療中風(fēng)最早的代表方?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯方藥組成：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。這個(gè)方子出現(xiàn)了大、小續(xù)命湯，治療中風(fēng)都會(huì)研究續(xù)命湯。它“治中風(fēng)痱，身體不能自持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”， 把它展開來講，我們剛才有補(bǔ)脾的，有補(bǔ)腎的，有考慮補(bǔ)虛祛風(fēng)。從祛風(fēng)里面考慮到了侯氏黑散，考慮到了續(xù)命湯，這都是仲景的方子，它把這樣一些方劑組合在薯蕷丸里面來解決百病。 薯蕷丸方中的“侯氏黑散”組成部分，是侯氏黑散方去菊花、牡蠣、礬石、黃芩、細(xì)辛，菊花、黃芩是清熱解毒的，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，細(xì)辛是溫燥的藥。方中的“續(xù)命湯”組成部分，是《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯方去麻黃、石膏，去了攻邪的藥。 為什么沒有完全用侯氏黑散？沒有完全用續(xù)命湯？ 這些說明了這樣一個(gè)思想：薯蕷丸所治“風(fēng)證”是在“虛勞諸不足”的情況下發(fā)生的，陰陽氣血俱不足，即使合并“風(fēng)邪”，也應(yīng)以扶正為主，兼以祛邪，不宜過用攻祛之品，如麻黃、石膏、黃芩、菊花等。仲景之用藥法度由此可見一斑。 3、養(yǎng)血祛風(fēng) 通過薯蕷丸這個(gè)方子我們要提一點(diǎn)，仲景治風(fēng)（尤其是后世所稱的“內(nèi)風(fēng)”）方劑中非常重視養(yǎng)血行血藥物的運(yùn)用，薯蕷丸中當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃諸藥配伍，對(duì)后世“養(yǎng)血熄風(fēng)”治法的建立以及“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”治則的提出深有啟迪。 4、散風(fēng)祛濕 我們?cè)倏磧晌端帲阂粋€(gè)是白蘞，一個(gè)是大豆黃卷。 方中為什么用白蘞和大豆黃卷？白蘞是干什么的？《中藥學(xué)》大多把白蘞放在“清熱解毒藥”里討論。但是在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面提到了“主癰腫疽瘡，散結(jié)氣，止痛。除熱，目中赤，小兒驚癇，溫瘧，女子陰中腫痛。” 薯蕷丸用之其意何在？ 《千金要方·卷八·諸風(fēng)》載白蘞薏苡湯，由白蘞、薏苡仁、芍藥、桂心、酸棗仁、牛膝、干姜、甘草組成，治風(fēng)濕拘攣不可屈伸。 張璐在《千金方衍義》中解釋為“拘攣不可屈伸，首取白蘞以除風(fēng)熱，散結(jié)氣”。 《千金要方·卷八·諸風(fēng)》篇中載有白蘞散，藥用白蘞、附子，為散酒服，治風(fēng)痹腫，筋急展轉(zhuǎn)易常處。風(fēng)氣之為病，取白蘞以散結(jié)氣，附子以弛緩急，為散酒服，取行經(jīng)脈之滯之意。 大豆黃卷大家來看它的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其治”濕痹筋攣膝痛，五臟不足，益氣宣胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿?！?/span> 《普濟(jì)方》有黃卷散，治頭風(fēng)、濕痹、筋攣膝痛、胃中積熱、大便結(jié)澀。仲景薯蕷丸用之，正是取其治濕痹筋攣膝痛之用。 《本經(jīng)疏證》說：“仲景薯蕷丸治風(fēng)氣百疾，取此與柴胡、桂枝、防風(fēng)、白蘞為伍”，張仲景薯蕷丸用大豆黃卷也好，用白蘞也好，主要是與柴胡、桂枝、防風(fēng)這些藥物相配伍來散風(fēng)祛濕。 （二）臨床應(yīng)用 《千金要方·卷十四·風(fēng)眩第四》“薯蕷丸方”，該方即《金匱》薯蕷丸去阿膠加鹿角膠、黃芩。主治“頭目眩暈，心中煩郁，驚悸，狂癲。” 《太平惠民和劑局方·卷五》載有“大山芋丸”，藥物組成與《金匱》薯蕷丸同，主治“諸虛百損，五勞七傷，肢體沉重，骨節(jié)酸疼，心中煩悸，唇口干燥，面體少華，情思不樂，咳嗽喘乏，傷血?jiǎng)友?，夜多異?mèng)，盜汗失精，腰背強(qiáng)痛，臍腹弦急，嗜臥少氣，喜驚多忘，飲食減少，肌肉瘦瘁。又治風(fēng)虛頭目眩暈，心神不寧，及病后氣不復(fù)常，漸成勞損。久服補(bǔ)諸不足，愈風(fēng)氣百疾?！?/span> 你看看它這個(gè)，那個(gè)“百病”，多少癥狀??！也提示我們有很多癥狀需要從臨床上把握薯蕷丸。 南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌認(rèn)為薯蕷丸可用作強(qiáng)壯劑，主治以消瘦、神疲乏力、貧血為特征的虛損狀態(tài)，患者常有消瘦、貧血貌、疲憊無力、頭暈眼花、心悸氣短、食欲不振、骨節(jié)酸痛、大便不成形、容易反復(fù)感冒等表現(xiàn)。此類體質(zhì)狀態(tài)多見于惡性腫瘤術(shù)后及放化療后，也可見于其他慢性虛損性疾病如血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、慢性肝病、慢性胃腸病、慢性腎病，以及老年體虛、虛人感冒等。 我們看一些報(bào)道：梁晶晶等用加減薯蕷丸聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例，具有改善臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量以及減毒增效作用。武興偉等從“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”的記載，從理論上分析薯蕷丸治療艾滋病的可行性與合理性，認(rèn)為薯蕷丸體現(xiàn)了扶正重視滋脾的主導(dǎo)思想，指導(dǎo)臨床治療肺脾氣虛的艾滋病患者。 （三）拓展思考 第一，薯蕷丸治虛勞尤重視后天脾胃。薯蕷用30分，在方中獨(dú)重；甘草27分，大棗百枚為膏，三藥用量之大，充分體現(xiàn)了仲景治虛勞重視后天以大補(bǔ)脾胃為主的思想。我們治虛勞病變一定要重視后天脾胃，不要忽視。大家看薯蕷丸里面那山藥是最多的，這是第一條。 第二，是薯蕷丸方對(duì)后世脾陰學(xué)說發(fā)展的影響。在這里我們要特別提到薯蕷丸對(duì)后世脾陰學(xué)說的發(fā)展影響。薯蕷丸方證，虛勞陰陽氣血俱不足，風(fēng)氣百疾，治以薯蕷丸，仲景首重滋脾，以薯蕷、大棗為主藥。周慎齋稱“山藥（按即薯蕷）則補(bǔ)脾陰。”張錫純謂：“重用山藥以滋脾之陰。” 后世的脾陰學(xué)說的發(fā)展應(yīng)該說和薯蕷丸有很多聯(lián)系。 為什么這么說？因?yàn)槭硎毻枥锩孀钪饕乃幘褪巧剿?。山藥是補(bǔ)脾陰的。張錫純特別談到了“重用山藥以滋脾陰”。所以探究脾陰學(xué)說的時(shí)候往往要和薯蕷丸聯(lián)系起來，我們挖掘這些大方的同時(shí)要在理論上看它的發(fā)展。 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋脾之陰重用山藥，其所制陰虛勞熱方11首，用山藥者占9方，以之為主者占5方，“虛勞咳嗽門”12案中更是無一案不用山藥。謂：“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神?！?/span> 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》將山藥廣泛應(yīng)用于治療陰虛勞熱、喘嗽、嘔吐、痢疾、泄瀉、女子血枯不月等病癥。山藥用量大是其用藥特點(diǎn)，如一味薯蕷飲，則重用達(dá)四兩。 薯蕷丸要把握的第二點(diǎn)就是理虛兼顧心、腎等臟：放在復(fù)合之方層面上來認(rèn)識(shí)薯蕷丸的組方意義，補(bǔ)虛方面，薯蕷丸包含了炙甘草湯、小建中湯和腎氣丸諸方。 我們治虛勞，健脾的基礎(chǔ)上要調(diào)理心腎。正因?yàn)檫@樣，后來有些學(xué)者提出了從交通心腎來治虛勞。還不僅僅在于薯蕷丸，還有一個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯，從心腎的角度來治虛勞，這是一家之說。 第三，是在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上治風(fēng)。薯蕷丸蘊(yùn)含了培土寧風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)等重要治法，這也對(duì)后世醫(yī)家運(yùn)用風(fēng)藥治療虛損類疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。 薯蕷丸臨床應(yīng)用廣泛。廣泛用于臟腑虛損，氣血俱虛，陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和的各種慢性虛弱疾患，每獲佳效?？勺鳛楦喾降幕A(chǔ)方劑。 薯蕷丸是補(bǔ)虛祛風(fēng)之代表方劑，所說的“風(fēng)氣百疾”包括與“風(fēng)”有關(guān)的多種雜病，如風(fēng)眩、中風(fēng)、風(fēng)痹、驚悸等。 薯蕷丸的臨床應(yīng)用可以擴(kuò)展到諸多疑難雜病，如心腦血管病、免疫性疾病等，這類疾病病機(jī)上多與虛、風(fēng)、瘀密切相關(guān)，薯蕷丸集補(bǔ)虛、祛風(fēng)、化瘀三法于一方，恰合病機(jī)，臨床可隨證加減，變通化裁，拓展應(yīng)用。 薯蕷丸里面蘊(yùn)含了兩個(gè)特別重要的治法，那就是補(bǔ)虛祛風(fēng)。這對(duì)我們解決臨床方面復(fù)雜問題、解決風(fēng)證是非常重要的。這對(duì)后世運(yùn)用風(fēng)藥治療虛損的疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。 風(fēng)氣不足的問題，《中華中醫(yī)藥雜志》第十期有一篇文章，是我的博士孫云松發(fā)表的《于俊生教授用溫風(fēng)法治療慢性腎臟病的經(jīng)驗(yàn)》，就提到了風(fēng)氣不足的問題。風(fēng)就像春天的風(fēng)氣一樣，能夠鼓舞陽氣升發(fā)。我們能不能讓風(fēng)的運(yùn)動(dòng)來提高身體機(jī)能呀？我提出了“風(fēng)氣不足當(dāng)用風(fēng)藥以鼓舞之”這樣一個(gè)理論，后來他就在這個(gè)基礎(chǔ)上提出運(yùn)用溫風(fēng)法解決風(fēng)氣不足的問題。 風(fēng)為六淫之一，但也有生理之風(fēng)?！督饏T要略》有一段話說：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！闭f明，生長(zhǎng)萬物之“風(fēng)氣”則為自然之氣，為正氣；害萬物之“風(fēng)氣”則為客氣邪風(fēng)，為邪氣。 風(fēng)氣于大自然是生萬物，我們?nèi)梭w需要不需要這種風(fēng)氣的鼓舞？氣血的流動(dòng)需要不需要這種風(fēng)氣的鼓舞？陽氣的升發(fā)需要不需要這種風(fēng)氣的鼓舞？怎么理解，怎么去把握？ 我用了這么一段話說:”生理之風(fēng)氣，猶如春風(fēng)之和煦，鼓舞人體之陽氣生長(zhǎng)、化生氣血；還像風(fēng)力發(fā)電之“風(fēng)力運(yùn)動(dòng)”，激發(fā)機(jī)體的氣機(jī)升降出入活動(dòng)。若風(fēng)氣不足，則機(jī)體的動(dòng)力不足，就會(huì)影響氣血的化生和臟腑的氣機(jī)升降活動(dòng)，發(fā)生虛損性疾病。那就是虛損性疾病與風(fēng)氣不足的關(guān)系。 特別是清代的張璐在《千金方衍義·肝臟方》論及補(bǔ)肝湯時(shí)談到“土膏發(fā)育，木澤敷榮”，尤賴“風(fēng)力運(yùn)動(dòng)”，說明了風(fēng)氣在肝脾兩臟發(fā)揮正常功能中的重要作用。若風(fēng)氣不足，則肝失敷榮升發(fā)，脾胃化生氣血無力，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 談風(fēng)藥最多的是李東垣。李東垣《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》：“甲膽風(fēng)也，溫也，主生化周身之血?dú)狻懻?，少陽春升之氣。春氣升則萬物安，故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣”。 東垣把少陽春升之氣與風(fēng)氣聯(lián)系在一起，若“風(fēng)氣”不足，膽氣升化不利，則脾胃化谷升清及對(duì)血?dú)饣墓δ苁軗p而發(fā)生疾病。他用升麻、柴胡升陽，沒問題。但他有沒有鼓舞風(fēng)氣啊？為什么用大量的風(fēng)藥?。克蔑L(fēng)藥認(rèn)為是生春生之氣。生春生之氣干什么？鼓舞風(fēng)氣。 我們換一個(gè)思路去考慮，不要單純地理解為只是祛邪。 因此我提出一個(gè)題目來重新認(rèn)識(shí)“風(fēng)藥”的作用機(jī)理。 風(fēng)藥只是單純的祛邪？有沒有補(bǔ)虛的作用？是不是在鼓舞風(fēng)氣？對(duì)于虛損性疾病我們?cè)趺磥碛蔑L(fēng)藥？治療慢性腎衰的水腫用金匱腎氣丸，溫陽化氣行水，用了水腫消不掉怎么辦？ 我有一個(gè)非常重要的經(jīng)驗(yàn)就是用“風(fēng)藥”。風(fēng)走起來了，水就流動(dòng)了。加上風(fēng)藥以后鼓舞著氣的運(yùn)動(dòng)，水也就消了。在好多情況下你稍佐一味風(fēng)藥，加點(diǎn)防風(fēng)，稍用一點(diǎn)羌活，量不大。這種風(fēng)藥就是發(fā)揮鼓舞作用，而不是祛邪的，水腫慢慢就去了。 研究風(fēng)藥要看《千金方》，要看《脾胃論》，要看《內(nèi)外傷辯惑論》。 ＜未完 待續(xù)＞ |
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