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中醫(yī)針灸 .10

 求知識書館 2016-03-09

盛燦若教授針灸治療中風經(jīng)驗

盛老治療中風后遺癥,如采用瀉法的病人,一般以深刺透穴為好,如曲池透少海,陽陵透陰陵,地倉透頰車,肩髃透臂臑等。如病程短,每日治療一次,用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)的補瀉手法,如病程超過三個月,可改為隔天治療一次,手法以平補平瀉和補法為主。
盛老對頭針的使用也頗有心得。他認為,頭皮針(頭針)對中風后遺癥病人的功能恢復(fù),有著不可低估的作用,非凡是中風急性期已經(jīng)過去進入后遺癥階段。目前取穴為①運動區(qū)(上點在正中線點后0.5厘米,下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。上1/5主治下肢、軀干:中2/5主治上肢,下2/5主治面運動區(qū)(語言一區(qū)),均取癱瘓對側(cè)。②感覺區(qū)(在運動區(qū)向后移1.5厘米的平行線,上1/5主治下肢、軀干、頭;中2/5主治上肢,下2/5主治面部)。亦取癱瘓對側(cè)。頭針是針刺與大腦皮層功能定位結(jié)合的一種治療方法,可能對腦部的出血灶和梗塞灶吸收、軟化有著近距離的非凡的作用。退一步說,中風病人的肢體偏癱,語言障礙,是由于腦部病變引起的,肢體本身沒有多大的病變,而當前治療的手段,大多集中在肢體本身,而忽略了病變所在地——腦部的治療。應(yīng)該說:治療的重點應(yīng)移向腦部,無論在肢體遠端取穴,還是頭皮針局部取穴,都應(yīng)貫徹這個治腦原則,從臨床實際情況看,不管腦出血和腦梗塞的病人,除了其出血量的多少,出血的快慢,和梗塞灶的范圍大小,部位不同外,在同樣情況下,腦出血、顳葉和額葉梗塞就比較難治,而相反的病變在枕葉和頂葉者病情就比較輕,也輕易治療。
盛老多年治療中風的經(jīng)驗,總結(jié)出下面與療效好壞直接有關(guān)的幾點體會,它與治療中風的成敗,雖不是要害,但也有著決定的作用。
1.病程短,療效好。所以早期治療很重要。但假如碰到腦血栓形成與腦栓塞的病人,合并有明顯的腦水腫、或腦出血病人顱內(nèi)壓增高,有腦疝形成時,在這種情況下,一般暫緩針刺治療,因此時病人需要絕對安靜,盡可能減少外界不必要的刺激,不然會促使病情發(fā)展。有人認為,一般腦出血病人在病后5~7天,其它腦血管意外病人在發(fā)病后3~5天,病情漸趨穩(wěn)定后,即可采用針灸治療。這種意見似較合理,但也不應(yīng)過于拘泥于天數(shù)。從臨床實踐來看,一般中風后遺癥的病人,通常在病后三個月內(nèi)效果最明顯。極大多數(shù)病人下肢單獨行走約在15~30天之間,上肢的功能恢復(fù)遠比下肢慢。如病程超過半年者,效果即慢得多,但尚有逐步恢復(fù)的可能,如病程超過一年者,恢復(fù)的希望就不大了。癱瘓肢體弛緩型的要比拘急型的恢復(fù)率要高一些,大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)的活動又要快一些。差不多這也成了中風后遺癥病人恢復(fù)的規(guī)律。
2.在治療期間,應(yīng)強調(diào)病人的功能鍛煉,因為鍛煉活動,可以促進癱瘓肢體的經(jīng)氣運行和血液、淋巴液的循環(huán)加快,可以激發(fā)神經(jīng)的營養(yǎng)機能,防止肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生廢用性萎縮,同時鍛煉還可以牽引和伸張癱瘓的肌肉,保持關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊的正常伸展活動。一般先以被動運動,待病人自己能站立時,應(yīng)扶持練習走路,鍛煉次數(shù)多,時間短一些,以不疲憊為原則。但在臨床上經(jīng)常碰到有些病人,在病后二個月左右,同時并發(fā)肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛,這種疼痛的產(chǎn)生,是由于血液循環(huán)和營養(yǎng)成份的改變,以及屈伸肌張力不勻,牽扯關(guān)節(jié)囊所致,這樣就影響了病人的正常功能鍛煉,必須及時處理,針灸肩髃、肩內(nèi)庭、肩髎、后溪、居髎、脾關(guān)、俠溪等穴,采用補法,每日治療一次,針后加灸或拔火罐(局部穴)。同樣的假如及時進行鍛煉,也可避免這種疼痛的產(chǎn)生。
3.關(guān)于血壓問題:95%左右中風病人極大多數(shù)發(fā)病以后,血壓趨向正常范圍以內(nèi),但也有部分病人,發(fā)病后血壓持續(xù)不降,或降后復(fù)升,升降不定,且出現(xiàn)頭昏眩暈等癥狀,這種現(xiàn)象必須引起重視,不然不但對癱瘓的肢體恢復(fù)不利,甚至個別患者還會有復(fù)中的可能,引起血壓升高的原因,常見的為腎陰不足,肝陽上亢,形成下虛上盛的發(fā)病原理,針灸取穴太溪、復(fù)溜、瀉太沖、曲泉。此外還可以艾灸足三里、絕骨、每周1~2次,每次一穴,每穴1~3壯,要有小水泡者為佳;還可以梅花針治療,扣頸骶部、乳突部、氣管兩側(cè)、臀部兩側(cè)、內(nèi)關(guān)、三陰交。先輕度后中度。
4.關(guān)于飲食問題:在臨床上經(jīng)常碰到不少中風病人提及飲食問題,也就是說得了中風以后,吃東西應(yīng)注重什么?通常碰到的有兩種情況:一種是什么都吃,不管脂肪、膽固醇類含量的高低、辛辣的,刺激性食物都不忌,另一種是什么葷菜都不吃,連雞蛋也不進,光吃蔬菜,以為這樣可以避免復(fù)中了。這二種看法,都不全面,因為這對疾病的恢復(fù)都不利。大家知道。人們在日常生活中,從飲食物中吸取各方面的營養(yǎng),才能維持機體正常功能,作為一個有病的人來說,保持一定的營養(yǎng)就顯得更加重要。中風病人的飲食物,以低脂肪、高蛋白為原則,例如魚類、蛋類、瘦肉、家禽、白木耳、各種蔬菜以及水果等等。但假如過食其脂肪含量較多的食物,血液中膽固醇的含量勢必增高,這樣血管彈性就減少,血壓也隨之增高,對病情的恢復(fù)帶來一定的困難。這與中醫(yī)認為油膩之物易生濕生痰的說法是不謀而合的。
5.中風的預(yù)防,在古代亦作了不少介紹,《醫(yī)學綱目》說:“凡人初覺食指和母指麻木不仁,則不過三年內(nèi)必中風。”《醫(yī)學準繩六要》說:“即中風證,必有先兆,中年人但覺大拇指時作麻木,或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年內(nèi)必有暴病”?!蹲C治匯補》說:“平人手指麻,不時眩暈,乃中風之先兆”,須予防之,宜慎起居,節(jié)飲食、遠房幃、調(diào)情志。臨術(shù)上確有一些中風患者,在發(fā)病前出現(xiàn)肢指(趾)麻木,頭昏眩暈、走路有飄飄然之感,古人已熟悉到這是中風之先兆,應(yīng)在生活、飲食、情志等方面適當注重。如能及時地給予合理的治療,有時是可以避免中風的發(fā)生,即使發(fā)生中風,癥狀亦較輕。
醫(yī)案:患者,男,60歲。偏癱、失語1月余?;颊?個月前,突發(fā)昏迷,肢體癱瘓,經(jīng)過檢查診斷為腦出血。經(jīng)腦外科治療后,神志逐漸清楚,但是遺留肢體癱瘓,失語,今由家人扶來門診治療??淘\:面色灰暗無華,夜眠不寧,輕易驚醒,乏力,納差。舌質(zhì)淡,苔薄,脈象細數(shù)。西醫(yī)診斷:腦出血。中醫(yī)診斷:中風(中經(jīng)絡(luò))。此中風失血后,氣血耗商,飲食少進,化源告乏,形成氣血兩虛之證,經(jīng)絡(luò)失榮,癱瘓也難恢復(fù),故治療以調(diào)補氣血為主。取穴:心俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、通里、神門等。針用補法,中脘、氣海、關(guān)元等針后加灸。每日1次,調(diào)治月余,飲食睡眠均見好轉(zhuǎn),精神較振,氣色轉(zhuǎn)佳。但是癱瘓失語依然,原法中加入疏通經(jīng)絡(luò),以治癱瘓。取穴:中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、肩髃、曲池、合谷、風市、陽陵泉、絕骨等。每次取5-6穴,間日1次,連續(xù)3個月,飲食睡眠均見好轉(zhuǎn),精神漸振,肢體已經(jīng)逐漸恢復(fù)活動,生活能自理。能發(fā)音,但是不能表達成句,較為遺憾。

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